Според статистиката всеки десети човек рано или късно се сблъсква с проблеми с бъбреците. Уролитиазата (UCD), или уролитиазата, е водещата патология сред бъбречните заболявания. Засяга 1-3% от населението. При мъжете камъните се образуват 2 пъти по-често, но жените развиват най-вече тежки форми на заболяването. Нефролитиазата е образуването на камъни в самите бъбреци. Бъбречните камъни не са нищо друго освен отлагания на различни соли.
Причини за образуване на камъни
Основни предразполагащи фактори за появата им:
- лоша храна;
- злоупотреба с определени храни;
- твърдост на питейната вода;
- a- и хипервитаминоза D;
- нарушен метаболизъм;
- горещ климат;
- липса на режим на пиене;
- наследственост;
- инфекции на бъбреците и уретера;
- хиподинамия;
- рецепциянякои лекарства (глюкокортикоиди, тетрациклини);
- състояние след химиотерапия.
Механизъм на образуване на камъни
Образуването на всякакви камъни произлиза средно от концентрацията на урината и промените в нейния химичен състав (пренасищане със соли). Утаяването на соли е заобиколено от патогенни клетки и те са покрити с мембрана. Те се образуват от смес от минерали и органични вещества. Първо се появява пясък, който с напредването на патологията се превръща в камъни. При правилно лечение тази трансформация може да бъде избегната.
Класификация на камъните
Камъните се различават не само по размер, но и по състав. Предлагат се в 4 вида:
- оксалат;
- фосфат (70% от камъните);
- урати (10%);
- struvite (20%).
Чистият вид е рядкост, по-често камъните се смесват.
Защо лекарите се опитват да определят вида на камъка? Зависи от тактиката и избора на лечение. По местоположение камъните биват едностранни и двустранни. По форма: плоска и кръгла, с шипове, кораловидна и зърнеста. По размер - от няколко мм до 3 см или повече. Но по-често камъните са 1,5-2,5 см. Могат да се образуват във всички части на пикочната система – в бъбреците, пикочния мехур, уретрата.
Симптоматични прояви
Бъбречните камъни се образуват по различен начин при всеки: понякога за месец, при други - с години. Дълго време не се притесняват. Но ако само зъбният камък се е разместил, се получава много известната бъбречна колика, която не се отстранява с никакви аналгетици и изисква спешна операция. Междусимптоми:
- остри болки в корема, отстрани и гърба над кръста;
- кървава урина (хематурия);
- повръщане и гадене;
- повишена и болезнена диуреза;
- температура;
- урината съдържа протеини и соли.
Мерки за лечение
Всяко лечение с камъни преминава през 3 етапа:
- Отстранете камъните по най-добрия начин.
- Период на рехабилитация след това.
- Предотвратяване на рецидив.
Всяка степен изисква отделно осветление.
Медицински метод
Лечението започва с лекарства, като най-безопасното. Лекарствен метод - отстраняване на камъни от бъбреците без операция. В същото време се използва повишена диуреза - лекарствата увеличават количеството на отделената урина, като едновременно с това се консумира голямо количество течност. Този метод е оправдан само когато камъните са по-малки от 4 мм, тогава преминаването им през уретрата е свободно.
Възможно е да се разтварят камъни благодарение на билкови настойки. Това е оправдано с органични камъни и урати. Уратът е разтворим в 25-35% от случаите. Най-често срещаните камъни са оксалати и фосфати, те са неразтворими. Но дори и камъните да започнат да намаляват по размер, няма пълна гаранция за 100% разтваряне.
Ако лекарствата са неефективни, камъните са големи или са много, се развиват усложнения, предписва се операция за отстраняване на камъка от бъбрека. Много уролози са за радикално лечение, тъй като това решава проблема напълно.
Показания за бъбречна операция
Операция се показва, ако:
- изтичането на урина е невъзможно поради запушване;
- Пристъпите на бъбречна колика станаха по-чести;
- постоянна силна болка;
- чести пиелонефрити;
- AUR - Остра задръжка на урина - Спешна помощ;
- увреждане на съд в бъбрека и последващо кървене;
- обтурация на уретера;
- бъбречна недостатъчност;
- бъбречен карбункул - гнойна некроза на тъканта, където е разположен камъкът;
- гнойно възпаление на бъбрека;
- желанието на пациента да бъде опериран.
Методи за хирургична интервенция:
- Едностранна уролитиаза. В същото време функциите на отделителната система се запазват.
- Двустранна уролитиаза - провежда се едновременно или на 2 етапа с прекъсване от 1-3 месеца.
Видове операции
В различни случаи операцията ще бъде различна.
Отстраняването на камъни от бъбреците се извършва по 3 начина:
- отворен (отворена операция);
- лапароскопия;
- литотрипсия.
