Неврогенната дисфункция на пикочния мехур е нарушение на нормалното функциониране на органа. Патологията е доста разпространена. В урологията и педиатрията около 10% от всички заболявания на отделителната система са заети от това заболяване. В същото време рискът от промени в органите на системата от вторичен тип се увеличава. Нарушението на уринирането се причинява от нарушение на нервната регулация на периферно или централно ниво. След това помислете какво представлява неврогенната дисфункция на пикочния мехур в по-млада възраст.
Обща информация
Неврогенният пикочен мехур при жените се причинява от трудно раждане, хирургични интервенции от гинекологичен характер, както и хронични патологии на тазовите органи. Заболяването може да се появи внезапно или да прогресира постепенно. Неврогенният пикочен мехур при мъжете често се появява на фона на аденом на простатата, както и след продължителна дейност, свързана с вдигане на тежести. При патологията човек наблюдава отделянето на урина капка по капка и невъзможността да я задържи в стресови ситуации. Неврогенният пикочен мехур при дете може да има първична форма. В този случай наследствените нервни патологии действат като провокиращ фактор. Разстройството на уринирането в по-млада възраст може да бъде вторично. В този случай образуването на патология възниква под влиянието на екзогенни или ендогенни фактори.
формиране на рефлекс
Дете има напълно контролиран зрял модел на уриниране на възраст от 3-4 години. Системата преминава през няколко етапа на развитие – от гръбначния безусловен рефлекс до волевия рефлекторен акт. Регулирането на изтичането на течности включва подкоркови и кортикални мозъчни центрове, зони на гръбначна инервация в лумбосакралния гръбначен мозък, както и периферните нервни плексуси. Неврогенният пикочен мехур при дете е придружен от нарушения на инервацията и резервно-вакуумните процеси. Патологията може да провокира редица сериозни заболявания. Те включват по-специално хронична бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, цистит, хидронефроза, мегауретра, везикоуретерален рефлукс.
Провокиращи фактори
Неврогенната дисфункция на пикочния мехур се развива в резултат на различни неврологични нарушения. Те водят до намаляване на координацията на дейността на външния сфинктер или детрузор по време на натрупване и освобождаване на течност. Неврогенен пикочен мехур при дете може да се развие нана фона на лезии на ЦНС от органичен характер. Те от своя страна могат да бъдат предизвикани от наранявания, възпалително-дегенеративни и неопластични патологии на гръбначния стълб, вродени малформации, заболявания на гръбначния и главния мозък. Болестите, срещу които се развива неврогенен пикочен мехур при дете, включват гръбначни хернии, родови травми, дисгенезия и агенезия на опашната кост и сакрума, детска церебрална парализа и други. Те водят до пълна или частична дисоциация на гръбначните и надгръбначномозъчни нервни центрове и органа. Най-често патологията се открива при момичета. Това се дължи на повишеното насищане с естроген, което повишава чувствителността на рецепторите на детрузор.
Класификация
В съответствие с промените в рефлекса на пикочния мехур има няколко вида патология. При хиперрефлексен пикочен мехур възниква спастично състояние в стадия на натрупване на течност. Хипорефлексният тип патология е придружен от хипотония на детрузора във фазата на освобождаване. Характеризира се с поява на рефлекс към уриниране с функционален обем на пикочния мехур, значително по-голям от нормалния за възрастта. При хиперрефлексия появата на реакция се отбелязва много преди натрупването на предписаното количество течност. Рефлексният тип патология се счита за най-тежък. Придружава се от невъзможност за самостоятелно свиване на препълнен и пълен пикочен мехур, както и от неволен акт на изпразване. Патологията се класифицира и според степента на адаптация на детрузора към нарастващ обем течност. Така че, неврогенният балон може да бъденеадаптирани (неинхибирани) и адаптирани. Има и няколко форми на заболяването. По-специално, при лека форма пациентът спонтанно изпразва пикочния мехур по време на стресови ситуации. Симптомите на тежка форма са развитието на синдроми на Хинман - детрузорно-сфинктерна дисенергия, Ochoa - урофациална патология. При умерени форми се забелязва нестабилност на дейността на органа.
Клинична картина на хиперрефлексия
Какво се случва, когато пикочният мехур е нестабилен? Симптомите на патологията се проявяват в нарушения на акта на изпразване. Тяхната тежест и честота на поява се определят в съответствие със степента на увреждане на нервите. При малките деца обикновено преобладава неврогенната хиперактивност. В този случай се наблюдава често изпразване (до осем пъти на ден) на малки обеми, императивни (спешни) позиви, енуреза и инконтиненция. Постурален неврогенен пикочен мехур, чиито симптоми се появяват при промяна на тялото от хоризонтално към вертикално, е придружено от дневна полакиурия, както и ненарушено натрупване на урина през нощта с нормална сутрешна порция. Стресовата инконтиненция се характеризира със загуба на малко количество течност. Това явление може да се появи по време на физическо натоварване. На фона на детрузорно-сфинктерната дисенергия се наблюдава абсолютно забавяне или непълно изпразване, както и уриниране (уриниране) по време на напъване.
