Лапароскопската холецистектомия се счита за нова стъпка в лечението на камъни в жлъчката. Много експерти казват с увереност, че тази технология е значителна стъпка напред за цялата хирургия като цяло. Само няколко години развитие на технологията вече й позволи да спечели популярност в много европейски сили. Лапароскопската холецистектомия е често срещана както в азиатските, така и в американските клиники. Днес лекарите имат достъп до опита, натрупан от много хиляди хирургически интервенции. Както се вижда от практиката, операцията помага еднакво както при хронично протичане на заболяването, така и при холецистит в калкулозна форма. У нас за първи път подобна интервенция е извършена през 1991г.
Общ изглед
Докторите подчертават многобройните предимства на лапароскопската хирургияхолецистектомия преди конвенционална операция. Класическата форма се нарича "лапаротомия" и включва дисекция на коремната стена отпред, което включва продължително възстановяване. Новият метод ви позволява да съкратите периода на рехабилитация, трябва да прекарате много по-малко време в болницата, възстановявайки се от лечението.
В сравнение с лапаротомията, тази техника дава усложнения много по-рядко. Пациентите, както показват клиничните проучвания, се връщат в работно състояние по-бързо. Козметичният аспект също е важен, тъй като съвременният метод на интервенция оставя само едва забележими белези.
Операцията на лапароскопската холецистектомия се оценява от много лекари почти като бижу. Интервенцията е сложна и само висококвалифициран хирург, който познава анатомичните особености на тази област на човешкото тяло, както и топографията на вътрешните органи, може да се справи с нея. Необходимо е да можете да манипулирате с високо прецизни инструменти, фокусирайки се върху изображението, предавано на екрана. Такива умения изискват дългосрочно обучение, дългосрочна практика.
Когато е необходимо?
Показанията за лапароскопска холецистектомия са абсолютно същите като при класическата хирургия. Основната задача на лекаря е да премахне жлъчния мехур ефективно, без последствия за пациента, ако патологията не може да бъде елиминирана ефективно с консервативни методи.
Най-често се предписва операция, ако е диагностициранакалкулозен холецистит в хронична форма. Експертите отбелязват, че нито тежестта на заболяването, нито броят на образуванията, нито продължителността на патологията влияят на избора в полза на традиционния метод или по-модерен.
В допълнение към посочената диагноза, при остър холецистит е необходима лапароскопска холецистектомия. При това заболяване лечението трябва да се проведе през първите два дни от атаката. Събитие се предписва, ако се установят полипи в жлъчния мехур, холестероза, холецистолитиаза се открива без симптоми. Особено труден е случаят, който не е придружен от симптоми. Лекарите обръщат внимание: хирургическата интервенция е изключително необходима, тъй като липсата на проявление на камъни не предпазва от усложнения в бъдеще. Съществува риск малките неоплазми в крайна сметка да се преместят в жлъчните пътища на пикочния мехур, причинявайки рани от залежаване на стената на пикочния мехур. Както малките, така и големите камъни се считат за еднакво опасни, така че идентифицирането на такъв аспект винаги става основа за насочване за хирургическа интервенция.
Понякога не можете
Противопоказанията за отстраняване на жлъчния мехур се делят на местни и общи. Общите условия трябва да включват състояния, патологии на пациента, които не позволяват хирургическа интервенция. Лекарите, оценявайки състоянието на пациента, могат да стигнат до заключението, че подобно събитие може да причини сериозни усложнения, така че те ще предложат да се търсят алтернативни методи за облекчаване на хода на заболяването. Считат се за опасниситуации:
- сърдечни, съдови заболявания;
- нарушена белодробна функция;
- проблеми със съсирването на кръвта, които не могат да бъдат коригирани с лекарства;
- перитонит (общ, дифузен);
- наднормено тегло (2-ра-3-та степен);
- носене на плод (късни дати).
Измежду местните противопоказания за отстраняване на жлъчния мехур трябва да се отбележи:
- остър панкреатит;
- механична жълтеница;
- злокачествени неоплазми в жлъчния мехур;
- цикатрициални промени, инфилтративни, открити на шийката на пикочния мехур, връзки;
- интрахепатален жлъчен мехур;
- хирургически интервенции в горната част на корема.
Правилната подготовка е ключът към успеха
При необходимост от извършване на хирургична интервенция на пациента се назначава пълен преглед, за да се определят индивидуалните характеристики на организма. Подготовката за лапароскопска холецистектомия като цяло е подобна на мерките, предприети при планиране на традиционна форма на интервенция. Първо пациентът се изпраща на ултразвук, в резултат на което може да вземе решение за допълнителни мерки за инструментално изясняване на състоянието.
Преди лапароскопска холецистектомия ще трябва да си направите кръвни изследвания, възможни са изследвания на други телесни течности. Набор от специфични тестове се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристикиболен.
Стъпка по стъпка: как се прави?
