Около 40% от всички наранявания на лицето са счупени носове. Носът е изпъкналата част на лицето, поради което е най-уязвимият орган. Обикновено фрактурата възниква поради директна травма от битка, злополука, спорт или случайно падане (обикновено в детството). Всички тези фактори водят до нараняване на костта, която образува задната част на носа, или на хрущяла, който образува предните и страничните крила. Най-често нараняванията се диагностицират при мъже на възраст между петнадесет и четиридесет години. И това е свързано с начина, по който живеят. Фрактура на носа според МКБ-10 е номерирана S02.20 и S02.21, което включва наранявания на носа с различна степен.
Характеристики на заболяването
Счупване на костите на носа е нараняване, което води до нарушаване на целостта на костната пирамида с изместване или без костни фрагменти. Такива наранявания често провокират подуване, болка, необичайна подвижност на органа, поява на проходни дупки, синини в очните кухини. Често нараняването е придружено от фрактура на горната челюст, носната преграда, хрущялните тъкани са унищожени, очните кухини са наранени,назолакримални канали.
Най-често има странично изместване на органа, при което се разкъсва шевът между костите и израстъците на горната челюст, появяват се хематоми, които могат да провокират абсцес. В някои случаи няма изместване на носната пирамида, но винаги се случва изместването на костни фрагменти. Ако носната преграда се счупи, синини проникват в лигавицата и дори я разкъсват.
Деформационните особености на описания орган зависят от силата на удара и неговата посока, както и от предмета, причинил удара. Също толкова важна е индивидуалната структура на носа. При леко увреждане обикновено се получава фрактура на долния ръб на костите, така че не се наблюдава видима деформация. Тези наранявания обикновено се диагностицират чрез случайни рентгенови лъчи.
Има три степени на тежест на счупен нос:
- Лесно. В този случай има фрактура на костта без изместване.
- Средната степен се причинява от изместване на отломки без увреждане на тъканите и лигавиците.
- Тежка се характеризира с изместване на остатъци и разкъсване на тъкан.
Видове фрактури
Счупеният нос може да бъде едно от следните:
- Затворен, при който се запазва целостта на тъканите около счупената кост.
- Отворена фрактура на носа, при която се получава рана с костни фрагменти. Това нараняване е опасно, тъй като в резултат на увреждане може да възникне голяма загуба на кръв. Освен това съществува рискприсъединяване на вторична инфекция.
В травматологията е обичайно да се прави разлика между следните видове наранявания на носа:
- Фрактура с изместване. Той действа като сложна форма на увреждане, което може да провокира респираторен дистрес и да има усложнения в бъдеще под формата на нарушение на водно-солевия баланс, гнойна инфекция на меките тъкани и неврит. При такова нараняване формата на носа се променя (обикновено изместването става от дясната страна).
- Отворена фрактура на носа без изместване. Причинява се от нарушение на целостта на кожата и епитела на мястото на нараняване, както и от наличието на костни фрагменти в раната. Такова нараняване е по-сложно и изисква незабавна хоспитализация. Самолечението в този случай е забранено.
- Затворена фрактура на носа без изместване. При него има подуване и синини на мястото на нараняване. При палпация може да се установи мястото на фрактурата. А в детството има прибиране на носната кост.
Дизайнът на фрактурата зависи от силата на удара и от страната на носа, върху която е приложена. Деформациите в този случай могат да бъдат както следва:
- Риносколиоза - характеризира се със странично изместване на органа.
- Ринокифоза - образува гърбица.
- Ринолордоза - носът придобива седловидна форма.
- Плитиринин - характеризира се с образуването на широк и донякъде къс орган.
- Brachyrinia - причинена от деформация на носа, при която той става много широк.
- Лептория - характеризира се с деформация, при която става много тясна и тънка.
Причини за патология
Счупване на костите на носа възниква по много причини:
- в резултат на домашни наранявания, които включват удар с юмрук или предмет;
- поради наранявания, получени по време на спортуване като бокс, хокей или футбол;
- от удар от копито на животно;
- в резултат на нараняване от пътно движение от падане върху релсите или злополука;
- поради падане от високо върху главата му;
- от удар от тежък предмет;
- поради военна рана.
