Раменният сплит в човешкото тяло произхожда от корените на предните гръбначни нерви и се състои от образувания, които отиват към горния крайник. След това ще говорим подробно за видовете блокада на този сплит.
Видове блокада
Разграничават се следните типове блокади:
- Междинни стълби.
- Аксиларна.
- Супраклавикуларна.
- подключично.
Супраклавикуларен блок: правила, техника и индикации
В супраклавикуларната област, брахиалният плексус лежи между ключицата и реброто, което се намира в непосредствена близост до подключичната артерия, разположена зад предните скални мускули. По отношение на артерията, плексусът е разположен странично. Показанията за блокада на супраклавикуларен брахиален плексус са както следва:
- За операции в областта на долната трета на рамото.
- На фона на операции на лакътните стави.
- За интервенция на предмишницата.
- Когаоперации на ръката.
Супраклавикуларна блокада на брахиалния сплит може да се извърши с помощта на търсене на нервната структура с помощта на парестезия, с помощта на невростимулатор, както и с помощта на асистирани техники. За извършване на супраклавикуларен блок с помощта на метода на парестезията като проверка на сплит, оборудването включва:
- Игла за манипулация (3 см дълга тъпа игла).
- Свързваща тръба.
- Две спринцовки от 20 ml за блокада.
- Сприц с игла за локална анестезия на кожата.
- Стерилни топки със салфетки.
При използване на техниката за търсене на сплит с невростимулатор, комплектът включва самия невростимулатор, снабден с повърхностен електрод, и в допълнение, специална изолирана игла с точка на пробиване. Като част от използването на асистирана технология, в оборудването е включена и линейна сонда за откриване на заплитане.
Лекарства за супраклавикуларна блокада
Почти всяка локална анестезия може да се използва за този блок на брахиалния сплит. Необходимият обем анестетик за извършване на блокада чрез супраклавикуларен достъп, като правило, е 50 милилитра, в съответствие с това се изчислява концентрацията на лекарството, като се вземат предвид максимално допустимите му дози и наличието на вазопресори в анестетичния разтвор. Според експертите добавянето на адреналин е желателно, тъй като подобрява качеството напродължителността на блокадата и в допълнение забавя усвояването на локалната упойка.
Усложнения и превенция на супраклавикуларни блокажи
Артериалната пункция може да показва, че иглата се движи отпред. Манипулацията сама по себе си не е опасна, но може да се образува хематом. При пункция на артерията иглата се отстранява. За осигуряване на хемостаза се прилага силен натиск в областта на пункцията за пет минути. След това опитите за локализиране на плексусите се повтарят, като се движат леко назад, иглата се вкарва в същата посока.
Първоначалното инжектиране на малко количество разтвор по време на интраневрални инжекции ви позволява да диагностицирате местоположението на иглата, за да предотвратите възможни неблагоприятни ефекти. С въвеждането на голям обем анестетик е вероятно развитието на дългосрочна невропатия.
Пневмотораксът може да възникне при процент от три процента. При правилния избор на посоката на иглата, нейната поява е практически изключена. В случаите на неговото развитие може да се появи типична клинична картина. В съмнителни ситуации може да е необходима рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи. Терапията в този случай директно зависи от обема, а освен това и от скоростта на развитие на усложнението.
Какви други техники за блокиране на брахиалния сплит са известни?
Междускаленова блокада: правила, техника и индикации
Този брахиален сплит се появява при хората между средните и предните скални мускули. На това ниво брахиалният плексус изглежда като стволове. Нана нивото на междускалените пространства корените на средния и горния плексус са добре достъпни, което обяснява липсата на анестезия на улнарните нерви при този тип блокада. Анатомичната референтна точка за поставяне на иглата са интерстициалните пространства.
Показания за тази блокада на брахиалния сплит са хирургични интервенции в областта на рамото и раменния пояс. Липсата на блокада на улнарния нерв позволява използването на тази техника за интервенция върху предмишницата и ръцете само в комбинация с допълнителна блокада на улнарните нерви.
Междускаленовата блокада на брахиалния сплит се извършва чрез търсене на нервната структура с парестезии, невростимулатори, както и с помощта на асистирани техники. За извършване на интерскаленова блокада с помощта на парестезични техники като проверка на сплит, оборудването включва:
- Игла за манипулация (тъпа игла до четири сантиметра).
- Използване на свързваща тръба.
- Използване на две спринцовки от 20 ml за блокада.
