Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли е форма на заболяването, която все още не е напълно класифицирана. Някои смятат, че може да се припише на независими заболявания, други смятат, че трябва да се остави като част от първичния туберкулозен комплекс. Ще говорим за това заболяване в нашата статия. Нека разгледаме по-отблизо причините за заболяването, неговите форми, диагностични методи и методи на лечение, както и възможните усложнения и превантивни мерки.
Какво е това?
Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли (ITLN) е заболяване, характеризиращо се с начало на възпалителни процеси в лимфните възли, разположени в корена на белите дробове. Причинява патологията на микробактериалната туберкулоза. Патогенът може да се предава чрез заразени животни.
VLLU TB най-често засяга деца, юноши и млади хора под 25-годишна възраст. Благодарение на масовите ваксинации практически няма епидемии, случаиинфекциите са редки и възникват само при намаляване на имунитета. Тази патология се характеризира с хронично протичане с дългосрочно запазване на активността на дегенеративните процеси. 70% от усложненията на заболяването се срещат при деца под три години.
Метод на заразяване
Всички форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли при хората се причиняват от бактерията Mycobacterium tuberculosis.
Инфекцията става по следните начини:
- Поради консумация на храна, получена от болно животно (например краве мляко).
- Въздушни капчици от заразен човек или животно.
- Чрез предмети от бита и продукти, замърсени с бактерии.
- Чрез кожни рани.
- Може да се предава от майка на дете по време на бременност (през плацентата) или кърмене (чрез мляко).
Най-вероятната инфекция е през дихателните пътища. Човек с туберкулоза при кашляне и говор постоянно издишва храчки във въздуха, които съдържат враждебни микроорганизми. Те са в състояние да се разпространят на разстояние до два метра и да останат във въздуха цял час. След това се утаяват на пода и се смесват с прах, като жизнеспособността им продължава до месец и половина.
Какво увеличава вероятността от инфекция?
Дихателните органи на здравия човек са защитени от туберкулозна инфекция, но тютюнопушенето и бронхопулмоналните заболявания могат да намалят този имунитет. В 95% от случаите при първи контакт стуберкулозната бактерия не заразява.
Фактори, които увеличават вероятността от инфекция:
- Неадекватно и небалансирано хранене.
- Продължителен контакт със заразена туберкулоза.
- Лоши условия на живот.
- Наличие на хронични заболявания.
- Голям физически и психически стрес.
Обикновено заразеното лице има един от тези предмети или дори няколко, включващи медицинска история. Поради това туберкулозата на интраторакалните лимфни възли засяга хора с лоши навици, които страдат от хронична умора, както и деца от неработещи семейства. Инфекцията е почти невъзможно да се забележи, освен това здравото тяло веднага започва да формира естествен имунитет. Там, където е бил пациентът, за един ден могат да преминат няколко души, но ще се зарази само този, чието тяло не е готово да се защити. В риск са деца и възрастни, които не са ваксинирани, както и тези с ХИВ инфекция и хора със слаб имунитет.
Форми на заболяването
Съществуват следните форми на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли:
- Тумор.
- Инфилтрация.
- Малък.
Туморът е тежък вид бронхоаденит. Често се среща при малки деца със силно увеличение на лимфните възли (диаметърът им може да достигне до 5 см) и масивна тубининфекция. Често засегнатите възли са споени заедно, образувайки единични конгломерати.
Инфилтративната форма причинява леко увеличение на лимфните възли, с преобладаващо перинодуларно възпаление.
Малък формуляр
Дребната форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли е трудна за откриване и засяга предимно деца. Късната диагноза или липсата на разпознаване води до цикатрициални промени в медиастинума, което засяга нормалното функциониране на капилярния белодробен кръвоток. Също така, патологията може да причини по-сериозни и опасни форми на туберкулоза.
