Неврогенният пикочен мехур е термин, използван за обозначаване на цял набор от нарушения на урината. Тези нарушения са обединени само от една причина, която е нарушение на функционирането на нервната система. В същото време се нарушава тази част от системата, която е отговорна за отделянето на урина. Както при други заболявания на нервната система, тази патология може да се появи при всички хора, независимо от възрастта. Ще говорим за лечението на неврогенен пикочен мехур в тази статия.
Обща информация за болестта
Има само два вида на тази патология: хипорефлекс и хиперрефлексна форма. Всяка от тези форми се определя от състоянието на детрузора. Развитието на заболяването, чиито симптоми доставят на пациентите много неудобства, се диагностицира чрез цял списък от различни медицински изследвания. Първо се предписват неврологични и урологични прегледи. терапияНеврогенният пикочен мехур се лекува чрез медикаментозно и нелекарствено лечение, понякога лекарите прибягват до катетеризация, а в други случаи е необходима намесата на хирурзи.
Лекарите се сблъскват доста често с такава дисфункция и тя може да се прояви в невъзможност за извършване на доброволно рефлексно натрупване с отделяне на урина. Това се провокира преди всичко от функционални, а освен това и органични лезии на нервите, както и центрове, които са отговорни за контролирането на подобни процеси.
С какво е придружена патологията?
Наличието на неврогенен пикочен мехур, причините за който далеч не винаги са ясни, е придружено от различни нарушения, които принуждават човек да изостави много социални дейности и радости от живота, като по този начин нарушава връзката му с обществото.
Често, на фона на развитието на неврогенна дисфункция на пикочния мехур, специалистите наблюдават признаци на венозна конгестия в областта на таза. Често наред с него се наблюдават и различни изменения във функционирането на отделителната система, които имат дистрофичен или възпалителни характер. Например, това се случва при пиелонефрит и уретерален рефлукс, който провокира тежки патологии като хронична бъбречна недостатъчност, артериална хипертония и нефросклероза. След това разберете какви са основните причини за развитието на тази патология.
Причини за синдрома
Причината за тази патология често е повреда, която се появява на един отнива на регулиране на пикочните процеси. Сред възрастното население този синдром често се среща на фона на наранявания на гръбначния стълб, а освен това и на мозъка, които са причинени от инсулт, операция, компресия или фрактури на гръбначния стълб. Също така причината за неврогенния пикочен мехур (ICD N 31.2) може да бъде някои заболявания на нервната система с предимно възпалителен или дегенеративен характер. Случва се причината да е тумор, като туберкулома, заедно с полиневропатия, която има следваксинален, диабетен или токсичен произход. Също така, холестеатомите често са причина, заедно с дисеминиран енцефаломиелит, енцефалит или полирадикулоневрит.
Неврогенният пикочен мехур при деца е много често срещан. Такава патология може да бъде следствие от родова травма или вродено разстройство в пикочните органи. В допълнение, причината за наличието на този синдром при деца могат да бъдат вродени проблеми с нервната система. След претърпяно неврологично заболяване, а освен това и след цистит, еластичността на пикочния мехур може да намалее, а в същото време капацитетът му намалява. Такива процеси провокират неговата инконтиненция.
Симптоми на патология
Най-честият симптом на неврогенен пикочен мехур, който се появява, когато лезиите са разположени над центъра, лекарите смятат постоянно уриниране, което се среща по-често, отколкото при здрави хора. Може да се появи и странгурия, която е често и трудно уриниране.се наблюдава болка. Възможна е и уринарна инконтиненция.
Няма добре изградена система в проявата на симптомите на тази патология. Този фактор се отразява особено на социалната активност на болните хора, които постоянно са принудени да изпитват неловкост и страх, когато се появят съответните симптоми. Струва си да се отбележи, че подобни симптоми винаги се появяват в най-неподходящия момент.
Такива симптоми са проява на загуба или намаляване на волевия контрол върху процеса на уриниране. Той също така показва изчезването на адаптивните функции на детрузора. На фона на неврогенна дисфункция необходимото количество урина не се натрупва в пикочния мехур, като се запазва независимо уриниране.