Има няколко последователни задължителни етапа на лапароскопската холецистектомия. Първо, коремната кухина се запълва със специален газ - азотен оксид или въглероден диоксид, след което инструментите се въвеждат директно за работа. Първата стъпка е ревизия на вътрешните органи, след което действителният обект на интервенция, жлъчният мехур, се изолира от срастванията. Лекарят определя местоположението на кистозния канал, артерията, която захранва органа, пресича, превързва необходимите зони и след това отделя органа от чернодробното легло и го отстранява от кухината. Последният момент е преглед на всички органи, за да се обобщи, да се контролира състоянието на пациента. Това завършва операцията.
Проблем: възможно ли е?
Усложненията след лапароскопска холецистектомия са известни в медицината. В някои случаи е необходима спешна хирургична интервенция за облекчаване на състоянието на пациента. Известни са усложнения, появили се още на етапа на първичното събитие, както и установени по време на рехабилитация след операция.
Операцията завършена, какво следва?
Следоперативният период с лапароскопска холецистектомия се характеризира с лекота на протичане, тъй като самата интервенция е доста незначителна. В сравнение с класическите методи на хирургия, рехабилитацията протича доста лесно, а болковият синдром практически не притеснява пациента.
В повечето случаи, веднага след събитието, можете напълно да изоставите лекарствата за болка или да намалитеприемайки ги до най-ниската доза. Първоначалното активиране на пациента става няколко часа след приключване на интервенцията, а безплатният режим е приемлив на втория ден след събитието. Пациентът се изписва на третия или четвъртия ден. Преди изписване е необходимо внимателно да се прегледа пациента, за да се предотвратят усложнения.
Тъй като постоперативният период за лапароскопска холецистектомия е лесен, изисква относително кратък период от време за възстановяване, след седмица-две пациентът може да се върне на работа. Конкретните термини се определят от професията на дадено лице, физическото натоварване, с което се сблъсква при изпълнение на служебните задължения.
Анатомични характеристики
Уместността на подобна хирургична интервенция се дължи на важността на жлъчния мехур за човешкото тяло. Органът принадлежи към храносмилателната система, разположен малко под черния дроб. Неговата активност е важна за нормалната обработка на храната: жлъчката, генерирана от клетките през черния дроб, се изпраща през каналите към пикочния мехур. Когато храната навлезе в тялото, жлъчката преминава в червата, където активно участва в разграждането на мастните съединения, а също така инициира активността на ензимните структури.
Заболяванията на жлъчния мехур, както и камъните в този орган са сериозен проблем за човек, влошават общото състояние на организма и могат да бъдат животозастрашаващи за пациента. При редица патологии е необходима спешна лапароскопска холецистектомия - такава интервенцияизвършва се в рамките на първите два дни от момента на остър пристъп, но само ако заболяването е диагностицирано. По време на операцията лекарят отстранява болния орган.
Характеристики и диагнози
Възможно е да се подозира, че е необходима лапароскопска холецистектомия, ако човек страда от гадене, от време на време боли от дясната страна под ребрата и след поглъщане на храна се появява чувство на дискомфорт. При такива прояви е разумно да посетите лекар за формулиране на точна диагноза. Лекарят предписва ултразвук за изясняване на състоянието. Не винаги се откриват камъни, причината може да е в полипи, онкология.
Известно е, че жените на възраст 50 и повече години са изложени на риск от образуване на камъни. Предразположението е по-значително, ако се наблюдава наднормено тегло, установен захарен диабет или са известни други метаболитни проблеми. Статистиката показва, че лапароскопската холецистектомия в 60% от случаите се предписва на пациенти, при които заболяването протича безсимптомно или рядко се проявява като колики, а атаката на болката продължава от четвърт час до шест часа, а усещанията се предават на рамо отдясно, към корема и между лопатките. Най-вероятно това е възможно вечер, през нощта. Пациентът страда от повръщане. Ако диагнозата се потвърди, пациентът се назначава за планова операция.
Важни характеристики: за какво да внимавате?
В момента лапароскопската холецистектомия е една от най-щадящите налични техникиквалифицирани хирурзи. Позволява ви да решите проблема с образуването на камъни по радикален метод, при раздробяване премахването на такива елементи не дава положителен ефект. Тъй като появата на обекти се дължи на метаболитни проблеми, с течение на времето ще се образуват все повече и повече нови екземпляри. Само радикална намеса може да реши проблема веднъж завинаги. Както се вижда от медицинската статистика, отстраняването само на камъни от съвременните лекари се практикува в изключително редки случаи, по-често пациентът се препоръчва да се запише за лапароскопска холецистектомия. Цената на такава интервенция варира доста - от десет до сто хиляди рубли. Вярно е, че лекарите уверяват, че си заслужава цената: методът е ефективен, безопасен и сроковете за инвалидност с лапароскопска холецистектомия са само няколко дни в болницата, не повече от две седмици преди пълно изписване.
Интервенцията включва създаването само на двусантиметрови разрези, докато традиционната техника се извършва с разрези, надвишаващи тази стойност десет пъти. Следователно рискът от херния след интервенцията е сведен до минимум. Традиционната техника е особено трудна за пациенти с отпусната физика, тъй като процесите на възстановяване ще изискват дълги периоди от време, но разглежданият метод не е толкова слаб. При извършване на интервенцията по описания начин се създават четири леки разреза, зарастването на които протича почти без болка.