Отворен метод
Отворената коремна хирургия за отстраняване на камък в бъбреците включва улавяне на големи участъци от тъкан за достъп до бъбрека. Следователно последващият лечебен процес става дълъг.
Индикации за интервенция:
- постоянни рецидиви;
- големи камъни, които не могат да бъдат премахнати по друг начин;
- гнойно възпаление.
Името на операцията за отстраняване на камъни в бъбреците е пиелолитотомия. Интервенцията се извършвапод анестезия. От страната на пациента се прави 10 см разрез от засегнатата страна, тъканите се нарязват на слоеве. Бъбрекът се изрязва, камъкът се отстранява от таза. Раната се зашива, а шевовете се отстраняват след една седмица. Последиците от коремната хирургия са сраствания и болки, причинени от тях. Може да има подуване на мястото на разреза, което също забавя заздравяването.
Ако камъкът е в уретера, коремната операция за отстраняване на камъка от бъбрека се нарича уретероскопия. Позицията е същата. Разрезът се прави върху мястото, където е залепнал камъкът. Уретера се разкрива, инспектира и заседналият камък се отстранява. Днес коремните операции за отстраняване на камък от бъбрек са изключително редки. Те са приложими, когато други методи са се провалили. Повечето операции днес са минимално инвазивни.
Как се казва операцията за отстраняване на камъни от бъбреците с частично отстраняване на бъбрека? Това е резекция и е един вид отворена. Тази операция ви позволява да запазите бъбрека, което винаги е важно, когато единственият работещ бъбрек.
Индикации за резекция:
- монопол с множество (много кухини) камъни;
- чести рецидиви;
- некроза на тъкан;
- последен стадий на уролитиаза.
Напредък на операцията
Операцията се извършва под обща анестезия. Пациентът се поставя на здрава страна върху валяк. Слоевете дисектират и разтласкват тъканта. Засегнатата област се изрязва. Краищата са зашити. Поставя се дренажна тръба, която се оставя за 7-10 дни след операцията. Ако остане сух и чист, след това се отстранява.
Лапароскопия
В корема се правят няколко малки разреза с размер под 12 мм. Чрез тях се вкарва камера за гледане и източник на светлина - лапароскоп. Изображението се подава на монитора в операционната.
Противопоказания за лапароскопия:
- плътни сраствания;
- сложност на анатомичния достъп;
- стомашна и дуоденална язва;
- декомпенсация на сърдечно-съдовата система;
- повишено кървене с намалено съсирване;
- остри възпалителни патологии в тялото;
- камъни над 2 см;
- 2-ра половина на бременността;
- затлъстяване.
Лапароскопското отстраняване на камъни по-често се заменя с ендоскопска хирургия.
Ендоскопска хирургия
В зависимост от местоположението на камъка, ендоскопът може да бъде поставен в уретрата (уретрата), пикочния мехур, уретера или директно в бъбрека, т.е. през естествен отвор. Колкото по-нисък е камъкът, толкова по-лесно е да се премахне. Обща анестезия или интравенозна анестезия се прилага за камъни по-малки от 2 cm.
Показания за ендоскопско отстраняване на камъни в бъбреците:
- няма резултат от литотрипсия;
- увреждане на бъбречната тъкан след натрошен камък.
Уретероскопът има тръба с огледало, така че отстранените камъни да могат да се видят и контролират от хирурга.
Пробиванията по време на минимално инвазивна хирургия са минимални, а натоварването върху околните тъкани също е малко. Пациентът е вече 2-3 дни след товаОперациите могат да се движат самостоятелно и провеждат хигиенни процедури. След лапароскопия практически няма усложнения.
Литотрипсия
Друг вид лапароскопска хирургия е литотрипсията. Когато се извършва, се използват специални дюзи за ултразвук за раздробяване на камъни. Изводът е, че ултразвукът свободно преминава през меките тъкани, без да ги уврежда. Когато вълна срещне камък, тя го смачква и смачква.
Видове литотрипсия
Има 4 вида литотрипсия:
- Ако камъкът се смачка чрез ултразвук с помощта на ендоскоп, това е перкутанна или перкутанна нефролитотомия (PNL).
- Лазерната литотрипсия е най-ефективна, с нея камъкът буквално се разтваря.
- Пневматичен метод - камъкът излезе от бъбрека, но не може да се придвижи по-нататък. След това в уретера се вкарва сонда и през нея се прилага серия от ударни въздушни вълни (SWL). Камъкът се унищожава след няколко секунди. Фрагментите се отстраняват със специални клещи или бримки. С висока плътност на камъка, този метод не работи.
- Ако SWL се прилага не чрез сонда, а през кожата, това е външна литотрипсия. Тук няма порязвания или пробивания. Фрагментите се екскретират с урината. Много пациенти се оплакват от болка по време на такава манипулация. Визуалният контрол винаги се извършва с помощта на ултразвук или рентгенови лъчи. Ултразвукът разбива камъка на пясък, който след това се отстранява със специални аспириращи инструменти. Веднага след операцията пациентът се поставя в интензивното отделение за един ден, след което отива вобщо отделение. Дренажните тръби в раната се отстраняват на ден 2.
