Навременното откриване на признаци на всяко заболяване в ранните етапи е важно условие за ефективното му лечение, особено ако има предразположение към това заболяване. Същото се отнася и за заболявания като ревматизъм.
Важна е и правилната диагноза, която се извършва с различни диагностични методи. В тази статия ще разгледаме какви са симптомите на ревматизма, видовете заболяване, неговото лечение и профилактика.
Концепцията за ревматизъм
В съвременните медицински източници ревматизмът се нарича възпалително заболяване от системен характер на съединителната тъкан, чийто патологичният процес е локализиран главно в мембраните на сърдечния мускул или в периартикуларните меки тъкани, но може и засягат други органи.
Най-често това заболяване се среща при деца. Колкото по-младо е детето, толкова по-лошо е повторението на заболяването. Необходимо е навреме да се идентифицират симптомите и лечението на ревматизъм при деца в този случай ще бъде по-ефективно.
Ревматизмът може да се прояви в следните разновидности:
- ревматична болест на сърцето - възпалителна лезия на всички мембрани на сърдечния мускул, включително миокарда;
- ревматичен плеврит - увреждане на дихателните органи;
- кожен ревматизъм - възпаление на кожата;
- ревматична хорея - патология, проявяваща се с васкулит на малки съдове на мозъка (по-често при момичета);
- ревматичен артрит - възпаление на ставите.
При ревматизъм органите на храносмилателната система се засягат сравнително рядко. В този случай могат да се появят остри болки в корема, които са свързани с ревматичен перитонит. Понякога има възпаление на черния дроб или бъбреците.
Опасността от заболяването се крие във факта, че ако пренебрегнете симптомите на ревматизъм и лечението, както и системното наблюдение от лекар, могат да се развият сериозни патологии на централната нервна система и сърцето.
Причини за заболяване
Генетичното предразположение играе важна роля за възникването на заболяването.
Най-често симптомите на ревматизъм се появяват една до три седмици след следните събития:
- влизане в тялото на β-хемолитичен стрептокок група A;
- обостряне на хронични форми на тонзилит, фарингит, тонзилит, отит на средното ухо;
- скарлатина;
- породна треска.
Тялото на деветдесет и седем процента от тези, които са имали стрептококова инфекция, формира силен имунитет. Останалите развиват възпалителен отговор при повторно заразяване.
Основните фактори, които допринасят за появата на симптоми на ревматизъм (снимки на проявите могат да се видят в статията) са:
- понижен имунитет;
- колективи с голям брой хора (училища, общежития и други);
- детство и млада възраст;
- отрицателни социални условия на съществуване;
- продължителна хипотермия.
Клинични прояви на ревматично сърдечно заболяване
Този вид ревматизъм е опасен, защото в двадесет процента от случаите може да завърши с образувано сърдечно заболяване. И ако възрастните са в състояние ясно да опишат проявите на болестта, тогава децата като правило не им обръщат внимание.
Симптомите на сърдечния ревматизъм са както следва:
- слабост, умора, главоболие;
- прекомерно изпотяване;
- рязка загуба на апетит;
- издърпващо-пронизващи болки в областта на сърцето;
- увеличение на температурата над 38 градуса по Целзий;
- лек спад на налягането;
- палпитации;
- Тежки симптоми на сърдечна недостатъчност и необичайни сърдечни ритми.
Изключително важно е да се идентифицират навреме симптомите на сърдечния ревматизъм - лечението на заболяването в този случай ще бъде по-ефективно.
Клиника по ставен ревматизъм
Ставна форма на остраревматизмът обикновено започва 1-3 седмици след прекаран възпалено гърло или друго инфекциозно заболяване (грип, възпаление на ухото или околоносните синуси). В този случай по правило страдат деца и млади хора. Симптомите и лечението на ревматизъм на ставите ще бъдат обсъдени по-нататък.
Пациентите се оплакват от следните симптоми:
- силни болки в ставите, по-често при големи - рамо, коляно, глезен и други;
- подуване в ставите;
- невъзможност за движение поради нестабилни болки;
- температурата се повишава до 38-39°C;
- появява се силно изпотяване (особено тежко болни хора се потят през нощта и рано сутрин);
- поражението се появява симетрично;
- появява се слабост, слабост, кървене от синусите.
