Гръдната кост е част от човешкия костен скелет, разположен в предната част на гръдния кош и заедно с ребрата защитава органите му от механични въздействия отвън.
Фрактура на гръдната кост се счита за един от най-опасните видове наранявания в травматологията, който е свързан с възможна поява на тежки усложнения.
Анатомия на гръдната кост
Гръдната кост е с форма на кинжал по своята структура. Състои се от следните части: дръжка, тяло и мечовиден израстък, разположен в долната част на гръдната кост.
В горната част на дръжката на гръдната кост има малка вдлъбнатина - югуларната вдлъбнатина, а отстрани на нея има ключични прорези, които са мястото на закрепване на стерналните краища на ключицата.
Тялото на гръдната кост на страничните му повърхности има вдлъбнатини, към които са прикрепени крайбрежните хрущяли (започвайки от второто ребро). Съединението на тялото и дръжката на гръдната кост изпъква леко напред, образувайки ъгъла на гръдната кост.
Трябва да се отбележи, че тази част от костния скелет при различните хора може да варира по размер и форма. Може да има раздвоение на гръдната кост или наличие на дупка в нея.
Говорейки за гръдната кост, невъзможно е да нене забравяйте, че в гъбестото вещество, от което се състои, има голям брой кръвоносни съдове, което позволява кръвопреливане в тази област. Също така от голямо значение в практическата медицина е наличието на развит костен мозък в гръдната кост, което отваря големи възможности за неговото даряване.
Основни причини за фрактура на гръдната кост
Най-често такава фрактура е резултат от директно механично въздействие върху гръдната кост. Това е силен удар в гръдния кош в различни части на автомобила в момента на автомобилна катастрофа или насочен удар на тъп предмет в гърдите. В този случай могат да възникнат комбинирани фрактури с увреждане на ребрата, което води до различни усложнения. Най-често реберните наранявания възникват на кръстовището на дръжката и тялото на гръдната кост.
Класификация
В зависимост от тежестта на щетите, те разграничават:
- непълна фрактура (фисура на гръдната кост);
- пълна фрактура.
В зависимост от увреждането на кожата се разграничават следните видове фрактури:
- отворена фрактура;
- затворена фрактура на гръдната кост.
Откритият тип фрактури е най-опасният, поради риска от навлизане на инфекциозни агенти в повърхността на раната, което е свързано с развитието на по-нататъшни септични усложнения.
В зависимост от местоположението на костните фрагменти, те разграничават:
- счупване без изместване;
- разместена фрактура.
ФрактураИзместената гръдна кост се характеризира с нарушение на анатомичното разположение на костните фрагменти, което води до сериозно увреждане на съседни органи (плевра, бели дробове, сърце, диафрагма) с развитие на подходящи усложнения.
Различава се по локализация:
- фрактура на ръчната кост на гръдната кост;
- фрактура на тялото на гръдната кост;
- Фрактура на мечовидния израстък.
Симптоми и диагноза
Признаците за фрактура на гръдната кост са доста патогномонични, тоест специфични за този вид нараняване:
- Остра болка в гръдната кост, влошена при дишане и кашляне.
- Дишането при фрактури на гръдната кост става плитко и често.
- Пациентът заема принудително положение, седнал прегърбен (по този начин намалява болката).
- Подуване и деформация на мястото на нараняване.
- Появата на хематом.
- Палпаторно определяне на костни фрагменти при фрактури с изместване.
- Странична рентгенова снимка на гръдния кош предоставя по-пълна информация за местоположението и естеството на фрактурата.
Трябва да се отбележи, че тези симптоми на фрактура на гръдната кост може да не се появят, когато се появи непълна фрактура (пукнатина). Ето защо, след сериозно нараняване на гръдния кош, е важно да посетите лекар навреме.
Ако изместването на фрагментите е значително, те могат да наранят белите дробове, плеврата или органите, разположени в медиастинума.
Лечение на фрактури без изместване
Такававариантът с фрактура реагира по-добре на консервативно лечение.
Първата стъпка при лечението на такива фрактури е въвеждането на 20 ml 1% разтвор на новокаин в зоната на увреждане и назначаването на системни аналгетици за аналгетични цели.
Поради развитието на затруднено дишане в такива случаи е препоръчително да се използват инхалации с овлажнен кислород.
След това е задължително да се постави широка лента от специализирана лепенка по цялата гръдна кост, която ще фиксира гръдния кош за две седмици.
