Положителен тест за въглехидрати в изпражненията показва, че не всички въглехидрати се използват в храносмилателния тракт. Това може да се дължи на липса на ензими, които ги разграждат в тънките черва, или на нарушение на състава на микрофлората, която абсорбира въглехидратите в дебелото черво. Тъй като единственият източник на храна за кърмачетата е млякото, състоянието на непоносимост към лактоза привлича най-голямо внимание при кърмачетата под една година.
Въглехидратите, заедно с протеините и мазнините, са основните компоненти на храната. Те влизат в храносмилателния тракт в състава на продукти предимно от растителен произход: плодове, зеленчуци, зърнени храни, продукти, съдържащи брашно, като хляб, сладкиши, тестени изделия. За кърмените бебета млечната лактоза е основният въглехидрат. Изкуствените смеси, направени на базата на мляко, съдържат освен лактоза,захароза като подсладител.
Редуциращите захари - лактоза, малтоза, глюкоза - се определят чрез химичен анализ за въглехидрати в изпражненията.
Кога се поръчва проучване?
Типичният преглед не включва анализ на изпражненията за въглехидрати. Извършва се само когато се появят симптоми на непоносимост към лактоза, захароза, глюкоза, галактоза. Лактозната непоносимост е много по-честа от другите видове непоносимост.
Непоносимост към лактоза
Лактозата или млечната захар е основният въглехидрат в млякото. Това е дизахарид, образуван от остатъци от глюкоза и галактоза. Лактозата представлява 90% от всички млечни въглехидрати.
Млечната лактоза, попаднала в тънките черва, се разгражда от ензима лактаза до глюкоза и галактоза. Лактазата е единственият ензим в тялото, който действа върху млечната захар. Произвежда се от клетки в тънките черва. Неразделената млечна захар се придвижва по-нататък в дебелото черво, където се използва от микрофлората, главно лактобацилите. По този начин, когато се анализират изпражненията за въглехидрати при дете на възраст над година, лактозата не трябва да се открива.
В някои случаи лактозата не се разгражда в тънките черва. Ако ензимът лактаза не е достатъчно активен или количеството му не е достатъчно, за да разгради постъпващата лактоза, те говорят за лактазен дефицит. Ако недостатъчността е незначителна, симптоми не се появяват. Ако лактазата не разгражда много лактоза, дизахаридът навлиза в дебелото черво в излишък, се открива при анализ на изпражненията завъглехидрати, причинява характерни симптоми. Това състояние се нарича непоносимост към лактоза. Може да бъде причинено и от други причини, като например намаляване на абсорбцията на глюкоза и галактоза в червата.
Причини за непоносимост към лактоза при деца
Намалена лактазна активност се наблюдава при 2/3 от родените деца. В повечето случаи това не води до появата на заболяването. До 2-3 месеца от живота ензимът започва да работи с пълна сила.
При доносени бебета под една година в преобладаващия брой случаи лактозната непоносимост се причинява от прехранване, незрялост на червата и (или) неговите патологии. При недоносени бебета ниска лактазна активност се открива при почти всички. Най-често именно в тези случаи лекарят препоръчва да се направи анализ на изпражненията за въглехидрати.
Лактозна непоносимост по време на прехранване се дължи на излишък на млечна захар в червата на детето. Въпреки че количеството и активността на ензима са нормални, те не са достатъчни за разграждането на въглехидратите, доставяни с излишното мляко. Несмляната лактоза се транспортира в големи количества до дебелото черво, което води до диария и други симптоми. Най-често това състояние се появява при хранене "при поискване". Претоварването с лактоза е от особено значение за развитието на симптомите при преждевременно родени бебета или претърпели хипоксия по време на раждането. Д-р Комаровски счита прехранването за основна причина за диагностицирането на непоносимост към лактоза и назначаването на анализ на изпражненията за съдържание на въглехидрати.
При деца, родени на 28-30 гестационна седмица, тънките черва не са узрели морфологично ифункционално. Постепенно червата узряват и активността на ензима се връща към нормалното.
Придобитата (вторична) непоносимост към лактоза е доста често срещана. Причините за него са най-често остри чревни инфекции: ротавирус, салмонелоза или употреба на антибиотици и други лекарства (анаболни стероиди).
Признаци на непоносимост към лактоза, захароза и монозахариди
Малко след приема на мляко се появява дискомфорт, усещане за подуване, къркорене в стомаха, изпражненията понякога се втечняват. При кърмачетата изпражненията обикновено са воднисти, кисели, жълти, пенливи с много газове. Основният симптом е диария, въпреки че при лека хиполактазия може първо да се появят метеоризъм и чревни колики. При кърмачета, поради повишаване на интраабдоминалното налягане, се наблюдава честа регургитация. Апетитът се поддържа, теглото се добавя бавно.