За да се постави правилна диагноза и да се идентифицира заболяването, е необходимо да се вземе предвид целия комплекс от рентгенологични и ендоскопски данни, също така е необходимо да се проведе томография на медиастинума.
Проблеми с диагностиката на малки форми
Дори в активната фаза, малка форма на туберкулоза на интраторакалните лимфни възли се характеризира с увреждане на 1-2 лимфни възли с леко увеличение (до 1,5 см). Тези признаци могат да се видят на рентгенова снимка.
Клиничните симптоми са изключително леки. Обикновено се представят само от субфебрилно състояние и синдром на интоксикация. В юношеството основното оплакване е вегетосъдовата дистония. Поради това пациентите често се изпращат за преглед при лекари от различен профил. В същото време малка форма на туберкулоза е опасна, защото болестта може да доведе до увреждане на други вътрешни органи.
Симптоми
Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли има следните симптоми:
- Телесната температура се повишава до 39 градуса.
- В нощно време възникванеразбираемо изпотяване, тоест не причинено от топлина.
- Апетитът се влошава.
- Кашлицата започва, подобно на магарешка кашлица.
- Силна бледност на кожата, до синкав оттенък.
Въпреки това, тези признаци могат да бъдат леки, тогава ще бъде изключително трудно да се направи точна диагноза за тях. Но по време на проверката могат да бъдат разкрити и други признаци:
- Визуално. Периферната венозна мрежа се разширява значително в първото и второто междуребрие. Между лопатките малките съдове се разширяват в горните зони.
- Палпаторно. Появата на болка с натиск върху спинозните израстъци на гръдните прешлени (от 3-ти до 7-ми).
Рентгеновото изследване е важно при диагностицирането на туберкулоза. В същото време се извършва в странични и предно-задни проекции, тъй като сянката от лимфните възли може да бъде скрита от медиастиналните органи и сърдечния мускул. Също така е важно да се проведе томография на трахеобронхиалното дърво. Но ще говорим за това по-подробно по-късно.
Диагностика
Много е трудно да се разграничи туберкулозата на интраторакалните лимфни възли от други подобни патологии. Тук диференциалната диагноза е необходима повече, отколкото при всяко друго заболяване.
И така, откъде започва диагнозата?
Първата стъпка е да се установи наличието на Mycobacterium tuberculosis в тялото. Туберкулозните бацили могат лесно да бъдат открити в промивките на стомаха. Най-честоте се намират в бронхиални промивки, храчки.
Следващото е задължителното рентгеново изследване. С него можете не само да определите дали човек е заразен, но и да разберете преди колко време е бил заразен. Методът на томографията също е добър, който ви позволява да анализирате структурата на лимфните възли, което значително опростява задачата на лекарите при поставяне на диагноза.
Важен диагностичен метод е тестът на Манту. При положителен резултат се нарича още "завой". В този случай реакцията на заразеното лице към инжекцията ще бъде както следва - мястото на инжектиране ще се увеличи с повече от 5 mm. "Прегъване" се диагностицира в следните случаи:
- Папулата (място на уплътняване) става по-голяма от 0,5 см.
- Става значително по-голямо в сравнение с предишни резултати.
- Превишава нормата със 17 мм, с изключение на предписанието от предишната ваксинация.
- След 3 години размерът му остава повече от 12 мм.
Въпреки това, не винаги положителният тест на Манту показва инфекция. Има вероятност причината за такава реакция да са алергии или предишни заболявания. Също така, отрицателният тест не винаги показва липса на инфекция. Фалшиво-отрицателният резултат може да се дължи на имунодефицит или факта, че не са минали 10 седмици от инфекцията.
Въпреки това, "завоят" е достатъчна причина за продължаване на по-нататъшното разследване.
Също така, като част от диагностичните мерки, се прави кръвен тест. Взаразени с MTB, броят на левкоцитите, лимфоцитите, неутрофилите, еозинофилите ще бъде леко увеличен.
