Ретроперитонеално пространство - област, разположена от париеталния перитонеум на задната коремна стена до предните повърхности на телата на прешлените и съседните мускулни групи. Вътрешните стени са покрити с фасциални листове. Формата на пространството зависи от това колко развита е мастната тъкан, както и от локализацията и размера на разположените в него вътрешни органи.
Стените на ретроперитонеалното пространство
Предната стена е перитонеума на задната стена на коремната кухина във връзка с висцералните листове на панкреаса, дебелото черво.
Горната стена минава от крайната и лумбалната диафрагма до коронарния лигамент на черния дроб отдясно и диафрагмално-далачния лигамент отляво.
Задните и страничните стени са представени от гръбначния стълб и близките мускули, покрити от интраабдоминална фасция.
Долната стена е условна граница през граничната линия, разделяща малкия таз иретроперитонеум.
Анатомични характеристики
Обхватът от органи е доста разнообразен. Това включва пикочната система и храносмилателната, сърдечно-съдовата, ендокринната. Ретроперитонеални органи:
- бъбреци;
- уретери;
- панкреас;
- надбъбречни жлези;
- абдоминална аорта;
- двоеточие (възходящата и низходящата му част);
- част от дванадесетопръстника;
- съдове, нерви.
Фасциалните пластини, които се намират в ретроперитонеалното пространство, го разделят на няколко части. По външния ръб на бъбрека са пререналната и ретрореналната фасция, образувана от ретроперитонеалната фасция. Пререналната е централно свързана с фасциалните листове на долната празна вена и коремната аорта. Ретрореналната фасция е "вградена" в интраабдоминалната фасция на мястото на покритие на диафрагмалния педикул и psoas major.
Периреналната тъкан преминава през част от уретера, разположена между пререналната и ретрореналната фасция. Между задните повърхности на дебелото черво и ретроперитонеалната фасция е периинтестиналното влакно (задната колонна фасция).
корем
Пространството под диафрагмата и изпълнено с коремните органи. Диафрагмата е горната стена, която разделя гръдната и коремната кухини една от друга. Предната стена е представена от мускулния апарат на корема. Гръб - гръбначен стълб (лумбалната му част). Долно пространствопреминава в тазовата кухина.
Перитонеалната кухина е облицована с перитонеума - серозна мембрана, която преминава към вътрешните органи. По време на растежа си органите се отдалечават от стената и разтягат перитонеума, враствайки в него. Има няколко опции за тяхното местоположение:
- Интраперитонеално - органът е покрит от всички страни от перитонеума (тънко черво).
- Мезоперитонеално - покрито с перитонеум от три страни (черен дроб).
- Екстраперитонеална позиция - перитонеумът покрива органа само от едната страна (бъбрек).
Методи за изследване
Ретроперитонеалното пространство не може да се изследва, нито състоянието може да бъде оценено визуално, но изследването на коремната стена, палпацията и перкусията са първите клинични методи, използвани при консултация със специалист. Обърнете внимание на цвета на кожата, наличието на вдлъбнатини или изпъкналости, определете инфилтрати, неоплазми на коремната стена.
Пациентът се поставя на дивана, под кръста се поставя валяк. В резултат на това органите на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство изпъкват напред, което позволява палпиране. Болезнеността, която се появява при натискане или потупване по коремната стена, може да показва гнойно-възпалителен процес, неоплазми (включително кистозни).
Използват се също рентгенови лъчи:
- рентгенова снимка на червата и стомаха;
- урография - изследване на функционирането на пикочната система с въвеждане на контраствещества;
- панкреатография - оценка на състоянието на панкреаса с въвеждане на контрастно вещество;
- пневмоперитонеум - въвеждане на газ в коремната кухина с допълнително рентгеново изследване;
- аортография - изследване на проходимостта на коремната аорта;
- ангиография на аортни клони;
- кавография - оценка на състоянието на куха вена;
- лимфография.
От инструментални методи на изследване се използват ултразвук, КТ и ЯМР на ретроперитонеалното пространство. Те се извършват в болнични или амбулаторни условия.
Ултразвук
Универсален, широко използван метод, който е високо ценен заради своята достъпност, лекота на изпълнение и безопасност. Ретроперитонеалното пространство принадлежи към една от изследваните области.
Основни причини за ултразвук:
- патология на панкреаса - панкреатит, захарен диабет, панкреатична некроза;
- заболявания на дванадесетопръстника - пептична язва, дуоденит;
- заболявания на пикочната система - хидронефроза, бъбречна недостатъчност, гломерулонефрит, пиелонефрит;
- надбъбречна патология - остра недостатъчност;
- съдово заболяване - атеросклероза, други нарушения на кръвния поток.
Извършва се с помощта на специален апарат със сензор. Сензорът се прилага към предната коремна стена, като се движи по нея. Когато промените позицията, има промяна в дължината на вълната на ултразвуковата вълна, в резултат на което на монитора се изчертава изображение.целеви орган.
Компютърна томография
CT на ретроперитонеалното пространство се извършва за определяне на патологии или за идентифициране на анормална структура на вътрешните органи. За удобно провеждане и по-ясен резултат се използва въвеждането на контрастно вещество. Процедурата е показана при наранявания на корема или лумбалната област, съмнение за неоплазма, увреждане на лимфната система на тази зона, уролитиаза, поликистоза на бъбреците, пролапс или наличие на възпалителни заболявания.
