През последните десетилетия лекарите рутинно предписват хормонална заместителна терапия и лекарства за лечение на менопаузата и симптомите на менопаузата и за намаляване на риска от остеопороза и рак.
Но резултатите от скорошни проучвания, които повдигнаха сериозни въпроси относно ползите и рисковете от такова лечение, принудиха повечето жени да спрат да използват хормони.
И какво да правя? Трябва ли да ме третират по този начин или не?
Прочетете, за да разберете отговорите на най-често срещаните въпроси за това популярно, но противоречиво лекарство за менопауза и вижте дали може да е точно за вас.
Това лечение се използва за възстановяване на естествените хормонални нива на тялото, или като естроген за жени, които са претърпели хистеректомия, или като естроген с прогестерон за повечето жени в менопауза.
Защо се заменят хормоните и за кого енужда?
Много жени в детеродна възраст имат хормонални проблеми, които водят до безплодие и невъзможност да раждат дете. След това, за да подготвят маточната лигавица за имплантиране на яйцеклетки, жените приемат естроген в комбинация с прогестерон, който освен това изпълнява много други функции.
Те помагат на тялото да задържа калция (важен за здравите кости), помагат за поддържане на здравословни нива на холестерола и поддържат здравословна вагинална флора.
С настъпването на менопаузата количеството естествен естроген и прогестерон, произвеждани от яйчниците, намалява, което от своя страна може да доведе до симптоми като горещи вълни, нощно изпотяване, вагинална сухота, болезнен полов акт, промени в настроението и проблеми със сън.
Менопаузата също може да увеличи риска от остеопороза. Чрез попълване на доставките на естроген в организма, хормонозаместителната терапия за менопауза може да помогне за облекчаване на симптомите на менопаузата и предотвратяване на остеопороза.
Естрогенът обикновено се дава на жени, които са претърпели хистеректомия или аднексектомия. Но комбинацията от естроген и прогестерон е подходяща за тези, които имат запазена матка, но се нуждаят от хормонална заместителна терапия по време на менопаузата. При тези жени употребата само на естроген може да увеличи риска от рак на ендометриума (лигавицата на матката).
Това е така, защото през репродуктивните години ендометриалните клетки се отделят по време на менструация и ако менструацията спре и ендометриумът вече не се отделя, добавянето на естроген може да причини свръхрастежклетки на матката, което от своя страна води до рак.
Добавянето на прогестерон намалява риска от рак на ендометриума, като предизвиква менструация всеки месец.
Кой може да се лекува и кой не?
Жените със симптоми на менопауза и тези с остеопороза като наследствено заболяване са кандидати за хормонална заместителна терапия.
Жени, които са се възстановили от рак на гърдата, имат анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, чернодробно заболяване или кръвни съсиреци, и жени без симптоми на менопауза, това лечение е противопоказано.
Кога жената трябва да започне хормонална заместителна терапия за менопауза и колко дълго продължава лечението?
Въпреки че се смята, че средната възраст на менопаузата е 50 години и в много случаи най-тежките симптоми често продължават от две до три години, няма точна възрастова граница, когато менопаузата може да започне..
Според лекарите приемането на ниски дози лекарства е най-ефективният начин да получите ползите от хормонозаместителната терапия след 50-годишна възраст. Тези лекарства намаляват възможните рискове от сърдечни заболявания и рак на гърдата. Лекарите ограничават такова лечение за жени до четири до пет години. През това време най-тежките симптоми изчезват и можете да продължите да живеете без лекарства.
Какви видове наркотици има?
Продуктите за естроген и естроген-прогестерон се предлагат като таблетки, гел, пластир ивагинален крем или пръстен (последните два най-често се препоръчват само за вагинални симптоми).
Според някои лекари ниските дози в пластира са най-доброто лечение, защото доставя хормони директно в кръвния поток, заобикаляйки черния дроб и следователно намалява възможните ефекти от приема. За хормонална заместителна терапия лекарствата трябва да се избират особено внимателно и само според указанията на лекар.
Какво е менопаузата?
Менопаузата е времето, когато менструалният цикъл спира. Тази диагноза се поставя след като са минали 12 месеца без менструация. Менопаузата може да настъпи на възраст между 40 и 50 години.
Менопаузата е естествен биологичен процес. Но физическите симптоми, като горещи вълни, емоционална нестабилност, могат да нарушат съня, да понижат жизнеността и да повлияят на здравето. Има много ефективни лечения, от промени в начина на живот до хормонална терапия.
Има три етапа на естествена менопауза:
- пременопауза (или преходна менопауза) е времето между появата на симптомите и 1 година след последната менструация;
- менопауза - една година след последната менструация;
- постменопаузата е всички години след менопаузата.
Симптоми
В месеците или годините преди менопаузата (перименопаузата) може да изпитате следните признаци и симптоми:
- нередовни менструации;
- вагинална сухота;
- приливи;
- хлад;
- нощно изпотяване;
- проблеми със съня;
- промяна на настроението;
- наддаване на тегло и бавен метаболизъм;
- изтънява коса и суха кожа;
- загуба на твърдост на гърдите.