Диференциална диагноза на туберкулоза на интраторакални лимфни възли
При поставяне на диагноза туберкулоза, VLLU често трябва да се диференцира от други туберкулозни патологии. За да направи това, лекарят трябва внимателно да проучи историята, да идентифицира вероятността от контакти с бациларни пациенти, да анализира проби от туберкулин и да вземе предвид всички предишни заболявания, които биха могли да бъдат свързани с инфекция.
В допълнение към възможността VLLU туберкулозата да се обърка с друг вид туберкулоза, все още има шанс да не се разграничи от заболяванията на интраторакалните лимфни възли.
Възможно е също да се обърка патологията с метастази, причинени от рак на белия дроб и лимфосарком. Тази възможност обаче се появява само при по-възрастни пациенти.
Методи на лечение
Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли при деца и възрастни протича почти по същия начин, поради което терапията се предписва с минимални разлики.
Лечението на този вид туберкулоза е достатъчно дълго. Средно терапията може да отнеме от 10 месеца до година и половина. В този случай първите 2-3 месеца пациентът трябва да бъде в противотуберкулозна болница. Първо, за да не заразите другите. Второ, за по-ефективно лечение.
През цялото това време се провежда комплексна терапия, която включва лекарства против туберкулоза, хепатопротектори, витамини, имуномодулатори.
Също така през първите седмици при бяганеетапи на заболяването може да се приложи химиотерапия. Заедно с него обикновено се предписват различни процедури за прочистване на организма. Например, интравенозно лазерно кръвно облъчване или плазмафереза.
Лечението на VLLU туберкулоза е разделено на два етапа. По време на първото се провежда интензивно лечение, което е насочено към унищожаване на кабинета, възстановяване на белодробните тъкани, повредени по време на заболявания и предотвратяване на усложнения. Терапията срещу туберкулоза включва комбинация от няколко лекарства, които могат да унищожат всички видове MBT. Вторият етап не е толкова интензивен. Основното тук е да се предотврати повторното развитие на патологията, да се насърчи заздравяването на тъканите, да се унищожат останалите вредни микобактерии и да се укрепи имунната система.
По време на цялото лечение се препоръчва спазването на специална диета, която ще помогне за намаляване на токсичността на тялото и повишаване на устойчивостта към инфекции. Диетата задължително включва храни с високо съдържание на протеини (яйца, месо, млечни продукти), масло и зехтин, мед, зърнени храни, зеленчуци и плодове с много витамин С.
Хирургия
Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли рядко води до необходимост от хирургическа интервенция, тъй като заболяването протича изключително спокойно, почти безсимптомно..
Има две основни причини за операция:
- Началото на образуването на туберкулома на лимфните възли.
- Няма положителни резултатилечение, започнато преди повече от шест месеца.
Възможни усложнения
Нека изброим възможните усложнения на туберкулозата на интраторакалните лимфни възли:
- Образуване на жлезисто-бронхиални фистули поради тежко бронхиално увреждане.
- Поради пълното нарушение на бронхиалната проходимост, което се получава, когато бронхите са притиснати от масивни лимфни възли или блокирани от казеозните им маси, често има колапс на лоба, ателектаза на частта от белия дроб, разположена отгоре фокусът на компресия или блокиране.
- Обща или фокална ателектаза (колапс на част или лоб на белия дроб).
Превантивни мерки
Туберкулозата на интраторакалните лимфни възли, чиято диагноза беше разгледана подробно от нас по-горе, принадлежи, както всички други видове туберкулоза, към "социалните заболявания". Тоест възникването му директно зависи от жилищните условия и нивото на просперитет. В Русия причините за епидемиологични проблеми за тази патология се считат за рязко влошаване на жизнения стандарт, намаляване на качеството на социално-икономическите условия, бързо увеличаване на броя на гражданите без определено място на пребиваване, както и като активно възобновяване на процесите на миграция.