Симптоми на заболяването при наличие на лезия над сакрума
В случай, че центърът на лезията попада върху областта над сакрума, тогава може да се появи хиперрефлексия на детрузора. Често се появява спешна уринарна инконтиненция, например, това е възможно при мозъчни нарушения. Особеността на увреждането на гръбначния стълб е, че страдат ретикулоспиналните канали, които играят важна роля в процеса на синергична интеграция на детрузора, а освен това и на уретралния сфинктер. В тази връзка има неволен процес на свиване на сфинктера на уретрата. На този фон уринирането може да се забави и налягането в самия пикочен мехур се увеличава.
С такива патологии на гръбначния мозък, честиуриниране. Освен това има императивно уриниране. По този начин не е изключена императивна уринарна инконтиненция, на фона на която се наблюдава странгурия. Също толкова популярен признак за неврогенен пикочен мехур (според кода на ICD 10, който вече споменахме) е периодичното уриниране, което преминава на интервали. По време на прекъсването на струята човек изпитва болка в перинеума и долната част на корема. В такава ситуация пикочният мехур може да не се изпразни напълно. Останалата урина води до различни възпаления, които се образуват в пикочния мехур и неговите пътища. Когато са налице тези лезии, набраздения сфинктер може да не се отпусне напълно, което води до парализиране на хората. Тази парализа води до инконтиненция на сфинктера.
Симптоми на заболяването при наличие на лезия в сакрума
В случаите, когато лезията се образува директно в областта на сакрума, рефлексните контракции избледняват. В допълнение, набраздения сфинктер също губи способността си да се свива. В такива ситуации пациентът може да загуби желанието за уриниране. В случай, че на фона на липсата на позиви пациентът не извършва принудително изпразване, пикочният мехур може да се препълни и да се появи инконтиненция на урина. Може да има и затруднено уриниране, което ще се изрази под формата на тънка струя, но пикочният мехур няма да може да се изпразни напълно. В случай на сакрална лезия, неврогенен пикочен мехур, чиято терапия не е извършена навреме, може да бъде причина за различни заболявания иосвен това нарушения. Примери за такива нарушения включват развитието на везикоуретерален рефлукс, хронична бъбречна недостатъчност и пиелонефрит.
Трябва да кажа, че при всяка денервация на пикочния мехур се наблюдават сериозни нарушения. Неврогенната дисфункция на пикочния мехур при деца и възрастни често може да се съчетае с цистит, който е причина за склероза на пикочния мехур, а освен това и за набръчкването му. В случай на такова усложнение много често се налага да се прибягва до увеличаване на размера на пикочния мехур чрез операция.
Диагностика
Заслужава да се отбележи, че при тази патология симптомите са много разнообразни и сложни по природа, така че е трудно да се диагностицират. В този случай за провеждане на правилно лечение е необходимо не само да се постави диагноза, но и да се изясни патогенезата на заболяването. Необходимо е също така да се установи какви точно промени са настъпили и в кои органи.
На първо място, лекарите внимателно анализират историята на пациентите. Това дава възможност да се научи за естеството на разстройството на уринирането, да се определи дали има други признаци под формата на общо неразположение, жажда, зрителни нарушения и в допълнение, чревни разстройства. Освен това е необходимо да се изясни информация за динамиката на нарушенията в урината. Установяването на необходимата диагноза ще бъде значително опростено от информация за наличието на заболявания на нервната система. По-специално, тези патологии, които са придружени от парализа на долнатарегион на тялото. Трябва също да се има предвид наличието на наранявания на главата и гръбначни хернии.
Преглед на пациента
При назначението лекарят преглежда пациента, като оценява преди всичко външния му вид. Например, понякога има несигурност в походката, докато човек може да се преобръща от една страна на друга. Тази разходка се нарича още патица. Освен това лекарите провеждат изследване на рефлексите с обща чувствителност. Провеждането на визуален преглед с палпация разкрива наличието на фистули, гръбначни хернии и в допълнение, недоразвитие на опашната кост и други дефекти. Наличието на проблеми с уринирането и процеса на дефекация може да издаде миризма заедно с петна по бельо и хипертрофия на препуциума. Също толкова важно е да се оцени състоянието на пикочния мехур (раздуването му) и да се провери за чувствителност на бъбреците. Освен това лекарят определя наличието на атония на сфинктера.
Извършване на рентгенови изследвания
Като част от лабораторните изследвания, задължителен за неврогенен пикочен мехур (ICD код N 31.2) е изследване на урина и вземане на проби според Zimnitsky. Също така се предписва кръвен тест за откриване на анемия, заедно с различни биохимични кръвни изследвания, които позволяват да се открие електролитен дисбаланс, който възниква при бъбречна недостатъчност. Наред с други неща се извършват тестове за освобождаване.