По-често заболяването започва остро, по-рядко се развива постепенно. При преглед на пациентите привлича вниманието неподвижното им положение – избягват и най-малките движения поради остри болки в възпалените места. Симптомите на ревматизма на ръцете са подобни на тези при други видове заболяване.
Обикновено засегнатите стави са разширени, кожата над тях е леко хиперемирана, гореща на допир, влажна, понякога покрита с еритематозен обрив.
В първите дни на сърдечно-съдовата система, с изключение на умерена тахикардия, не се отбелязват промени. Болките в ставите са непостоянни по природа и често се проявява при млади, силни хора. Поражението на всяка нова става се случва в рамките на няколко часа.
Симптомите на ревматизъм при възрастни се проявяват по следния начин: първо се засягат една или две стави, след това все повече се включват в процеса. В някои случаи осем стави могат да бъдат възпалени наведнъж, а понякога и повече.
При тежки случаи отокът се натрупва не само в ставната кухина, но и в периартикуларните мускули и съединителните образувания. Когато се усетят, най-болезнени са местата на прикрепване на фиброзна фасция и сухожилия към костите.
Трябва да се подчертае, че болните стави могат да се възпалят отново след няколко дни, така че някои от тях да бъдат засегнати няколко пъти по време на остър ревматизъм. Това важи особено за ревматизма на краката - симптомите са подобни на общите прояви на други видове заболяване.
Клиника за други форми на ревматизъм
Всяка разновидност на ревматизма има свои собствени характеристики. Разгледайте ги допълнително.
Ревмохореята се характеризира със следните симптоми:
- нарушена фина моторика, ръкопис, координация на движенията - симптомите се появяват само по време на будност;
- поява на спонтанни гримаси, мускулна слабост, невъзможност за ходене и седене;
- нарушение на преглъщане;
- поведението на пациента се променя в посока на нестабилност и изменчивост - от агресивност и емоционална нестабилност пациентът преминава към разсеяност, пасивност, бързо се уморява.
Кожната форма на заболяването се проявява със следните симптоми:
- възелеритема се характеризира с ограничено уплътняване на кожни участъци (главно на долните крайници) с промяна на цвета до тъмночервен, размерът е от половин сантиметър до четири;
- еритемният пръстен се характеризира с безболезнени бледорозови обриви под формата на пръстеновидни ръбове;
- поява на плътни безболезнени ревматични възли;
- в редки случаи, с тежка капилярна пропускливост, могат да се появят малки капилярни кръвоизливи;
- бледа кожа;
- прекомерно изпотяване.
Възлите не причиняват дискомфорт и изчезват в рамките на две до три седмици.
Важно е да знаете какви са симптомите на ревматизма, за да се консултирате навреме със специалист, за да определите вида на заболяването.
Ревматичният плеврит се характеризира със следните характеристики:
- повишена телесна температура;
- болка в гърдите при дишане, по-лоша при вдишване;
- суха кашлица;
- изразен задух;
- не се чува дишане от засегнатата страна.
Симптомите на ревматизъм при възрастни са предимно подобни на тези при децата.
Диагностика на заболяване
За навременното откриване на заболяването е необходимо навреме да се консултирате с лекар, който ще проведе необходимия преглед. Резултатите от него ще помогнат да се установи правилната диагноза и да се предпише лечение. Симптомите на ревматизма на ръцете, подобно на други разновидности на заболяването, са сходни по естество и следователно изискват внимателен анализ.
Лаборатория иинструментално изследване.
Първата група включва:
- Кръвен тест. Наличието на заболяването се показва от появата на С-реактивен протеин, повишаване на ESR, анемия и изместване на левкоцитната формула наляво. Резултатът помага да се определи степента на активност на заболяването. Анализът също така определя еозинофилия и анемия.
- Анализ на ставната течност. Резултатът определя дали има серофибринозен ексудат с голям брой ендотелни клетки, неутрофили, единични еритроцити и фибринови люспи.
- Анализ на плевралната течност. Показва наличието на подобен ексудат, съдържащ голям брой мезотелиални клетки.
