Заушка, паротит, паротит, паротитна инфекция - всичко това са имена на едно остро инфекциозно вирусно заболяване, което засяга централната нервна система, слюнчените жлези и жлезистите органи. Механизмът на предаване на патогена е аспирация. Това често срещано заболяване най-често се диагностицира при педиатричната популация и в някои случаи има дългосрочни неблагоприятни ефекти. Покачването се регистрира през зимно-пролетния период. Възрастовата категория от три до шест години е най-податлива на инфекция. Бебетата под една година, които получават кърма, благодарение на пасивния имунитет, са устойчиви на патогена. След заболяване имунитетът продължава цял живот, а след ваксинацията се формира стабилен имунитет в продължение на двадесет години.
Малко история. Етиология
Това заболяване е описано за първи път от Хипократ. Още през 1790 г. е открито, че при паротит се засягат гениталиите и централната нервна система. Подробно проучване на тази инфекция е извършено от група руснациучени по-късно. През 1934 г. за първи път е изолиран причинителят на паротитната инфекция, който принадлежи към семейството на парамиксовирусите и съответно има характеристиките, присъщи на това семейство, включително неправилна сферична форма и голям размер. По антигенна структура се доближава до парагрипния вирус. Известен е само един серотип на вируса. Запазва своята жизнеспособност до четири до шест дни при температура от 20 градуса. Мигновено умира при варене, сушене, страх от ултравиолетово лъчение и дезинфектанти с хлор. Той е много устойчив на ниски температури и може да съществува в такива условия до шест месеца.
Епидемиология на инфекция с паротит
Единственият източник на вируса са лицата с асимптоматична инфекция, както и тези с изтрити и типични форми на патология. Ден или два преди началото и през първите шест до девет дни от заболяването пациентите се считат за заразни. Болен индивид е особено опасен от третия до петия ден на заболяването. Именно през тези периоди вирусът се открива в кръвта и слюнката. По принцип патогенът се предава по въздушни капчици по време на разговор, тъй като се намира в слюнката на пациента. Има обаче изолирани случаи на заразяване чрез предмети, които имат слюнка.
Вирусът не е летлив, така че предаването е възможно само при близък контакт. Поради липсата на катарални явления (хрема, кашлица) не се наблюдава интензивно разпространение на патогена. Огнището на инфекцията може да съществува дълго време, до няколко месеца, тъй като вирусът се предавабавно. Това се улеснява от доста дълъг инкубационен период, както и от увеличаване на броя на пациентите с изтрита клинична картина. Характерно за епидемиологията на паротитната инфекция е, че след деветия ден не е възможно да се изолира вирусът и пациентът вече не се счита за заразен. Има обаче причина, която засилва способността за заразяване на другите – това са съпътстващи остри респираторни вирусни инфекции при пациент с паротит. Така вирусът се разпространява по-бързо при кашляне или кихане. Податливостта към заболяването е висока и е около 85 процента. Благодарение на ваксинацията, заболеваемостта във възрастовата група от една до десет години е намаляла. Наблюдава се обаче увеличение на болните юноши и възрастни под 25-годишна възраст. След 50 години паротит рядко се диагностицира. След заболяване имунитетът е доживотен.
Патогенеза
Лигавиците на горните дихателни пътища и орофаринкса се наричат входни порти на инфекцията. В епителните тъкани на лигавицата вирусът възпроизвежда потомство, подобно на себе си, след което се разпространява в тялото. Концентриран е в епителните клетки на жлезистите органи, главно в слюнчените жлези. В него възниква серозно възпаление и се наблюдава смъртта на секреторните клетки. Изолирането на вируса със слюнката определя въздушно-капковия път на предаване. При първично присъствие на вируса в кръвта може да няма клинични прояви. По-масивно освобождаване на патогена се извършва от засегнатите жлези. В резултат на вторичната форма на инфекция с паротит се засягат панкреасът и щитовидната жлеза, тестисите и млечните жлези. ATВ централната нервна система вирусът си проправя път през кръвно-мозъчната бариера, провокирайки серозен менингоенцефалит. Поради бързото формиране на специфичен имунитет, патогенът умира и настъпва възстановяване.
Диагностика
Диагностиката не е трудна в типична клиника. Диагнозата се основава на следните характеристики:
- треска;
- подуване и болезненост на паротидните жлези.