Симптомите, включително промени в менструацията, са различни за всяка жена.
Изчезването на менструацията по време на перименопаузата е често срещано и очаквано. Често менструалният цикъл изчезва за един месец и се връща или изчезва за няколко месеца, а след това продължава както обикновено за известно време. Кървенето може да продължи по-малко време, следователно самият цикъл намалява. Въпреки нередовния цикъл, бременността все още е възможна. Ако усетите забавяне, но не сте сигурни, че преходът към менопаузата е започнал, направете тест за бременност.
Кога трябва да видя лекар?
Всяка жена трябва редовно да посещава лекар за профилактика и здраве и да продължи да получава срещи по време и след менопаузата.
Профилактичното лечение може да включва препоръчани здравни скринингови тестове като колпоскопия, мамография и ултразвук на матката и яйчниците. Вашият лекар може да препоръча други изследвания, включително изследване на щитовидната жлеза, ако имате наследствени заболявания. При хормонална заместителна терапия след 50-годишна възраст честотата на посещенията при лекаря трябва да се увеличи.
Винаги посещавайте лекар, ако има вагинално кървене след менопаузата.
менопауза или проблеми с щитовидната жлеза?
Щитовидната жлеза е малък орган, разположен в предната част на шията над ключицата. Основната му задача е да произвежда хормони, които регулират метаболизма. Тези мощни хормони засягат почти всяка клетка, тъкан и орган в тялото. Когато хормоните, които произвежда, се дисбалансират, възниква проблемът с хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм.
Хипотиреоидизъм (неактивна щитовидна жлеза) възниква, когато щитовидната жлеза не произвежда достатъчно хормони, за да може тялото да функционира правилно. Ако не се лекува, може да доведе до висок холестерол, остеопороза, сърдечни заболявания и депресия. Някои от симптомите на хипотиреоидизъм са подобни на тези по време на прехода на менопаузата. Това са умора, забравяне, промени в настроението, наддаване на тегло, нередовна менструация и непоносимост към студ.
Хипертиреоидизъм (хиперфункция) възниква, когато щитовидната жлеза произвежда твърде много хормони. Някои симптоми на хипертиреоидизъм също могат да имитират началото на менопаузата, включително горещи вълни, непоносимост към топлина, сърцебиене (понякога ускорен сърдечен ритъм), тахикардия (постоянно ускорено сърцебиене) и безсъние. Най-честите симптоми на тиреотоксикоза са непланирана загуба на тегло, гуша (увеличена щитовидна жлеза) и екзофталм (изпъкнали очи).
Хипотиреоидизмът обикновено се лекува с орални добавки с хормони на щитовидната жлеза за попълване на запасите. Възможностите за лечение на тиреотоксикоза са антитиреоидни лекарства, радиоактивнитерапия на щитовидната жлеза или операция на щитовидната жлеза.
Малко за хормоните
Преди да отидете на годишния си преглед, опитайте се да научите повече за менопаузата и хормоните (естрогени, прогестерон и андрогени) и различните налични хормонални терапии за облекчаване на симптомите, свързани с менопаузата и намаляване на дългосрочния риск от състояния като остеопороза. Този тест може да ви помогне да определите кои хормони може да са подходящи за вас.
Естрогенът е „женски хормон”, който насърчава развитието и поддържането на женските полови характеристики и способността да раждат и раждат потомство. Трите основни типа естроген - естрон, естрадиол (най-биологично активният) и естриол (увеличен по време на бременност) - намаляват по време на менопаузата и това намаление може да доведе до симптоми на менопауза като горещи вълни и вагинална сухота.
Прогестеронът често се нарича "хормон на грижата". Той сигнализира на матката да подготви тъканите за приемане на оплодено яйце. Той е насочен и към поддържане на бременността и развитието на млечните жлези (гърди). При жени с менструация прогестеронът се произвежда в яйчника само след овулация (или освобождаването на яйцеклетка от яйчника). Ако яйцеклетката не е оплодена, нивата на прогестерон ще спаднат и менструацията ще започне. Краят на овулацията в менопаузата означава край на производството на прогестерон.
Андрогените също се произвеждат в женското тяло, като тестостерон и дехидроепиандростерон, но в много по-малки количества, отколкото при мъжете. Недостатъчните нива на андрогени на всяка възраст допринасят за умора, промени в настроението и намалено сексуално желание. Няма нищо лошо в промяната на нивото на андрогените в менопаузата.
Хормонална заместителна терапия: плюсове и минуси
Първо използван през 40-те години на миналия век, но по-широко използван през 1960-те, революционизирайки управлението на симптомите на менопаузата. Тази терапия обикновено се дава на жени в менопауза за облекчаване на симптоми като горещи вълни, нощни изпотявания, нарушения на съня, психологически и пикочо-половите проблеми като често уриниране и вагинална сухота, както и за предотвратяване на остеопороза.
