Мозъкът и гръбначният мозък са защитени от влиянието на околната среда не само от заобикалящите ги костни структури (черепа и гръбначния стълб, съответно), но и от мембраните. Общо има три черупки, между които има кухини или пространства. Повече за тези структури по-късно в статията.
Обвивки на мозъка
За да разберем как са подредени пространствата между мембраните на мозъка, включително субдуралното пространство, трябва да се знае какви мембрани обикновено обграждат мозъчната тъкан.
Ако следвате отвън навътре, можете да различите следните менинги:
- трудно;
- паяжина;
- мек.
Нещо повече, те са идентични както за мозъка, така и за гръбначния мозък. Мембраните в гръбначния мозък всъщност са продължение на мозъка.
Твърдата обвивка е най-външната. Той обхваща всички мозъчни структури под формата на торбичка, но не прилепва плътно към костите на черепа и прешлените. Между него и костните структури все още има периост.
Паяничката е в средата. Изглежда като тънък лист, който не е наситен с съдове. Много напречни греди се простират от него до твърдата обвивка, прониквайки в цялото пространство между тези две структури.
Меката обвивка е в непосредствена близост до мозъка или гръбначния мозък. Състои се от два листа, между които има голям брой съдови елементи. Около тези съдове има лимфни пространства, в които циркулира лимфата.
Епидурално пространство
Между твърдата мозъчна обвивка и костните структури е епидуралното пространство. Тя е изпълнена с мастна тъкан и съдови сплитове. На нивото на преход на гръбначния мозък към мозъчния ствол, твърдата обвивка се слива с foramen magnum на тилната кост, а епидуралното пространство на гръбначния мозък преминава в същото пространство, само около главния мозък.
Субдурално пространство
Ако епидуралната кухина е разположена над твърдата мозъчна обвивка, субдуралната кухина се намира под нея. По този начин субдуралното пространство се намира между твърдата мозъчна обвивка и арахноидалната мозъчна обвивка. Изглежда като тясна празнина, пълна с малко количество цереброспинална течност.
Субдурални хематоми
Натрупването на кръв в субдуралното пространство се нарича субдурални хематоми. Основната причина е черепно-мозъчната травма. Освен това, натрупването на кръв между мембраните на мозъкасе среща много по-често, отколкото в гръбната.
Хематом в субдуралното пространство може да се появи на всяка възраст. Според статистиката най-често до неговото развитие водят следните инциденти:
- случайна детска травма;
- транспортни произшествия сред млади хора;
- падане от височина при възрастни хора.
При травма на главата в 15% от случаите кръвта се натрупва в субдуралното пространство на мозъка. Ако говори за фатални наранявания на главата, тогава в 30% от случаите има хематом.
Клинична картина
Натрупването на кръв в пространствата между мембраните води до повишаване на налягането вътре в черепа и притискане на мозъчната тъкан. Колкото по-голям е хематомът, толкова по-тежки са клиничните прояви. Повечето пациенти имат следните симптоми:
- нарушено съзнание по вид ступор, ступор или кома;
- увеличена зеница от страната на лезията;
- нарушение на зеничния рефлекс;
- наличие на фокални неврологични симптоми (определя се от невролог по време на прегледа на пациента).
При обширни хематоми или забавяне на търсенето на клинична помощ, подуването и изместването на мозъка се увеличават. Това води до прищипване на продълговатия мозък, който съдържа важни центрове за дишане и сърцебиене. В резултат на това е възможно спиране на сърцето или дишането.
Но хематомът може да бъде не само в мозъка. Възможно е натрупване на кръв в субдуралното пространство на гръбначния мозък, когато тятравматизация. Фрактурите на гръбначния стълб често са причина. В този случай са възможни следните клинични прояви:
- нарушение на чувствителността под нивото на лезията (хипестезия) или пълното й отсъствие (анестезия);
- слабост на крайниците (пареза) или пълно обездвижване (парализа);
- възможно нарушаване на тазовите органи (задържане на урина или инконтиненция).
Методи за диагностика
Ако се подозира епидурален хематом, допълнителни методи за изследване трябва да се извършат възможно най-скоро. Тук времето играе много важна роля, особено когато става въпрос за вътречерепен хематом. В този случай хематомите най-често се откриват в средната черепна ямка и в горната част във фронто-теменната област.
Компютърната томография (КТ) обикновено е достатъчна за поставяне на окончателна диагноза. Това е рентгенов диагностичен метод, който ви позволява да видите точно костните и менингеалните структури на мозъка, визуализира прешлените, епидуралните и субдуралните пространства на гръбначния мозък. В допълнение, CT е много добър за показване на натрупване на кръв. Следователно, за диагностицирането на хематоми, този метод практически няма равен.
При липса на компютърна томография може да се направи рентгенова снимка на черепа или гръбначния стълб. Но, разбира се, диагностичната стойност на този метод е много по-ниска.
Заключение
Натрупването на кръв в субдуралното пространство е сериозен проблем, който трябва да бъде диагностициран и хирургично коригиран възможно най-скоро.интервенция. Тъй като пространствата между мембраните на мозъка са много тесни и гъвкави, кръвта, която се събира в тях, бързо води до увреждане на мозъчните структури.
Но е важно да запомните, че има патологии, които могат да имитират субдурален хематом. Следователно те трябва да се вземат предвид при поставяне на диагноза:
- увеличаване на размера на субдуралните пространства поради мозъчна атрофия;
- субдурален емпием - натрупване на гной между твърдите и арахноидалните мембрани на мозъка или гръбначния мозък;
- епидурален хематом - натрупване на кръв между твърдата обвивка и периоста;
- субдурална хигрома - натрупване на течност между арахноида и твърдите черупки.