По-трудно е да се идентифицира, когато има атипичен вариант на заболяването или изолирана лезия на който и да е орган без участието на слюнчените околоушни жлези в този процес. В този случай помага правилно събраната епидемиологична история (случаи на заболяване в детска градина, семейство). Потвърдете диагнозата с помощта на метода на ензимен имуноанализ, като идентифицирате специфичен имуноглобулин М (антитела, образувани при първия контакт с инфекцията), което потвърждава наличието на активна инфекция в организма. При инфекция с паротит при деца се откриват антитела във всички форми на патология, включително изолирани локализации: менингит, панкреатит, орхит. Вирусологичният метод не се използва в практическата медицина, той е много дълъг и трудоемък. Серологично - използва се за ретроспективна диагноза. През последните години методът на полимеразната верижна реакция се използва широко в лечебните заведения за диагностициране на заболяването.
Класификация
Формите на инфекция с паротит се делят на типични и нетипични. Първото се случва:
- Жлезиста - паротит, орхит, панкреатит, тиреоидит, сублингвит, епидидимит, субмаксилит, оофорит, дакриоаденит.
- Нервни - неврит, менингит, кохлеарен неврит със загуба на слуха, менингоенцефалит, полишиас на Гилен-Баре.
- Комбиниран - това са различни комбинации от горните форми.
Атипичната се подразделя на заличена и субклинична форма.
Според тежестта на заразата с паротит е:
- Лека - признаците на интоксикация са леки, жлезите са леко увеличени.
- Средно - има множество лезии на жлезистите органи и централната нервна система, хипертермия.
- Тежко - конвулсивен синдром, токсикозни феномени.
Надолу по веригата:
- Рязко или гладко.
- Не е гладка. Такъв ход се наблюдава в случай на усложнения, когато се наслагват вторични форми на заушка или се обострят съществуващите хронични патологии. Появяват се остатъчни явления: безплодие, атрофия на тестисите, психосензорни нарушения, астеничен синдром, хидроцефалия, хипертензивен синдром в рамките на три до четири месеца..
Клинични прояви на инфекция с паротит при деца
Признаците започват 11-21 дни след заразяването. Първият симптом е треска. Температурата обикновено е висока и се повишава до 39 градуса. В допълнение към него се наблюдава интоксикация, която се изразява със слабост, липса или лош апетит, главоболие. Заболяването може да отнеме много време, тъй като различни жлези участват в патологичния процес на свой ред.
Всеки нов възпалителен процес провокира скок в температурата. Жлезистите органи, които са засегнати при инфекция с паротит, са както следва:
- Слюнчена жлеза. Един от най-честите симптоми е възпалителен процес в паротидните слюнчени жлези. В областта зад ухото и ямката се появява болков синдром, който се засилва при дъвчене. Усеща се сухота в устата. Образува се оток пред ушната мида поради увеличаване на паротидната слюнчена жлеза. Подуването се простира до бузите, шията и се издига до мастоидния израстък на слепоочната кост, в резултат на което бебето почти не отваря устата си. Дермата над възпалената жлеза не променя цвета си, а става напрегната и лъскава. След кратък период от време (един или два дни) друга слюнчена жлеза, разположена от противоположната страна, също претърпява патологичен процес. В резултат на двустранна лезия долната част на лицето се увеличава значително в сравнение с горната. Лицето на детето става като свинска глава, поради което това заболяване често се нарича заушка. Най-голямото увеличение на слюнчените жлези се наблюдава на третия - петия ден от заболяването. В допълнение към съществуващите симптоми, те са придружени от загуба на слуха, шум в ушите. Палпацията на жлезата не причинява неприятни или болезнени усещания. Ямки при натискане върху него не се образуват. На шестия - деветия ден отокът постепенно намалява. При инфекция с паротит при деца в патологичния процес участват и други жлези.
- Лезия на тестисите. Възпалителен процес - орхит се наблюдава при деца итийнейджъри. Най-често се засяга един тестис. Орхитът се характеризира с усещане за студени тръпки, главоболие, треска, силна болка в скротума, които излъчват към слабините и се влошават при движение. Тестисът се удвоява или утроява по размер. Скротумът се зачервява, набъбва, разтяга се. При палпация тестисът е плътен, детето усеща силна болка.
- Лезия на панкреаса не се появява във всички случаи, но се среща доста често. Развива се преди или след възпаление на слюнчените жлези. Симптомите, които се проявяват с болки в корема, нарушено изпражнение, треска, главоболие, загуба на апетит, изчезват след пет до десет дни и настъпва възстановяване.
