Доста често в практиката на хирурзите се налага отстраняване на пикочния мехур по различни индикации. Това се нарича цистектомия. Ракът на пикочния мехур (BC) става най-честата индикация, следван от тазови тумори с метастази в пикочния мехур, усложнения от лъчева терапия (пикочни фистули, микроцисти), туберкулоза и наранявания на уретера, неврогенни патологии. Обикновено проблемите са характерни за възрастните хора.
При отстраняване на орган винаги има проблем - къде ще отиде и ще се отцеди урината? В такива случаи операцията на Брикър се превръща в спасител. След отстраняване на пикочния мехур, за повечето хирурзи, това се превръща в следващата стъпка в интервенцията. Това се случва, защото манипулацията не се счита за трудна, дава малко усложнения, надеждна е и не изисква участие на пациента в адаптирането към нов начин на уриниране.
Операция Bricker - какво е това?
Това е трансплантация на двата уретера в сегмент от тънките черва, чийто край се отстранява и се зашива към кожата на предната коремна стена, а другият се свързва с уретерите. Методът е предложен през 1950 г. Brieker (Brieker) специално за отклоняване на урина след ектомия на пикочния мехур.
Каква е същността на оперативния метод на Bricker? По принцип това е хирургична интервенция с отстраняване на пикочния мехур, когато всичките му функции се поемат от изолирана бримка на илеума. Единият му край се отстранява и се пришива (имплантира) към предната стена на корема.
Брикер операция (уретероилеокутанеостомия) е хирургична техника, при която се създава нов отток за отстраняване на урината, създава се стома на предната стена на корема. Мястото му се определя индивидуално. По този начин операцията Bricker разкрива уретерите и изолира дисталния илеум и възстановява непрекъснатостта.
Какво определя избора на метод?
Дължи се на много фактори:
- възраст на пациента;
- квалификация хирург;
- желание на пациента;
- състояние на вътрешните органи след радикално отстраняване на МП;
- предишна радио или химиотерапия, прогноза за рак и др.
Най-популярните хирургични методи в тези случаи обикновено са: образуване на изкуствен пикочен мехур за отклоняване на урината (според Studer) и създаване на уростома със същата цел (операция на Bricker).
Плюсове на метода
Предимствата включват:
- Не се класифицира като сложна интервенция.
- Кратко време за работа.
- Без усложнения или спешни случаи за персонала.
- Няма нужда от катетеризация след операция,което прави грижите много по-лесни.
Недостатъци
Недостатъците включват:
- външна непривлекателност, свързана с козметичен и физически дефект;
- дискомфорт, предимно емоционален.
Отзивите за операцията на Bricker говорят за този психологически аспект. Но когато става въпрос за дефект и удължаване на живота, изборът трябва да бъде недвусмислен. Освен това, съдейки по същите отзиви, човек свиква и скоро спира да забелязва новите си функции, продължава да води същия начин на живот.
Друго неудобство е, че урината трябва да се събира във външен резервоар, който може да стане източник на миризма или просто да започне да изтича. И накрая, урината може да бъде изхвърлена обратно в бъбреците по време на процеса на отделяне, причинявайки възпаление в таза (пиелонефрит).
Брикер операция (уростома или илеален канал) - изкуствено образуван отвор в коремната стена. Как се избира място за него? Хирургът извежда уретероилеостомата на повърхността на място в корема, където не се появяват гънки, независимо от позата на пациента, независимо дали е седнал на стол или вертикална поза. И не трябва да се намира близо до пъпа. Това предложено място за стома е маркирано с маркер.
Обикновено на практика в рамките на 2 дни преди операцията на пациента се предлага да ходи с частично напълнен писоар, който се закрепва към предвиденото място на стома. Това се прави, за да свикне пациентът и да се увери, че лекарят избира правилния за стома.сайт. Стандартът е мястото между пъпа и хълбочния гръбнак.
Индикации
Индикациите за работа на Bricker са както следва:
- без ефект от други лечения за рак на пикочния мехур;
- метастази в пикочния мехур от други ракови места;
- кървене в пикочния мехур;
- наранявания на таза и деформации на пикочния мехур;
- множество папиломи по стените на пикочния мехур;
- рецидиви на рак.
Ако неоплазмите на пикочния мехур не са агресивни и не се увеличават по размер, органът не се отстранява напълно, а само засегнатата част.
Противопоказания
Противопоказания за работа на Bricker:
- запушване на пикочния мехур и нарушена бъбречна функция;
- бъбречна или чернодробна недостатъчност;
- заболявания на стомашно-чревния тракт;
- нараняване или отстраняване на уретрата;
- облъчване на таза;
- нарушения на съсирването на кръвта;
- психично заболяване;
- увреждане на сфинктера на пикочния мехур или ануса;
- неврогенна уринарна инконтиненция.
Относителни противопоказания:
- На 70-годишна възраст операцията по принцип е възможна, но нежелана, защото има слабост на сфинктера.