- Намазване. Анализ с голям брой сегментирани неутрофили и лимфоцити, както и неутрофили.
- Анализ на урина. Заболяването потвърждава наличието на следи от протеини и червени кръвни клетки.
- Тестът за дифениламина (DPA) открива повишени нива на мукопротеини, антистрептокиназа, антистрептолизин и титри на антихиалуронидаза.
Инструменталните изследвания включват:
- Електрокардиограма - показва нарушение на ритъма на сърдечния мускул.
- Ултразвуково изследване на сърцето.
- FCG - определя промяната в шума и сърдечните звуци.
- Рентгенова снимка - ви позволява да измерите динамиката на размера на сърдечния мускул, неговата конфигурация и контрактилна функция.
Протича на заболяване
Протичането на активна форма на ревматизъм е доста продължително, въпреки че ставните лезии често се елиминират сравнително бързо - от две до три седмици до три до шест месеца.
Дори при леки симптоми на ревматизъм процесът в сърцето и ставите неусетно за пациента, а често и за лекаря, продължава неумолимо. Трагедията на пациент с ревматизъм се крие във факта, че през този период ставите не го притесняват, дискомфортът в областта на сърцето е много лек, здравословното състояние се подобрява, така че хората спират да приемат необходимите лекарства. Когато след няколко години пациентите потърсят медицинска помощ, резултатите от обективния преглед сочат, че имат изразен сърдечен порок с наличие на ендокардит и възпаление на кръвоносната система.
Най-сериозните промени настъпват в сърдечно-съдовата система. Ревматизмът засяга миокарда, ендокарда и перикарда. На първо място, промените настъпват в сърдечния мускул. Клинично, седем до десет дни след началото на заболяването, в разгара на болки в ставите, пациентите развиват сърцебиене, задух, тежест, дискомфорт и болка в областта на сърцето.
Симптомите на ревматизъм при деца в начален стадий понякога са трудни за определяне, тъй като детето не може да ги опише правилно. Ето защо възрастните трябва да обърнат внимание на очевидни признаци под формата на температура, слабост, подуване на ставите.
Разграничават се следните степени на протичане на заболяването в зависимост от това колко са изразени клиничните симптоми на ревматизма:
- рязко, непрекъснато проявяващо се;
- субакутна (умерена активност);
- латентен, тоест муден, с минимална активност.
Ревматизмът се характеризира с повтарящи се пристъпи - рецидиви в резултат на външни неблагоприятни ефекти: хипотермия, инфекции, физическо пренапрежение. Клиничните признаци на повтарящи се възпаления наподобяват първичните, но са по-слабо изразени, но симптомите на сърдечно увреждане, напротив, преобладават.
Диференциална диагноза на ставния ревматизъм
В тежки случаи лекарите нямат затруднения при поставянето на диагноза, особено като се има предвид патологията на сърцето на пациента.
На първо място е необходимо да се разграничи ревматичният артрит от ревматоидния (неспецифичен, инфекциозен). Приликата на тези заболявания се крие във факта, че и двете могат да започнат с появата на тонзилит или лезии на допълнителните кухини на носа, треска.
В допълнение към ревматоидния артрит, ревматичният артрит също трябва да се разграничава от инфекциозния специфичен полиартрит с определена етиология. Тук трябва да имаме предвид туберкулоза, гонорея, бруцелоза, дизентерия, сифилис, грип, коремен тиф, сепсис и остри детски инфекции.
Прогноза и първична превенция
Прогнозата за ставната форма на ревматизъм се определя от степента на сърдечно увреждане.
Промените в самите стави най-често завършват благоприятно, а остатъчните промени под формата на ограничена подвижност или анкилоза са редки.
С навременно откриване на симптомите и лечение на ревматизъм, заболяването се поддава добре на терапевтични ефекти. Най-трудният и неблагоприятенвъзниква повтарящ се ревматизъм.
Трябва да се отдаде голямо значение на условията на живот, в които ще се намира лицето, което се е възстановило от първичната или острата форма на заболяването. Важно е да се справите със студ, влага, течения и претоварване, за да предотвратите рецидиви на ревматизъм.