През 90-те години на миналия век са проведени две от най-големите проучвания сред жени, използващи хормонална заместителна терапия след 50-годишна възраст. Публикуваните резултати от тези две проучвания предизвикаха опасения относно безопасността. Тези проблеми се въртят около два основни проблема:
- продължителната употреба на хормони може да увеличи риска от рак на гърдата,
- употребата им може да увеличи риска от сърдечни заболявания.
Резултатите от изследването получиха широк обществен отзвук, което предизвика паника сред жените.
След като резултатите бяха публикувани, регулаторните органи взеха спешни мерки за безопасност, като предложиха лекарите да предписват най-ниската ефективна доза за облекчаване на симптомите, да я използват само като лечение на втора линия за предотвратяване на остеопороза и да не я използват при липса на симптоми на менопауза.
Многолекарите спряха да предписват хормонална заместителна терапия след 50 (лекарства), а жените веднага я изоставиха, след което всички симптоми на менопаузата се върнаха. Броят на жените, приемащи хормони, е намалял и на почти едно поколение жени е била отказана възможността да подобрят качеството си на живот по време на менопаузата.
Последващото публикуване на пълните резултати от проучването показа ясно увеличение на риска от рак на гърдата, което е установено само при тези, които са приемали ХЗТ преди да се включат в проучването. Освен това, тъй като първоначално авторите заявиха, че възрастта не оказва влияние върху експозицията на лекарства, допълнителни анализи не показват повишен риск от сърдечни заболявания при жени, които са започнали лечение в рамките на 10 години от менопаузата.
Лечение днес: ключови точки
Балансът между ползите и вредите винаги трябва да се претегля, но изглежда, че положителното въздействие върху здравето все още е по-голямо. Пациентите могат да бъдат сигурни в това при следните условия:
- Хормонална заместителна терапия за жени се приема за облекчаване на симптомите на менопаузата. Той играе важна роля в превенцията на остеопороза, но не е необходима дългосрочна употреба.
- Терапията се приема в необходимото количество при най-ниската ефективна доза.
- Пациентите на лечение се подлагат на медицински преглед поне веднъж годишно.
Ако жените започнат да приемат хормони по време на менопаузата, рискът от странични ефекти е много нисък.
Много жени търсят информация за ефектите върху сексуалната активност ижеланието за хормонална заместителна терапия след 50 години и какви лекарства имат такъв ефект. Все още няма окончателен отговор, но изследванията показват, че естрогенът може да помогне за поддържане или възстановяване на сексуалното желание. Но със сигурност пречи на други симптоми на менопауза, като вагинална сухота и болка по време на полов акт. Ако вагиналните симптоми са единственият проблем, тогава използването на локално лечение под формата на вагинални естрогенни супозитории може да бъде за предпочитане.
Само за менопауза?
Има повече от 50 вида хормонални лекарства. Те могат да бъдат взети:
- вътре (в таблетки),
- трансдермално (през кожата),
- подкожно (дългосрочно имплантиране),
- вагинално.
Режимът на колоездене имитира нормалния менструален цикъл. Тази хормонална заместителна терапия обикновено се предписва след 40 години за жени, чиито менструации са спрели твърде рано. Естрогенът и прогестогенът се приемат всеки ден в продължение на 21 дни. В края на всеки курс се появява кървене, тъй като тялото „отказва“хормоните и отхвърля лигавицата на матката. Прогестеронът регулира кървенето и предпазва ендометриума от вредни предракови промени. Тези лекарства имат контрацептивен ефект, който помага на жените с нестабилна или ранна менопауза да се предпазят от нежелана бременност. Също така, лекарството се предписва за лечение на вторично безплодие. Назначаването в такива случаи често дава положителен резултат: след няколко цикъла на употреба жените успяват да забременеят.
Естроген обикновено се дава на жени, на които е премахната матката (хистеректомия).
"Тиболон" е естроген-прогестиново лекарство, предписано на пациенти, чийто менструален цикъл е приключил не по-рано от година. Ако започнете да приемате лекарството по-рано, това може да причини кървене. Индикацията за употреба е началото на менопаузата и остеопороза.
Съвети
При продължителна употреба на хормонални лекарства трябва да си правите кръвен тест на всеки три месеца, тъй като съществува риск от образуване на кръвни съсиреци.
Локален естроген (като вагинални таблетки, кремове или пръстени) се използва за лечение на локални урогенитални проблеми като вагинална сухота, дразнене, проблеми с често уриниране или инфекции.
Жените, които желаят да започнат лечение, трябва внимателно да обсъдят ползите и рисковете със своя лекар, като вземат предвид възрастта, медицинската история, рисковите фактори и личните предпочитания. При избора на хормонална заместителна терапия не трябва да се разчита на прегледи - лекарствата трябва да се предписват от лекар.
За повечето пациенти, използващи лекарства като краткосрочно лечение на симптомите на менопаузата, ползите от лечението надвишават рисковете.
Жените на ХЗТ трябва да посещават лекар поне веднъж годишно. За някои жени може да са необходими дългосрочни лекарства за допълнително облекчаване на симптомите и качеството на живот.