- Използване на спринцовка и игла за локална анестезия на кожата.
- Използване на кърпички.
При използване на техниката за търсене на сплит с невростимулатор, комплектът включва електрод със специална изолирана игла с къс връх за пункции. Когато се използва асистирана технология, оборудването включва допълнително линеен сензор за търсене на плексуси.
Техника за изпълнение на заставкаблокади
Като част от блокадата на брахиалния сплит чрез интерскаленов достъп, пациентът се поставя в легнало положение, а главата му трябва да бъде леко обърната в обратна посока. В този случай ръцете се привеждат към тялото и се завъртат отвън. След това се обработват местата на инжектиране.
След това се определят анатомичните ориентири (говорим за перстневидния хрущял, страничния ръб на мускула на гръдната кост и интерстициалната вдлъбнатина). Областта на проекция на туберкула е маркирана. След това се извършва интрадермална анестезия.
Аксиларен брахиален плексус блокада: правила, техника и индикации
В аксиларната област брахиалният сплит е представен от три снопа, а именно заден, страничен и медиален, те са наречени така поради аксиларната артерия. Всички тези снопове се намират близо до аксиларната артерия, която е основният ориентир за тази блокада. Показания за блокада на брахиалния сплит чрез аксиларен достъп са операции на предмишницата заедно с хирургични интервенции на ръцете.
Тази блокада се извършва с помощта на търсене на нервната структура с помощта на анатомични ориентири, парестезия, невростимулатор и в допълнение с помощта на асистирани техники. За извършване на субклавиален блок с помощта на анатомична ориентировъчна техника или парестезии като проверка на сплит, оборудването обикновено включва:
- Игла за манипулация (тъпа игла до три сантиметра).
- Приложениесвързваща тръба.
- Използване на две спринцовки от 15 ml за блокада.
- Използване на спринцовка и игла за локална анестезия на кожата.
- Използване на стерилни кърпички.
При използване на техниката за намиране на сплит с помощта на невростимулатор, комплектът включва устройство, оборудвано с повърхностен електрод, заедно със специална изолирана игла с дължина до пет сантиметра. Когато се използва асистирана технология, в оборудването е включен линеен сензор.
Техника за аксиларна блокада
Като част от блок на аксиларен брахиален плексус, техниката включва следните стъпки:
- Пациентът се поставя в легнало положение, главата е леко обърната в обратна посока, а ръката от страната на интервенцията се премества на деветдесет градуса и се огъва в лакътната става.
- След това зоната на инжектиране се третира и изолира със стерилно бельо.
- Палпира се аксиларната артерия, която се прави възможно най-близо.
- Извършва се локална инфилтрационна анестезия.
- След това артерията се фиксира с пръсти.
Заслужава си да се каже, че трансартериалната техника е най-често срещаната наред с техниката на периваскуларни инфилтрации.
подключична блокада: правила, техника и индикации
Нека разгледаме по-отблизо техниката на блокада на субклавиалния брахиален сплит.
На нивото на подключичната ямка, брахиалния сплитпредставена от три пакета наведнъж. Плексусните снопове могат да преминават в една фасциална обвивка заедно с подклавиалната вена и артерия. Подключичните ямки са ограничени: отпред са ограничени от малкия и големия гръдни мускули, в средата - от ребрата, а отгоре - от клювовидния израстък и ключицата и освен това от раменната кост. Показанията за блокада обикновено са както следва:
- Операции на лакътната става.
- Извършване на операции на предмишницата.
- Извършване на операции на ръцете.
Субклавиална блокада може да се извърши с помощта на търсене на нервната структура с помощта на парестезии и асистирани техники. За извършване на такава блокада оборудването включва:
- Игла за манипулация (тъпа игла дълга десет сантиметра).
- Свързваща тръба.
- Две спринцовки от 20 ml за блокада.
- Игла и спринцовка за локална кожна анестезия.
Подключична блокова техника
Техниката за извършване на този тип блокада включва следните техники:
- Пациентът се поставя в легнало положение, главата на пациента е леко обърната в обратна посока, а ръката от страната на интервенцията е отвлечена и огъната в лакътната става с деветдесет градуса..
- Мястото на инжектиране се третира заедно с изолирането му със стерилно бельо.
- След това се определя анатомичен ориентир.
- Входната точка на иглата е включенадва сантиметра медиално и същото количество каудално спрямо страничните ръбове на коракоидния израстък.
Статията обхваща основните техники на блоковете на брахиалния сплит.
