Панкреасът играе важна роля не само в процесите на храносмилане, но и в живота на тялото като цяло. Този орган на ендокринната и храносмилателната система произвежда ензимни вещества, необходими за разграждането на храната, постъпваща в стомаха, както и някои хормони за регулиране на метаболизма на мазнините и въглехидратите.
Описание на органа
Помислете за структурата и функциите на панкреаса. Намира се в ретроперитонеалното пространство между отделите на дванадесетопръстника и горните прешлени на долната част на гърба, над бъбреците, и външно прилича на удължена "запетая". Теглото на орган на възрастен човек варира от 80-90 g.
Структурата на панкреаса е комбинация от жлезисти лобули, през които преминават кръвоносни съдове, и отделителни канали. Лобулите произвеждат панкреатичен сок, чиито ензими (лактаза, амилаза, трипсин, инвертаза, липаза) влияят на процесите на разграждане на храната. Преминава през цялата жлезаканал, през който сокът навлиза в дванадесетопръстника, където се смесва с жлъчката и осигурява процеса на чревно храносмилане. Комплексите от клетки между лобули с развита капилярна мрежа се наричат островчета на Лангерханс. Тези образувания от алфа, бета и делта клетки синтезират хормони (инсулин и глюкагон).
Структура
Органът има следната структура:
- глава (размер 2,5-3,5 см) приляга плътно към флексурата на дванадесетопръстника;
- триъгълно тяло (2,5 см) е разположено вляво от гръбначния стълб към далака;
- врат;
- крушовидна опашка (3 см), през която минава главният канал на жлезата.
Къде боли човешкия панкреас, ще кажем по-долу.
Функции на орган
Панкреасът, както вече споменахме, произвежда панкреатичен сок. В дванадесетопръстника храната се разгражда до състоянието, необходимо за усвояване. Това се случва под действието на хидролитичните храносмилателни ензими на панкреаса, които са отговорни за взаимодействието на хранителните вещества с водата.
Сокът на панкреаса се състои от хидролази, които изпълняват отделни функции. Те са разделени в четири категории:
- Липазата е ензим, който разгражда мазнините на сложни елементи: глицерол и висши мастни киселини. Освен това осигурява усвояването на витамините A, E, D, K.
- Протеази (химотрипсин, карбоксипептидаза, трипсин), които активират ензими, които разграждат протеините до аминокиселини.
- Въглехидрати (амилаза, малтаза, лактаза, инвертаза), необходими за разграждането на въглехидратите до глюкоза.
- Нуклеазите са ензими, които разграждат нуклеиновите киселини и образуват свои собствени генетични структури.
Принципът на функциониране на панкреаса е много сложен. Ензимите започват да се произвеждат в необходимото количество 2-3 минути след навлизането на храната в стомаха. Всичко зависи от концентрацията на мазнини, протеини и въглехидрати, присъстващи в него. При наличие на жлъчка, производството на панкреатичен сок с ензими може да продължи до 12 часа.
Ендокринна функция
Ендокринната функция на жлезата се осъществява благодарение на инсулоцитите - специални клетки на островчетата на Лангерханс. Те синтезират редица хормони: тиролиберин, с-пептид, соматостатин, инсулин, гастрин, глюкагон.
Екзокринна панкреатична недостатъчност
Това е една от най-честите последствия от възпаление на органите, особено ако такава патология се характеризира с хронично протичане.
Отличителен белег на екзокринната панкреатична недостатъчност е намаляването на усвояването на хранителните компоненти (малабсорбция) на фона на развитието на малдигестиция - нарушение на разграждането на храната на компоненти, приемливи за процеса на храносмилане. Тази патология се нарича още ензимен дефицит. Въпреки разпространението на такива патологии сред всички групи хора, ензимният дефицит се счита за сериозно състояние, което може да доведе доизтощение и дори смърт на пациента, ако не се лекува.
Разновидности
Екзокринната панкреатична недостатъчност може да бъде вродена (генетичен дефект, който нарушава или блокира секрецията на ензими) и придобита. В допълнение, патологията може да бъде първична и вторична, абсолютна или относителна.