Симптоми на заболяването
Признаците на фрактура на носа се проявяват под формата на болка в областта на нараняването, която се влошава при палпация. Често нараняването е придружено от хрускане на костни фрагменти. При увреждане на носа винаги се появява кървене, което след това спира от само себе си. Това се дължи на увреждане на лигавицата. Но в тежки случаи кървенето от носа може да не спре за дълго време.
Най-често задната част на носа се измества надясно, а наклонът му потъва наляво. Получава се прибиране на костите или хрущялите на задната част на носа, което му придава седловидна форма.
При фрактура на носа, която е придружена от разкъсване на мозъчните обвивки, има ликворея, която може да се установи чрез накланяне на главата напред. В някои случаи не е възможно да се диагностицира изтичането на цереброспинална течност, което може да доведе до усложнения. Ден по-късно подуването се разпространява към клепачите и скулите, дишането през носа става невъзможно.
Често фрактурата е придружена от кръвоизлив в очната камера, изместване на очната ябълка ипритискане на мускули, което може да причини слепота.
Признаците за счупен нос обикновено се изразяват така:
- силна болка в носа;
- подпухналост на тъканите;
- поява на хематоми и синини в областта на носа и очите;
- деформация на носа;
- Кървене от носа, което е трудно да се спре;
- секреция на слуз;
- задух.
Първа помощ
Преди пристигането на лекаря е необходимо да се окаже първа помощ на пострадалия. За да направите това, първо трябва да спрете кървенето с помощта на студ, който се нанася върху носа. Може да бъде просто носна кърпа, напоена със студена вода. Главата на човека е наклонена назад и обърната настрани.
В случай на изместена фрактура е необходимо спешно да се достави жертвата на лекаря, нищо не може да се направи сам.
Много често счупеният нос се бърка с обикновена синина, така че не отиват в медицинско заведение. Изразените синини около очите, разположени симетрично, могат да показват фрактура на костите на черепа, което означава, че е необходимо незабавно да се подложите на преглед.
При възникване на болков шок е необходимо да се предотврати развитието на последствията от него. За да направите това, жертвата трябва да бъде доведена до себе си с памучен тампон, потопен в амоняк. Необходимо е да го транспортирате до медицинско заведение в полуседнало положение, като се уверите, че главата му е наклонена назад.
Не можете да усетите кървящия си нос и да го преместите в различни местанаправления, тъй като това може да провокира развитието на усложнения под формата на изместване на костни фрагменти.
Диагностичен преглед
Диагностиката започва със събиране на анамнеза и преглед на пациента. Лекарят изслушва оплакванията, изучава деформацията на органа, определя степента на болка, наличието на остатъци, продължителността на кървенето. По време на анкетата е поставен въпросът как е причинено нараняването, какъв предмет, имало ли е загуба на съзнание, гадене, както и наличие на органни увреждания в миналото.
След това лекарят палпира костите на носа, докато пациентът има болка, хрускащи остатъци и подвижност на органа. След това на пациента се прави риноскопия, за да се определи мястото на разкъсване на епитела и източника на кървене, както и кривината на преградата. Освен това му се предписват лабораторни изследвания на кръв, урина, ЕКГ за определяне на степента на кръвозагуба, промени в дейността на други органи.
Откриването в назалната секреция на глюкоза показва изтичане на цереброспинална течност в резултат на разкъсване на лигавицата на мозъка. В този случай пациентът се насочва към неврохирургия.
Фрактурата на носа включва рентгенови лъчи и компютърна томография. Рентгеновата снимка се прави в няколко проекции, което дава възможност да се идентифицира линията на счупване, изместването на отломките и мястото на увреждане на преградата. С помощта на КТ може да се види увреждане на костите на черепа, очните кухини, околоносните синуси и други неща. Също така лекарят може да предпише ултразвук, ендоскопия и пункция на гръбначния мозък.
Фрактурите на носа изискват консултацияневрохирург, за да изключи увреждане на мозъка. Това важи особено за тежки наранявания, придружени от загуба на съзнание. При травма на очните орбити се назначава консултация с офталмолог, а при фрактура в резултат на епилептичен припадък - невролог.
Мерки за лечение
Основната цел на терапията в този случай е реконструкцията на носа и възстановяването на назалното дишане. Лечението на фрактура на носа може да бъде консервативно или да изисква операция. Кои методи ще бъдат приложени зависи от степента на увреждане, състоянието на пациента и неговата възраст.