Предимства и недостатъци на метода
Анализът на изпражненията за въглехидрати е широко използван поради ниската си цена и лекотата на изпълнение. Въпреки това, той има недостатъци:
- При кърмачета микрофлората на дебелото черво е само населена, така че лактозата не се използва в дебелото черво и повече от нея навлиза в изпражненията, понякога съдържанието надхвърля 1%.
- Методът не позволява да се определи съдържанието на отделни въглехидрати: лактоза, захароза или глюкоза с цел диференциална диагноза на лактаза, захароза или други видове дефицит. Трябва да се отбележи, че лактазен дефиците много по-често срещан от другите видове.
Анализ
Определянето на въглехидратите в изпражненията се извършва чрез реакцията на Бенедикт или с помощта на тест ленти. Има няколко реакции за определяне на редуциращи захари, които включват лактоза: реакциите на Тромер, Фелинг и Бенедикт и други. Те се основават на способността на някои захари в алкална среда да редуцират металите в състава на солта, което води до промяна в цвета на разтвора. Реакцията с реактива на Бенедикт е най-чувствителна, тоест ви позволява да откриете много ниско съдържание на въглехидрати в материалната проба.
Равно количество от реактива на Бенедикт се добавя към няколко капки центрофуга за изпражнения. Епруветката се поставя за няколко минути във водна баня, след охлаждане резултатът се оценява.
Резултати от анализа
Реактивът на Бенедикт съдържа меден сулфат, чийто разтвор е син. Ако в изпражненията няма захари, реакцията не продължава, сместа остава синя. Ако изпражненията съдържат лактоза, тя окислява медния йон до червено-тухлен меден оксид (I). Малко количество въглехидрати ще образува малко количество червеникав оксид, който ще се смеси със синия цвят на сулфата, което ще доведе до зелен цвят. Значителното присъствие на въглехидрати придава на сместа червен цвят. Лаборантът сравнява получения цвят с цветовете на стандартните разтвори. Според таблицата той определя на какво въглехидратно съдържание отговаря даден цвят. Резултатът се дава в % или g/l.
Интерпретация на резултатите от анализа
Дешифриране на анализа на изпражненията за въглехидрати при кърмачета:
- до 2 седмици - не повече от 1%,
- от 2 седмици до 6 месеца - 0,5-0,6%,
- от 6 месеца до една година - 0-0, 25%,
- по-възрастни от година - 0%.
За новородени до 2-седмична възраст резултатът от 1% и по-малко е добър, показва образуването на микрофлората на дебелото черво. Резултат по-голям от 1% се счита за отклонение и изисква внимателен подход. Най-вероятно анализът ще трябва да бъде направен отново.
За кърмено или адаптирано бебе на възраст от 2 седмици до 6 месеца, добър показател е под 0,5-0,6%, което показва липса на лактазен дефицит. Ако резултатът е по-висок, е възможен лактазен дефицит. При деца на тази възраст често се отбелязва повишено съдържание на въглехидрати в изпражненията, което най-често показва незрялост на храносмилателния тракт. Но дори откриването на лактазен дефицит не трябва да става причина за отказ от кърмене. Тъй като това състояние се лекува добре, като се поддържа естествено хранене с лекарства, съдържащи ензими.
Деца над една година трябва да имат 0% резултат. Ако е по-висок, може да се подозира непълно използване на лактозата. Най-вероятно причината е патологията на чревния тракт или дисбактериоза.
Деца над 3-5 години и възрастни трябва да имат 0% резултат. Повишеният резултат показва най-често лактозна непоносимост от възрастен тип, която се среща при 70% от световното население.
Превишаването на нормата не е основа за диагноза. Необходими са и други изследвания. Следователно декодирането на анализа на изпражненията за въглехидрати трябва да се ръководи от лекар.
Допълнителни изследвания
За да постави диагноза "лактазен дефицит", лекарят взема предвид преди всичко клиничната картина. Освен това една или две прояви на патология са малко. Трябва да са налице всички клинични признаци на дефицит. Важна информация може да бъде наличието на подобна патология в семейството, изчезването на диарията при замяна на мляко с формула без млечни продукти.
Диагнозата се потвърждава от допълнителни лабораторни изследвания:
- фекално pH по-малко от 5,5;
- положителен анализ на изпражненията на бебето за въглехидрати;
- без повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта след натоварване с лактоза.
Най-информативният тест е количественото определяне на активността на лактазата в биопат на лигавицата на тънките черва. Но това е болезнен, труден и скъп тест, така че обикновено не се предписва.