Лечение на изместени фрактури
Ако все още има изместване, тогава възстановяването на целостта на гръдната кост е възможно чрез ръчна репозиция на фрагментите. Разбира се, това действие се извършва след ефективна анестезия. След репозиционирането пациентът трябва да лежи на легло с щит в продължение на три седмици. Между лопатките на пациента се поставя валяк. По този начин, продължителната позиция на хиперекстензия води до постепенно възстановяване на позицията на костните фрагменти.
За съжаление, структурата на гръдната кост не винаги се възстановява по този начин. В някои случаи лекарите трябва да прибягват до хирургично лечение на фрактура на гръдната кост - остеосинтеза с кръстосани жици или пластини.
Работоспособността след това се възстановява в рамките на два месеца.
Последствия
Фрактури на ребрата и гръдната кост, особено със значително изместване на фрагменти, често са придружени от сериозни състояния, изискващи незабавна медицинска помощспециалисти. Това се дължи на факта, че тази част от костния скелет, която има травматичен ефект, се намира в непосредствена близост до жизненоважни органи - сърцето и белите дробове. Костни фрагменти могат да увредят серозната обвивка на тези органи, нарушавайки тяхната цялост.
Последствията от фрактура на гръдната кост включват:
- хемоперикард - състояние, характеризиращо се с наличието на кръв в перикардната мембрана (тоест в един вид "пролука" между двете мембрани на сърцето - перикарда и епикарда), което води до развитие на нарушения в миокарда;
- пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина, покриваща белия дроб, което води до инхибиране на белодробната активност поради компресия на органа;
- хемоторакс - наличието на кръв в плевралната кухина, което има потискащ ефект върху газообмена в белите дробове и в резултат на това дихателната функция на органа.
При наранявания на гръдния кош е необходимо да се обърне внимание на възникващите симптоми, които съпътстват подобни патологични състояния. Най-добрият вариант е незабавно да отидете на лекар.
Хемоперикард
При възникване на такова патологично състояние се появяват характерни симптоми:
- слабост;
- изпотяване;
- болка в областта на сърцето от различно естество;
- усещане за натиск в областта на сърцето;
- изразен задух;
- тахикардия;
- чувство страх от смъртта;
- цианоза на кожата;
- подуване на вените на лицето, шията и горната часткрайници.
Ако имате тези симптоми, потърсете незабавно медицинска помощ.
Ако количеството кръв в перикарда е незначително, тогава е възможно консервативно лечение с почивка на легло и назначаване на болкоуспокояващи, хемостатични и сърдечни лекарства.
В случай на бързо натрупване на кръв в перикардната торбичка съществува висок риск от развитие на сърдечна тампонада и смърт в първите минути от нейното възникване. Такива ситуации възникват, когато 400-500 ml кръв се намира едновременно в перикардната торбичка. Тогава са необходими спешни мерки под формата на дренаж на перикарда или перикардиоцентеза с аспирация на кръв с игла, вкарана в перикарда, облекчаване на кръвното налягане върху сърцето и възстановяване на сърдечната дейност. Тези дейности се извършват под контрола на ехокардиография и ЕКГ.
При директно увреждане на сърцето се извършва хирургична операция за възстановяване целостта на органа и спиране на кървенето. Задължителни са едновременните реанимационни мерки - кислородна терапия и възстановяване на кръвозагубата чрез преливане на кръвна плазма, нейните компоненти и инфузионни разтвори.
Хемоторакс
Това усложнение се проявява с тежко общо състояние, значително понижаване на кръвното налягане, чест пулс и задух. Визуално лицето е синкаво-бледо поради развитието на дихателна недостатъчност.
Лечението на хемоторакс е да се пробива плевралната кухина и да се евакуира кръвта от нея. В същото време кръвният обем се попълва.
В случай на бърза и продължаваща кръвозагуба е необходима сериозна хирургична операция - торакотомия.
Пневмоторакс
Това усложнение се среща при всеки трети човек с нараняване на гръдния кош. Пневмотораксът се проявява с повишено кръвно налягане, лека тахикардия и задух.
Необходимо е пункция на плевралната кухина в 2-3 междуребрени пространства по средноключичната линия и инсталиране на дренаж, свободният край на който се спуска във водата.
Ако въздушните мехурчета се отделят през дренажа за повече от 2 дни, което е признак на увреждане на големия бронх, тогава е необходима и торакотомия.