Първичната екзокринна недостатъчност се причинява от увреждане на жлезата и намаляване на нейната екзокринна функция. При вторичния тип на заболяването ензимите се произвеждат в достатъчни количества, но тяхното активиране не настъпва в тънките черва.
Причини за развитие на патология
Основните причини за развитието на екзокринна панкреатична недостатъчност от първичен тип включват всички форми на хроничен панкреатит, кистозна фиброза, рак на панкреаса, дегенерация на панкреаса при затлъстяване, хирургични интервенции на жлезата, синдром на Швахман, вроден дефицит, агенезия или хипоплазия на органа, както и синдром на Йохансон - Blizzard.
Патогенетичните причини за недостатъчност на екзокринните жлези включват:
- фиброза и атрофия на органа (в резултат на алкохолен, обструктивен, некалкулозен или калкулозен панкреатит, атеросклероза, недохранване, промени, свързани с възрастта, хемосидероза, захарен диабет);
- панкреатична цироза (считана за резултат от някои форми на панкреатит: фиброкалкулен, алкохолен, сифилитичен);
- панкреатична некроза (смъртжлезни клетки);
- образуване на камъни в каналите на панкреаса.
Вторична екзокринна недостатъчност се развива с лезии на лигавицата на тънките черва, след операции на стомаха и червата, с гастрином, намалена секреция на ентерокиназа, патологии на хепатобилиарната система, протеиново-енергиен дефицит.
Абсолютният ензимен дефицит на жлезата се дължи на потискане на секрецията на бикарбонати и ензими на фона на намаляване на обема на органа. Относителната недостатъчност се дължи на намален приток на панкреатичен сок в червата поради запушване на лумена на каналите на жлезата от тумор, камък, белези.
Белезите по панкреаса възникват в резултат на смъртта на клетките в паренхима на органа. В тези области се образува плътна белезна тъкан. Подобен процес в медицината се нарича фиброза и той също води до развитие на екзокринна недостатъчност.
Симптоми
Нека да разберем къде боли панкреасът при хората. Най-важен в клиничната картина на тази патология е синдромът на малдигестицията, който се характеризира с инхибиране на храносмилателните процеси в червата. Несмлените мазнини в дебелото черво стимулират производството на колоноцити - развиват се диария и полифекални вещества, изпражненията придобиват зловонна миризма, сив цвят, повърхността му е лъскава и мазна. В изпражненията може да има и несмлени хранителни частици.
Неправилното храносмилане на протеините допринася за появата на протеиново-енергийно недохранване, коетопроявява се с дехидратация, прогресивна загуба на тегло, дефицит на микроелементи и витамини, анемия. Загубата на тегло е силно повлияна от диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини, както и страхът от хранене, който се формира при много пациенти с хроничен панкреатит.
Симптомите на екзокринна панкреатична недостатъчност са доста неприятни. Нарушаването на подвижността на стомаха (диспептични разстройства, чувство за пълнота) може да бъде причинено както от обостряне на панкреатит, така и от влиянието на недостатъчност на екзокринните жлези поради промени в стомашно-чревната регулация, поява на дуодено-стомашен рефлукс.
Панкреатит като причина за патология
Хроничният панкреатит е основният фактор, водещ до ензимен дефицит. Това е лезия на панкреаса с възпалително-деструктивен генез, което води до нарушения на неговите функции. Какви са последствията от панкреатит, малко хора знаят. При обостряне на заболяването се появява болка в корема и лявото подребрие, наблюдават се диспептични симптоми, иктер на склерата и кожата.
Основните причини за панкреатит при възрастни (ICD-10 код K86) са холелитиаза и злоупотребата с алкохол, който е доста токсичен за паренхима на този орган. При холелитиаза възпалителният процес става резултат от преминаването на инфекцията от жлъчните пътища към жлезата през лимфните съдове, развитието на жлъчна хипертония или рефлукс на жлъчката в жлезата.