Прояви на хипорефлексия
На фона на този вид патология рядко се срещат илилипсващо уриниране при препълнен или пълен пикочен мехур. Изпразването може също да бъде бавно, с напрежение в перитонеалната стена. Често има усещане за непълно уриниране. Това се дължи на големия обем на остатъка (до 400 ml). При някои деца е вероятно парадоксална ишурия, придружена от неконтролирано отделяне на урина. Това се дължи на зейването на външния сфинктер, който се разтяга под натиска на претъпкан орган. При мързелив пикочен мехур се отбелязва рядко уриниране, съчетано с инконтиненция, инфекции на тракта и запек. В напредналите стадии на патологията съществува риск от развитие на възпаление, нарушен кръвоток в бъбреците, белези на паренхима и образуване на вторично свиване на бъбреците, хронична недостатъчност и нефросклероза.
Диагностика
При поява на нарушения в уринирането е необходимо да се проведе цялостен преглед. Тя трябва да включва такива лекари като педиатър, психолог, невролог, нефролог, уролог. Диагнозата включва вземане на анамнеза. Разкрива се семейна предразположеност към развитие на патология, дали е имало наранявания, заболявания на нервната система и т.н. Оценяват се и резултатите от инструменталните и лабораторните изследвания. За откриване на инфекция и функционални бъбречни нарушения на фона на патологията се извършва биохимичен анализ на кръвта и урината, тест по Nechiporenko, Zemnitsky, както и бактериологичен анализ. Урологичният преглед включва ултразвук. Изследват се бъбреците и пикочния мехур с определяне на остатъчния обем. също впреглед включва рентгенов диагностичен метод. Извършете екскреторна и прегледна урография, цитография на уриниране. Правят се също КТ и ЯМР на бъбречната система, ендоскопия, радиоизотопно сканиране. Оценката на състоянието на пикочния мехур се извършва чрез проследяване на дневния обем и ритъм на спонтанно уриниране при нормална температура и условия на пиене. Уродинамично изследване на функционалното състояние на долните части на системата, урофлоуметрия, измерване на вътрешното налягане при естествено пълнене, електромиография, профилометрия, цистометрия (ретроградна) са от голямо диагностично значение при идентифициране на заболяването. При съмнение за неврогенен пикочен мехур при деца се правят и ехо-ЕГ, ЕЕГ, ЯМР на мозъка, рентгенова снимка на гръбначния стълб и черепа. Комаровски в една от своите статии описва подробно клиничния анализ (CAM).
Терапевтични интервенции
Изписват се според вида, тежестта на нарушенията, съпътстващите заболявания. Като правило се използват диференцирани тактики. Много експерти предписват хомеопатични лекарства. Има обаче някои лекари, които не вярват на тези лекарства. Например, той не препоръчва хомеопатични препарати, ако се открие неврогенен пикочен мехур при деца, Комаровски. Трябва да се каже, че лекарят като цяло е скептичен към този вид терапия. В практиката обаче има много случаи, когато хомеопатията е била много ефективна. Навременната диагноза и правилно избраната тактика на терапия позволяват достатъчнобързо премахване на патологията.
Медикаментозни ефекти
За премахване на хипертоничността на пациентите се предписват М-холиноблокери. Те включват лекарства като "Атропин", "Оксибутинин" (за пациенти на възраст от пет години). Показани са също трициклични антидепресанти (например Melipramine), Ca + антагонисти (те включват лекарствата Nifedipine, Terodilin), ноотропи (сред тях лекарствата Picamilon, Pantogam). При диагностициране на неврогенен пикочен мехур при деца се препоръчват и тинктури от майчина и валериана. Лечението с народни средства ви позволява да подобрите ефективността на основната терапия, както и да облекчите състоянието с най-малък риск, тъй като има минимум странични ефекти. При наличие на нощна енуреза на пациенти от петгодишна възраст може да се предпише аналог на антидиуретичния стероид на неврохипофизата - десмопресин. За да се предотврати развитието на инфекция, на пациентите се препоръчват малки дози уросептици. Те включват по-специално нитрофурани (лекарство Фурагин), оксихинолони (лекарство 5-NOC), флуорохинолони (налидиксова киселина), лекарство Канефрон, имунокоригиращ ефект (лекарства Taktivin, Levamisole).
Екстра
За облекчаване на състоянието се назначава уриниране по график за 2-3 часа. Показани са също редовни катетеризации, употребата на холиномиметици, антихолинестеразни лекарства,адаптогени. Препоръчват се вани с лечебна морска сол.
Оперативни методи
При неврогенен пикочен мехур се извършват ендоскопски интервенции. По-специално се извършва трансуретрална резекция на шийката на органа, имплантиране на колаген в отвора на уретрата, интрауретрални и интрадетрузивни инжекции на ботулинов токсин. Извършват се интервенции върху нервните ганглии, които отговарят за уринирането. С помощта на чревна цистопластика се извършва увеличаване на обема на пикочния мехур.