Лезиите на нервната система могат да се комбинират с възпаление на жлезите или да бъдат независими. В първия случай симптомите се наблюдават на третия или шестия ден от заболяването и водят до серозен менингит, който започва остро. Детето се притеснява от повръщане, главоболие, треска. Той става летаргичен и сънлив, възможни са конвулсии, загуба на съзнание, халюцинации. При съмнение за това заболяване се взема цереброспинална течност за изследване. Менингитът продължава около осем дни. След претърпяно възпаление, което придружава паротита, децата се възстановяват. Въпреки това в продължение на няколко месеца те ще бъдат обезпокоени от остатъчни ефекти - промени в настроението, летаргия, ниска концентрация.
Симптоми на паротит при възрастни
Инкубационният период за инфекция с паротит може да продължи 15-19 дни при възрастни. Между този период и самата болестсе появява неразположение, апетитът намалява, главата боли, усеща се слабост. Тези явления предшестват клиничната картина. Началото на заболяването е остро и е придружено от повишаване на температурата до 40 градуса. Някои хора нямат треска. Освен това има неприятни усещания в областта на слюнчените жлези и подуване. Възпалителният процес засяга и двете слюнчени жлези, тяхното подуване при възрастни продължава до 16 дни. През нощта пациентът е много притеснен от болка и напрежение в областта на жлезата. При компресия на евстахиевата тръба се появяват шум и болка в ушите. Най-важният признак на паротит е болката зад ушната мида при натискане на тази област. Катаралните симптоми не са характерни за инфекция с паротит.
Орхитът при мъжете е често срещан. Поражението на тестисите протича без възпаление на слюнчените жлези. Засяга се основно един тестис. Пренесеното възпаление може да причини безплодие, нарушена потентност и някои други нарушения. Жените понякога развиват възпаление в яйчниците. Поради това, че клиничната картина е слабо изразена, това явление остава без вниманието на лекаря. Както при децата, възможно е да бъдат засегнати панкреасът и нервната система. Хората след 50-годишна възраст рядко се разболяват от паротит, имат намалена чувствителност към това заболяване. Те обаче могат да го получат от болни внуци. Заболяването от тази категория протича както асимптоматично, така и тежко. Обострянето на съществуващи хронични патологии влошава хода на заболяването.
Лечение на паротит при деца
Пациентите получават симптоматично и патогенетичнотерапия на амбулаторна база в съответствие с клиничните указания. Инфекцията с паротит при деца не изисква специфично лечение, насочено към унищожаване на вируса. За да намали някои симптоми, лекарят предписва лекарства:
- "Парацетамол", "Ибупрофен" - за намаляване на температурата.
- "Папаверин", "Дротаверин" - със силна болка в корема.
- "Kontrykal" - за намаляване на активността на храносмилателните ензими.
- "Панкреатин" - за подобряване на храносмилането се препоръчва по време на възстановителния период при възпаление на панкреаса.
Особено важно е детето да спазва:
- почивка на легло, докато телесната температура се върне към нормалното;
- орална хигиена. Напоете устната лигавица с разтвор на фурацилин или натриев бикарбонат.
Суха топлина, показана върху подутата област на слюнчените жлези.
Деца с тежка инфекция с паротит се лекуват в болницата. Клиничните препоръки, на които се основава лекарят при лечението на такива пациенти, помагат да се направи избор на терапия, като се вземат предвид хода на заболяването и индивидуалните характеристики на детето:
- Орхит. В този случай е необходима почивка в леглото. Върху скротума на детето се поставя специална поддържаща превръзка, която се отстранява едва след изчезване на симптомите на възпаление на тестисите. Обикновено тази манипулация се извършва в острия период на заболяването. Пациентът се консултира с хирург. Ако е необходимо, се предписват кортикостероиди.
- Серозен менингит. Строга почивка на леглопоказани за две седмици. Пациентът приема диуретици, докато симптомите на заболяването изчезнат под постоянно лекарско наблюдение.
- Полиневрит, менингоенцефалит. В тези случаи се препоръчва и почивка на легло. Провежда се дехидратираща и детоксикираща терапия. На детето се предписват хормонални, антиалергични и витаминни лекарства.