Консервативното лечение на това заболяване включванабор от мерки. Терапията се основава на следните принципи:
- необходима диета;
- панкреатична недостатъчност, която трябва да бъде коригирана;
- синдромът на болката трябва да бъде елиминиран;
- усложненията трябва да бъдат предотвратени.
При лечението на панкреатит е необходимо да се изключи употребата на алкохол, приемането на лекарства, които могат да имат увреждащ ефект върху панкреаса (антибиотици, антидепресанти, сулфонамиди, диуретици: хипотиазид и фуросемид, индиректни антикоагуланти, индометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоиди, естрогени и много други).
Последствията от панкреатит могат да бъдат различни: недостатъчност на екзокринната жлеза, обструктивна жълтеница, портална хипертония, инфекции (парапанкреатит, абсцес, ретроперитонеален целулит, възпаление на жлъчните пътища), вътрешно кървене. С развитието на това заболяване могат да се появят и захарен диабет, загуба на тегло и рак на панкреаса.
Диагностика
Основната роля в откриването на ензимен дефицит при панкреатит при възрастни (ICD-10 код K86) играят специални тестове (беззондови и беззондови), които често се комбинират с рентгенови, ултразвукови и ендоскопски методи. Диагностиката със сонда се счита за по-скъпа и може да причини дискомфорт на пациентите, но резултатите от нея са по-точни. Процедурите без сонда са по-евтини, лесно се понасят, но позволяват да се определи товапатологичен процес в тялото само при пълно отсъствие или значително намаляване на панкреатичните ензими.
Тестът със сонда за директен секретин-холецистокинин се счита за златен стандарт за диагностициране на екзокринна панкреатична недостатъчност. Тази техника се основава на стимулиране на секрецията на жлезата чрез въвеждане на холецистокинин и секретин, с по-нататъшно вземане на проби от дуоденалното съдържание с интервал от 10 минути. Пробите се изследват за скоростта и активността на панкреасната секреция, нивото на цинк, бикарбонати, лактоферин.
Indirect Lund Probing е подобен на предишния метод, но секрецията на жлезите се стимулира чрез въвеждане на храна в сондата.
В основата на техниките без сонда е въвеждането в тялото на определени вещества, които могат да взаимодействат с панкреатичните ензими в кръвта и урината. Изследването на метаболитните продукти на такова взаимодействие дава възможност за оценка на екзокринните функции на жлезата. Безкамерните тестове включват: панкреато-лаурил, бентирамид, триолеинов, йодолипол и други.
Възможно е да се определи нивото на активност на панкреаса по някои индиректни начини: чрез нивото на усвояване на плазмените аминокиселини от панкреаса, чрез качествен анализ на копрограмата, определящ обема на мазнини, трипсин и фекалии химотрипсин, еластаза-1 в изпражненията.
Инструментални методи за диагностициране на заболяването са: рентгенова снимка на перитонеума, CT, MRI, ултразвук на панкреаса, ERCP.
Лечение на патология
Лечението на екзокринна панкреатична недостатъчност обикновено е сложно. Включва корекция на хранителния статус, заместваща и етиотропна терапия, както и симптоматично лечение. Етиотропната терапия е насочена към предотвратяване на прогресията на клетъчната смърт на жлезата. Промяната в начина на живот се състои в изключване на консумацията на алкохол и тютюнопушенето. Предвижда се също да се увеличи количеството протеин в диетата, да се намали количеството на мазнините и да се приемат витамини.
Основният метод за лечение на хр. панкреатитът е заместител на ензима (за цял живот). Индикацията за ензимно-заместителна терапия е стеаторея със загуба на повече от 15 g мазнини на ден, прогресиращ протеиново-енергиен дефицит.
Микрогранулирани ензимни препарати в киселинноустойчиви обвивки и в желатинови капсули, които се разтварят в стомаха, осигуряват условия за равномерно смесване на лекарствените гранули с храната. Дозите на такива лекарства се избират индивидуално и зависят от тежестта на заболяването, активността на панкреасната секреция.