Не по-малко важен аспект в процеса на диагностициране на този синдром ерентгенови изследвания:
- Провеждане на обзорна рентгенография, която дава възможност да се оцени размерът на контура на бъбреците и в допълнение на пикочния мехур. Това изследване разкрива разцепване на гръбначния канал заедно с недоразвитие на опашната кост. Може също да потвърди наличието на гръбначни хернии и други деформации.
- Уретроцистография за неврогенен пикочен мехур при жени дава възможност да се определи изместването на пикочния мехур заедно със стесняване или разширяване на уретрата, фалшиви дивертикули и т.н.
- Еккреторната урография ви позволява да забележите промени в размера на тазовата система, докато оценявате дейността на бъбреците.
- Възходяща пиелография. Трябва да кажа, че днес тази процедура рядко се прибягва директно до нея.
- Извършване на радиоизотопна ренография. Това проучване оценява състоянието и функционирането на бъбреците.
Ултразвуковото сканиране също се извършва заедно с различни уродинамични изследвания под формата на цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия и профилометрия. Неврогенният пикочен мехур, чиито причини остават неизвестни въпреки изследванията, се нарича идиопатичен от лекарите.
Лечение на неврогенен пикочен мехур
След поставянето на диагнозата неврологът и урологът провеждат терапия едновременно. Лечението зависи от броя на нарушенията, наличието на определени усложнения, наличието на фонови патологии и в допълнение, от продължителността на тази дисфункция при пациента. Лечението на това заболяване включвамедицински, нефармакологични и хирургични интервенции. Лечението на неврогенния пикочен мехур при деца започва с най-щадящите методи.
Говорейки за видовете дисфункция, трябва да се отбележи, че хиперактивният вариант е по-лесен за лечение. По правило лекарствата, които облекчават мускулното напрежение на пикочния мехур и подобряват кръвообращението, помагат на пациентите. Често на пациентите се предписват трициклични антидепресанти, например Melipramin. Лекарите могат също да предписват различни адренергични блокери или антихолинергични лекарства под формата на пропантелин, бускопан или оксибутинин.
Опциите за нелекарствено лечение на неврогенен пикочен мехур включват терапия с упражнения, която е чудесна за тренировка на тазовите мускули. Освен това на пациентите се предписва стабилизиране на режима на пиене заедно с правилното ежедневие, физиотерапия и психотерапевтични методи.
Хипоактивната форма на заболяването е свързана с риск от различни инфекции. Като част от лечението на неврогенен пикочен мехур при жени и мъже е необходимо редовно да се изпразва пикочния мехур, понякога се прибягва до катетеризация. Сред лекарствата се считат за ефективни различни холиномиметици, които подобряват подвижността на пикочния мехур и намаляват обема на остатъчната урина. Също така, в някои ситуации лекарите предписват алфа симпатикомиметици с алфа-блокери. Лечението с антибактериални лекарства е задължително.
С развитието на хипотония на пикочния мехур често е необходимо да се обърнете къмхирургическа интервенция. Например, се извършва трансуретрална фуния резекция на шийката на пикочния мехур, която ви позволява да се отървете от съдържанието чрез натискане на пикочния мехур. В случай на хиперактивна форма на патология се прави разрез във външния сфинктер, поради което налягането намалява. След такава операция функцията на детрузора се коригира с времето.
Какво друго включва лечението на неврогенен пикочен мехур при жени и мъже?
С този синдром лекарите могат да прибягнат до уголемяване на пикочния мехур чрез хирургичен метод. За да направите това, се използва пластмасова тъкан и се елиминира рефлуксът на уретера. По време на операцията лекарите инсталират дренаж за цистостомия, който ще осигури процеса на изпразване.
Като част от превенцията на неврогенна дисфункция на пикочния мехур при деца, лекарите съветват да се следи общата честота на уриниране, позиви, както и да се следи интензивността на струята. Ако има най-малки смущения или усещания, че пикочният мехур не е напълно изпразнен, трябва да си запишете час при уролог с невролог за час. Такова лечение ще помогне да се идентифицира развитието на заболяването в ранен стадий, което ще направи възможно впоследствие избягване на хирургическа интервенция при лечението на неврогенен пикочен мехур при деца.