Лечение на паротит при възрастни
Възрастните трябва да се обадят на лекаря си вкъщи, ако подозират за инфекция с паротит. Клиничните насоки за лечение на такива пациенти не установяват еднакви модели, те съдържат алгоритъм за действията на лекаря, използвайки ефективни методи на лечение. Терапията на всеки пациент е индивидуална, а конкретната тактика на лечение определя лекуващият лекар.
При лека и неусложнена форма на паротит пациентът се лекува у дома. Диетата и режимът са основните компоненти на успешното лечение. При тежка интоксикация е показано пиене на много вода. Лечението е насочено преди всичко към облекчаване и облекчаване на симптомите. При възпаление на централната нервна система и орхит се използват хормонални средства. За повишаване на имунитета се предписват витаминни препарати и имуностимуланти. При тежко заболяване и усложнения пациентът се хоспитализира.
Диета за паротит
Лечението на инфекция с паротит също включва спазване на специална диета. За намаляване на натоварването на храносмилателната система се препоръчват дробни хранения в пюре или течна форма и в малки обеми. Предимство се дава на млечната и зеленчукова храна. Продукти със слюнчен ефект се изключват само в първите дни на заболяването. В бъдеще използването им помага за подобряване на изхвърлянето на секрети на жлезите. При наличие на панкреатит е показана строга диета. За разтоварване на храносмилателния тракт през първите два дни се препоръчва гладуване. Освен това храната се въвежда постепенно. След дванадесет дни пациентите се прехвърлят на специална диета.
Последствия
Усложнения на инфекция с паротит се проявяват като следните състояния:
- енцефалит;
- след прекаран орхит е възможна атрофия на тестисите. При двустранни лезии се развива безплодие;
- мозъчен оток;
- панкреатит, който провокира развитието на диабет;
- едностранна загуба на слуха без възможност за възстановяване;
- женското безплодие е свързано с възпаление на половите жлези в ранна възраст;
- повишено вътремозъчно налягане (хипертензивен синдром).
Усложненията не се появяват при всички пациенти, отслабените деца страдат най-много. Последствията от заболяването при възрастните са по-чести и се дължат основно на вторична инфекция.
Превенция
Превантивните мерки се свеждат до:
- Изолиране на пациента за поне десет дни, т.е. до изчезване на клиничните признаци.
- Деца под десет години, които са били в контакт с болен човек, се отделят от единадесетия до двадесет и първия ден от момента на последния контакт. В детското заведение, където е идентифициран пациентът, се въвежда карантина за период от 21 дни, обратно отброяванепровежда се от деветия ден от заболяването.
- Имунизации.
Ваксинация срещу паротит
Честотата на заразяване с паротит е намаляла значително поради рутинната ваксинация. С цел превенция децата се ваксинират от 12-месечна възраст с „Ваксина срещу културен паротит”. Ваксинацията за деца, които не са имали паротит, се извършва два пъти - годишно и на шест години. Спешна профилактика е възможна за бебета от 12-месечна възраст, юноши и възрастни, които са били в контакт с болен индивид, не са имали паротит и не са били предварително ваксинирани. Препоръчително е ваксината да се приложи не по-късно от 72 часа след контакт със заразено лице. Освен това е възможна ваксинация с комплексна ваксина срещу три инфекции: паротит, рубеола и морбили. Извършва се и в съответствие с календара за ваксинации. Тази ваксина се прилага три пъти. Първият е на 12 месеца. Времето за реваксинация срещу паротит, морбили и рубеола е както следва:
- първи - на 6-7 години;
- втора - на 15-17 години.
Необходима е реваксинация, тъй като не всички деца развиват имунитет към горните инфекции след първата инжекция. Освен това изкуствено придобитият имунитет отслабва с времето. Средно ваксината е валидна около десет години. Реваксинацията по време на юношеството е оправдана поради следните причини:
- За младите момичета това е продължение на защитата срещу вируса на рубеола и паротит, тъй като развитието на тези инфекции по време на бременност е много опасно. Паротит при бременна жена може да причини спонтанен аборт.
- За болест на момчетатапаротитът на тази възраст е нежелан поради факта, че едно от усложненията на инфекцията е мъжкото безплодие.
Ваксинацията е 96 процента ефективна. Лекуващият лекар ще препоръча на кой медицински имунобиологичен препарат да се даде предимство преди имунизацията. И двете ваксини се понасят добре. Усложненията и нежеланите реакции са редки.