- Манипулациите при жените се усложняват от факта, че трябва да отстранят и уретрата. В същото време е трудно да се създаде изкуствен орган. Ако има незначителни метастази, първо се извършват други лечения, за да се избегне операция.
Подготвителен етап
Както при всички хирургични интервенции се изисква стандартен набор от тестове. Освен това месец преди операцията вече е необходимо да не се консумират чай, кафе, алкохол и да не се пуши. Предоперативната подготовка е същата като при резекция на тънките черва.
Ако има възпалителен процес в резултат на инфекция, се провежда курс на антибактериално лечение. Антикоагулантите също са изключени. 3 дни преди операцията се изключват и храни с фибри.
В навечерието на операцията на Bricker е разрешена само питейна вода. От страна на стомашно-чревния тракт също текат подготовка - пият тинктура за инхибиране на работата на червата и правят очистителни клизми 3 дни подред.
техника на изпълнение
При рак на пикочния мехур, операцията Bricker може да се извърши или веднага с отстраняването на пикочния мехур, или като първи етап. След лапаротомия върху мезентериума се резецира бримка на илеума с дължина до 25 см (обикновено от 12 до 18 см). Този сегмент не е отделен от съдовете. Впоследствие се създава анастомоза от край до край за проходимостта на тънките черва.
Уретерите се спускат внимателно в коремната кухина. Те се кръстосват в областта на таза. След това свържете уретерите и чревния сегмент. Катетрите (полиетиленови дренажни тръби) са прикрепени към уретерите за дрениране на течност след операция. Техните проксимални краища са потопени в сегмента на дълбочина 10-15 см. Свободният периферен край на сегмента вдясно се довежда до предната стена на корема и се зашива закожа.
При възрастните хора, бримка от свободно черво се изтегля нагоре към левия уретер. Централният край е зашит плътно.
На последния етап се проверява целостта на шевовете. След зашиване на раната се поставя стерилна превръзка. Единственото неудобство е постоянната нужда от наличието на писоар.
Катетрите се отстраняват до края на 3 седмици. Гуменият дренаж в червата с изхода към приемника остава.
Почивка на легло се спазва поне 12-14 дни. Може да възникне въпросът: защо се използва тънкото черво, а не дебелото черво?
Примките от тънките черва (илеум) могат лесно да се свържат с всяка част на горните пикочни пътища, а дисталния му край може да бъде доведен до кожата на коремната стена навсякъде.
В бъдеще, ако е необходимо, можете лесно да извършите реконструктивна операция - зашиване на бримка на илеума заедно с уретера към образувания резервоар за урина. Това са предимствата.
Период на рехабилитация
След операцията пациентите се възстановяват бързо. Няма нужда от катетър. Обща хоспитализация - около 2 седмици.
В следоперативния период на операцията на Брикер е позволено да ставате на втория ден, можете да ходите. Ако няма изпускане в урината, катетърът се отстранява. Парентерално хранене в първите дни, докато червата започнат да работят. Допълнителна храна в обичайния режим. Електролитният баланс също е коригиран.
Усложнения
Следоперативните усложнения могат да бъдат ранни или късни. Ако чревната анастомоза е неуспешна (рядко),тогава заплашва с перитонит и остър пиелонефрит, тъй като изтичането на урина е нарушено.
Други усложнения през този период включват:
- изтичане на урина в областта на шева и проникването й в коремната кухина;
- без отделяне на урина - 14% от случаите и обикновено след 2 години;
- червата не работеха твърде дълго и се появи чревна непроходимост, но най-често преминаваща, динамична.
Дългосрочните усложнения се появяват месеци или години по-късно:
- в областта на стомата има кожно дразнене - 56% от случаите, исхемия, стома херния и пролапс - 31%;
- стеноза на връзката между червата и уретера;
- хроничен пиелонефрит, хидроуретеронефроза, бъбречна хипертония и CRF (хронична бъбречна недостатъчност).
Живот след операция
Отзивите за операцията на Bricker предполагат, че е трудно за пациентите да се примирят с наличието на уростома за доста дълго време. Проблемът е чисто психологически. Пораждат се мисли за тяхната грозота. Това води до промени в характера - появяват се неувереност и скованост.
Също така, според рецензиите, много хора се страхуват от стомата и предпочитат избора за формиране на изкуствен пикочен мехур. И това се потвърждава от факта, че след операцията Studer качеството на живот на пациента е несравнимо по-високо. Но други данни не разкриват такава разлика. Проблемът е, че методът Studer не е подходящ за всеки. Тогава на помощ идва операцията на Брикър. Правилната грижа за раната след операцията е важна.
Увреждания
Групата инвалидност се дава на пациента, след като операцията е задължителна. За да се определи кое конкретнокомисията на ВКК оценява тежестта на функционалните нарушения в организма – качествено и количествено. В повечето случаи 3-та група се дава за неопределено време.