При видима деформация на носа е необходимо репозициониране, след тази техника се възстановява формата на носа, дишането се възобновява. Обикновено се извършва на третия ден след нараняването, когато подуването е леко намалено. При възрастни процедурата се извършва с местна, а при деца - обща анестезия. При сътресение на мозъка, репозицията се извършва шест дни след нараняването. След процедурата носът се стабилизира с памучни тампони, които се поставят в носните проходи, където трябва да престоят около седем дни. След това лекарят поставя гипс, който да се носи за около един месец.
Когато хрущялът е счупен, репозицията не се извършва. Хематомът незабавно се дренира, за да се предотврати развитието на инфекциозно възпаление и некроза на хрущяла. По време на лечението лекарят предписва болкоуспокояващи и успокоителни, антибиотици. Необходима е и ваксина срещу тетанус.
Хирургично лечение
При увреждане на меките тъкани се извършва хирургична интервенция, по време на която лекарят се стреми да запази възможно най-много тъкани, като отстранява само мъртвите. Операцията се извършва със скалпел или лазер.
При отлепване на мекотъканна зона или пълното й отделяне се извършва реплантация. Присадката се пришива към увреденото място, след което се предписват антибиотици и ваксина срещу тетанус. В този случай операцията трябва да се извърши не по-късно от седем часа след нараняването.
В половината от случаите има посттравматична деформация на носа, така че пациентите са принудени да се подлагат на повторно лечение в бъдеще. В този случай е необходимо да се извърши ринопластика под обща анестезия. По време на операцията се възстановява носното дишане, а след това козметичният дефект се елиминира с помощта на импланти.
След хирургично лечение пациентът е в болницата още 10 дни. Ако след сваляне на превръзката и отстраняване на тампони няма кървене и резултатът от операцията е добър, пациентът се изписва.
След счупен нос човек трябва да изключи физическата активност, посещението на басейни и сауни за един месец. Също така не се препоръчва да носите очила през този период.
Често лекарят предписва вазоконстрикторни лекарства за една седмица, за да възстанови назалното дишане. За предотвратяване на промени в епитела на носа е необходимо Синупрет да се приема в продължение на един месец. Препоръчва се пациентът да спи по начин, който не наранява увредения нос, най-добре е да го направите на гърба.
Усложнения и последствия от счупен нос
Увреждането на здравето в резултат на описаното нараняване може да бъде значително. Така че не само козметични промени в органа, но и нарушение на неговите функции могат да действат като усложнения. Хематомът често води до развитие на хрущялна некроза, която впоследствие се деформира. Ако етмоидната кост е счупена, може да се развие менингит или мозъчен абсцес.
Отклонената преграда причинява хроничен ринит и синузит. При фрактури често се получава изкривяване на носа, което е постоянно и се проявява под формата на гърбица или асиметрия. Късните усложнения включват развитие на дихателна недостатъчност, нарушение на водно-солевия баланс, нагнояване на тъканите.
С развитието на нагнояване и абсцес на хрущялната тъкан, последният в крайна сметка придобива грозна форма, което се отразява негативно на външния вид на жертвата.
Нито един от методите на лечение днес не дава стопроцентови резултати от пълно възстановяване и често пациентите се обръщат повторно в лечебно заведение, за да премахнат неприятните последици. Резултатите от патологията могат да се проявят като лека деформация и под формата на невъзможност за носно дишане.
Прогноза и превенция
Прогнозата за патологията може да бъде благоприятна при обикновени наранявания, при навременна терапия и спазване на всички медицински предписания. При тежки фрактури прогнозата ще зависи от това колко е увреден мозъкът. След нараняване човек се счита за инвалид доедин месец. Понякога се налага втора операция след известно време. Усложненията при фрактури показват необходимостта от навременна диагноза и идеална анатомична редукция.
За да предотвратите горното, е необходимо да избягвате наранявания, да спазвате правилата за безопасност при спортуване. Когато се появят първите симптоми на фрактура, трябва незабавно да се свържете с клиниката. Само опитен лекар трябва да се занимава с патологията.
Днес лечението на фрактури изисква идеално анатомично сравнение на костите и тяхното задържане до пълно сливане. За съжаление, често увреждането води до развитие на усложнения. И неправилно слята фрактура става причина за многократни посещения при лекар. Ето защо, при всяко увреждане на органа, трябва да се свържете с клиниката, за да предотвратите развитието на усложнения в бъдеще. Самолечението в този случай е строго забранено.