Проверете всичко
Ако е насроченолапароскопска холецистектомия, обикновено лекарят предписва цялостен преглед, за да определи здравословното състояние на пациента. По-горе бяха основните анализи, проучвания. В допълнение към тях лекарят може да предпише изследване за инфекция със сифилис, хепатит, ХИВ. Лекарите ще разберат каква е кръвната група на пациента, Rh фактор. В повечето случаи се изпраща допълнителен пациент за флуорография, анализ, който ви позволява да оцените съсирването на кръвта, а урината също се взема за общо изследване. Заключенията се формулират от терапевта, зъболекаря. Само след техните положителни решения, можете да изберете деня за операцията.
Когато началният етап на събиране на информация за състоянието на пациента приключи, пациентът се разпределя в отделението. Хирург идва тук за визуален преглед на пациента, проверка на информацията от тестовете, разпит на пациента и изясняване на неговото благосъстояние. Професионалист ще ви каже какви рискове крие операцията, каква ще бъде рехабилитацията при лапароскопска холецистектомия, какви ограничения ще трябва да се сблъскате в бъдеще.
Технически точки
Още десет дни преди операцията налагат ограничения за приемане на лекарства. Това включва лекарства, които намаляват съсирването на кръвта, като аспирин. Не можете да използвате витамин Е в храната. Наложени са ограничения за нестероидни лекарства, които спират възпалителните процеси. След избор на оптимална дата и час за оперативната интервенция, персоналът на клиниката ще информира пациента как да се подготви за събитието. По принцип няма хрананасложени от шест вечерта на предходния ден преди интервенцията. Напитки, включително вода, не трябва да се консумират след полунощ. На сутринта на пациента се прави клизма за прочистване на тялото.
Непосредствено преди операцията пациентът се приспива. Предпоставка е обща анестезия. За да има достъп до изображението на всички вътрешни органи, чрез игла се инжектират газ, видеокамера и използваните инструменти. Най-големият създаден разрез ще бъде използван за извличане на болния орган. По време на операцията съществува риск от откриване на остър възпалителен процес. Не е възможно да се справите с него, като използвате щадящи методи на интервенция, необходимо е спешно да промените формата и да завършите интервенцията чрез лапаротомия. Това ще изисква напрежението на пикочния мехур, наличието на множество сраствания, както и растежа на близките органи. Преди началото на операцията пациентът се информира за тази възможност за развитие на ситуацията.
Операцията завършена: Първи чувства
След приключване на интервенцията пациентът се изпраща в отделението, където се събужда - обикновено вече в рамките на първия час след приключване на операцията. Има възможност за гадене, диспепсия. При такива прояви е необходимо да се използва Cerucal. След няколко часа болковият синдром може да наруши. Интензивността на усещанията варира, много зависи от конкретния случай. Лекарите предписват аналгетици за облекчаване на синдрома. Ако болката е много силна, могат да се използват лекарства.връзки. Ако има индикации за това, се предписва инфузионна терапия. Ако по време на операцията органът се разхерметизира, се предписва курс с антимикробни средства.
Храненето след лапароскопска холецистектомия може да бъде ограничено. През първия ден след интервенцията яденето по принцип е забранено. На втория ден пациентът се превързва, дренажът се отстранява при липса на изхвърляне. На втория ден можете да започнете да храните пациента. Връщането към нормалните ежедневни дейности (ходене, хранене) става на втория или третия ден след интервенцията. Първо трябва да се храните на части, да използвате строго диетични храни.
Искам да се прибера вкъщи
Обикновено изписването настъпва през първата седмица след операцията, въпреки че понякога пациентът се препоръчва да остане в болницата за по-дълъг период от време. Преди изписването те правят кръвен тест, проверяват урината. Ако показателите са нормални, няма температура, пациентът не изпитва силна болка и раните постепенно заздравяват, можете да го изпратите у дома за последващи грижи. У дома също ще трябва стриктно да спазвате диетичните ограничения след лапароскопска холецистектомия, за да не създавате допълнително натоварване на тялото.
Идват за последваща среща след изписване в рамките на една седмица. В същото време лекарите премахват шевовете, препоръчват коя хранителна програма да се следват в бъдеще, а също така издават официален отпуск по болест. След известно време (до няколко седмици) пациентът е напълно възстановен. Могаработа отново, правете ежедневни дейности, спорт.
Дръж се в ред
Обикновено лекарите, когато изписват пациенти, дават препоръки за начина на живот. Приблизително два месеца след интервенцията трябва да се изминават разумни разстояния всеки ден (бавно). Продължителността на разходката е най-малко 30 минути. Налагат се ограничения за течности - до един и половина литра на ден. От продуктите предпочитание трябва да се даде на пара. Ще трябва да се откажете от мазни, пикантни и други тежки храни, алкохолни напитки. Първо трябва да избягвате да вдигате товари с тегло над 4 кг.
За да се увеличи ефективността на рехабилитационния период, лекарят може да предпише курс на ензими, диуретици. Тази мярка ви позволява бързо да върнете чревната микрофлора към нормалното.