CT на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство изисква подготовка за процедурата. За няколко дни от диетата се изключват храни, които провокират повишено образуване на газове. При наличие на запек се предписват лаксативи, предписва се очистителна клизма.
Пациентът се поставя на повърхността, която се намира в тунела на томографа. Устройството има специален пръстен, който се върти около тялото на обекта. Медицинският персонал е извън кабинета и наблюдава какво се случва през стъклената стена. Комуникацията се поддържа от двупосочна комуникация. Въз основа на резултатите от прегледа специалистът избира метода на необходимото лечение.
Магнитен резонанс
Ако ултразвукът и КТ не са информативни или ако са необходими по-точни данни, лекарят предписва ЯМР на ретроперитонеалното пространство. Какво разкрива този метод зависи от избраната област на обучение. ЯМР може да определи наличието на следните състояния:
- патологично уголемяване на органите;
- ретроперитонеален тумор;
- наличносткръвоизливи и кисти;
- състояния с повишено налягане в системата на порталната вена;
- патология на лимфната система;
- уролитиаза;
- нарушения на кръвообращението;
- наличие на метастази.
Ретроперитонеални наранявания
Най-често срещаният хематом е резултат от механична травма. Веднага след увреждането може да достигне огромни размери, което затруднява диференцирането на диагнозата. Специалистът може да обърка хематома с увреждане на кух орган. Нараняването е придружено от хеморагичен шок поради масивна кръвозагуба.
Яркостта на проявите намалява по-бързо, отколкото в случай на увреждане на вътрешните органи. Лапароскопията позволява да се определи състоянието. Пневмоперитонеумът показва изместването на ретроперитонеалните органи и замъгляването на контурите им. Използват се също ултразвук и компютърна томография.
Заболявания
Развитието на възпалителния процес става честа патология. В зависимост от мястото на възпаление се разграничават следните състояния:
- възпаление на ретроперитонеалната тъкан;
- параколит - патологичен процес възниква зад низходящото или възходящото дебело черво във влакното, разположено в ретроперитонеалното пространство;
- паранефрит - възпаление на околобъбречната тъкан.
Симптомите започват с прояви на интоксикация: втрисане, хипертермия, слабост, изтощение, увеличаване на броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите. Палпацията определяналичие на болезнени зони, изпъкналост на коремната стена, мускулно напрежение.
Една от проявите на гнойно възпаление е образуването на абсцес, честа клиника на което е появата на флексионна контрактура в тазобедрената става от засегнатата област..
Гнойните процеси, включващи коремните и ретроперитонеалните органи, са тежки по своите усложнения:
- перитонит;
- флегмон в медиастинума;
- остеомиелит на таза и ребрата;
- парапроктит;
- чревни фистули;
- ивици от гной в глутеалната област, по бедрото.
Тумори
Неоплазми могат да възникнат от различни тъкани:
- мастна тъкан - липома, липобластома;
- мускулна система - фиброиди, миосарком;
- лимфни съдове - лимфангиом, лимфосарком;
- кръвоносни съдове - хемангиом, ангиосарком;
- нерви - ретроперитонеален невробластом;
- fascia.
Туморите могат да бъдат злокачествени или доброкачествени, както и множествени или единични. Клиничните прояви стават забележими, когато неоплазмата започне да измества съседните органи поради растежа си, нарушавайки тяхната функционалност. Пациентите се оплакват от дискомфорт и болки в корема, гърба, кръста. Понякога неоплазмата се определя случайно по време на рутинен преглед.
Голям ретроперитонеален тумор причинява усещане за тежест, застой на венозна или артериална кръв порадипритискане на кръвоносните съдове. Проявява се с подуване на краката, разширяване на вените на таза, коремната стена.
Доброкачествените тумори променят малко състоянието на пациента, само в случай на особено големи тумори.
Невробластома
Образованието има висока степен на злокачествено заболяване. Засяга симпатиковата част на нервната система и се развива предимно при бебета. Ранната поява се обяснява с факта, че невробластома се развива от ембрионални клетки, тоест туморът е от ембрионален произход.
Една от надбъбречните жлези, гръбначния стълб, се превръща в характерна локализация. Както всеки тумор, ретроперитонеалният невробластом има няколко етапа, което ви позволява да определите необходимото лечение и да направите прогноза за заболяването.
- I стадий се характеризира с ясна локализация на тумора без засягане на лимфните възли.
- II етап, тип A - местоположението няма ясни граници, неоплазмата е частично отстранена. Лимфните възли не участват в процеса.
- II стадий, тип B - образованието има едностранна локализация. Метастазите се определят в частта на тялото, където се намира туморът.
- III стадий се характеризира с разпространение на невробластома във втората половина на тялото, метастази в локалните лимфни възли.
- IV стадий на тумора е придружен от далечни метастази - в черния дроб, белите дробове, червата.
Клиниката зависи от местоположението на невробластома. Ако е в корема, лесно се открива при палпация, причинява храносмилателни разстройства,има куцота и болка в костите при наличие на метастази. Може да се развият парализа и пареза.
Заключение
Ретроперитонеалното пространство се намира дълбоко в коремната кухина. Всеки от органите, разположени тук, е неразделна част от целия организъм. Нарушаването на функционирането на поне една от системите води до общи кардинални патологични промени.