Към широките превантивни мерки за лечение на симптомите на ревматизъм на ставите трябва да се включат втвърдяване на тялото за повишаване на устойчивостта му на охлаждане, колебания на външната температура, влага. Физическото възпитание и спортните упражнения ще допринесат за необходимото обучение и закаляване на тялото.
Превенция на наркотици и лечение на съпътстващи заболявания
Откриването на всички видове хронични инфекциозни огнища в тялото изисква незабавно лечение. Необходимо е саниране на устната кухина, отстраняване на кариозни зъби, лечение на хроничен тонзилит, възпаление на ухото и околоносните кухини.
Наличието на хронични възпалителни огнища не само може да допринесе за разпространението на инфекцията в организма, да засили алергичните реакции, но и да промени реактивността му и по този начин да създаде условия за поява на ревматизъм.
Един от методите, който позволява на клинициста да изясни наличието на алергии, е изследването на периферната кръв. Увеличаването на броя на еозинофилите над пет процента винаги трябва да привлича вниманието и да води до задълбочено изследване на тялото и, ако е необходимо, до използване на десенсибилизиращи средства (дифенхидрамин, диазолин, калциев хлорид и други).
Като превантивна мяркапо време на периоди на обостряне - през пролетта и есента - те се лекуват с антимикробни и противовъзпалителни средства.
Вторична превенция
Следните дейности са типични за вторична превенция:
- При активно протичане на заболяването е необходимо постоянно наблюдение на състоянието от ревматолог-кардиолог. Отначало се посещава ежемесечно в продължение на три месеца от откриване на симптоми на ревматизъм, а след това - веднъж на тримесечие. Също така е задължително да се потърси съвет от специалисти като невролог, УНГ, офталмолог, зъболекар, гинеколог.
- Необходимото правило е кръвна плазма да се дарява веднъж на всеки два месеца, а урина - веднъж на тримесечие.
- Тримесечни диагностични дейности.
- Четири пъти годишно дарявайте кръв за ревматични тестове.
- Когато процесът отшумява и преминава в неактивна форма, ревматичният кардиолог се посещава два до четири пъти годишно.
Лечение на ревматизъм
Активната и острата фаза на ревматизма се лекува в болница със строг режим на легло.
На пациентите се предписват лекарства с хипосенсибилизиращо и противовъзпалително действие: нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероидни хормони. Също така при наличие на инфекциозни огнища се предписват антибиотици с едновременното им саниране (кариозни зъби, тонзилит, синузит).
Успоредно с основната лекарствена терапия на пациентите се предписват имуномодулатори и успокоителни. При открити сърдечни лезии, диуретици и сърдечнигликозиди.
Симптомите и лечението на ревматизма при възрастни обикновено са същите като при децата.
Амбулаторна настройка:
- пациентите трябва да спазват стриктна почивка на легло и да бъдат в топла, суха стая, в спокойна среда;
- трябва да осигурите добро хранене с достатъчно витамини (A, C, B1);
- препоръчително е да се въвежда достатъчно количество протеини и въглехидрати с храната;
- трябва да ограничи приема на готварска сол (до 3-4 g), която наистина има положителен ефект върху протичането на възпалителния процес;
- поради изпотяването на пациента, приемът на течности не трябва да се ограничава.
При отслабващата форма на заболяването от медикаменти на първо място трябва да бъде използването на салицилати под формата на салицилов натрий или аспирин, както и антибиотици (пеницилин). Вместо салицилов натрий може да се предпише аспирин, но ефектът му ще бъде малко по-слаб.
Използват се и хормонални препарати - АКТХ, кортизон и неговите производни. Ефектът в повечето случаи е положителен, тъй като изброените лекарства имат ясно изразен антиалергичен ефект и са в състояние да потискат алергичната реактивност и хиперергичните тъканни реакции при пациенти с ревматизъм.
Към диетата в тези случаи, в допълнение към ограничаването на солта, трябва да се предписват два до четири грама калиев хлорид на ден.
При наличие на обостряне на хроничен тонзилит или други огнища на инфекция е показана енергична антибиотична терапия.
Физиотерапияпроцедури, както и ултравиолетово облъчване, трябва да се използват при продължителен курс на ревматична треска, а физиотерапевтичните упражнения са показани през същия период.