Противопоказания за литотрипсия:
- камъни по-големи от 2 см в диаметър;
- в напреднали случаи литотрипсията не се прави;
- 3-ти триместър на бременността;
- наранявания на гръбначния стълб, които ще попречат на пациента да заеме правилната позиция по време на операция;
- затлъстяване - тегло над 130 кг;
- твърде висок или твърде нисък - над 2 м или под 1;
- намалено съсирване на кръвта.
Напредък на операцията литотрипсия
Използва се за обща анестезия за нея. Днес те са ограничени до епидурална анестезия през лумбалния гръбначен мозък. Действието започва след 10 минути и продължава около час. В зависимост от локализацията на камъка пациентът лежи по гръб или по корем. В легнало положение краката се повдигат и фиксират. След анестезия в уретера се поставя катетър с контрастно вещество. Без болка. Ако камъкът е по-голям от 1 см, пробийте бъбречното легенче и разширете канала до желания диаметър, за да поставите тръба с инструмент за отстраняване на фрагментите.
Когато катетърът е поставен, в него се инжектира физиологичен разтвор. Улеснява протичането на ултразвуковата вълна. От ултразвук пациентът усеща меки, безболезнени шокове.
След 2 дни лекарят прави контролен ултразвук на бъбреците. Ако няма усложнения, пациентът се изписва у дома.
Лазерна литотрипсия
Лазерното раздробяване на камъни е най-модерният и безопасен метод. Той превръща дори големи камъни бързо в прах. Процедурата е абсолютно безболезнена. Операция за отстраняване на камъни в бъбреците с лазералтернатива на коремната хирургия. Единственият минус е високата цена. Но от друга страна, само 1 сесия е достатъчна за унищожаване на камъни от всякакъв размер.
Възможни усложнения
След операция на камъни в бъбреците винаги има различна вероятност от усложнения:
- Рецидиви - възможни са, защото се отстранява камъкът, а не причината за заболяването. Ето защо е толкова важно да се установи причината за образуването на камъни.
- Фалшиви рецидиви - симптомите дават остатъци от не напълно отстранени камъни. Днес това усложнение е рядко.
- Инфекция - възможността за това винаги е налице. Предписана е антибактериална терапия.
- Острият пиелонефрит е възпаление на бъбречното легенче. Може да се развие след тъканно дразнене с камък и натрупване на инфилтрация на това място.
- Кървене - по-често при коремни операции.
- Екзацербация на бъбречна недостатъчност. За да се предотврати това, пациентът се свързва с изкуствен бъбрек преди и след операцията.
- Аритмии и хипертония.
- Възможност за слаб шев, когато се счупи и урината започне да изтича.
- Стесняване на лумена на уретера.
- Урином - псевдокиста на урината.
- Анурия - липса на уриниране.
- Усложненията от операцията за отстраняване на камъни в бъбреците също се появяват по-често след ултразвуково разрушаване на камъни поради неправилна оценка на състоянието на пациента.
Период на рехабилитация
След операция на бъбреците за отстраняване на камъни, физическото натоварване трябва да се избягва, не повдигайтеземно притегляне. Противовъзпалителни, антибактериални лекарства трябва да се приемат до пълното излекуване на тъканите. Необходимо е да се спазва режимът на пиене и диетата.
Операцията за отстраняване на камъни в бъбреците и диетата при спазване на водния режим са много тясно свързани помежду си, тъй като уролитиазата има тенденция да се повтаря при недохранване. Необходим е последващ преглед след месец.
Превенция на рецидив
Самият факт на отстраняване на камъни не е гаранция за пълно излекуване. Ето защо предотвратяването на рецидив е толкова важно. Болестта не изчезва, променя се само нивото на лечение - диета и здравословен начин на живот. Ако не направите профилактика, камъните определено ще се появят отново - доказано от практиката.
Препоръки след изписване
Основната препоръка след операция за отстраняване на камъни в бъбреците е въвеждането на засилен режим на пиене. Водата е най-добрият пречиствател, тя измива и изплаква всички пикочни пътища от запушвания. Желателно е и периодичното лечение с билки, което отлично предотвратява следоперативните усложнения и се превръща в бариера за образуването на нови камъни. Необходим е редовен анализ на урината, за да се провери химическият й състав.
Диетата след операция на бъбреците за отстраняване на камъни се разработва от лекаря индивидуално за всеки пациент, като се отчита химичния състав на съществуващите камъни. Например при оксалатни камъни е необходимо да се изключат храни с високо съдържание на оксалова киселина от диетата - карантии, киселец, спанак, пикантно сирене, бульони, желе, ревен, домати, целина и др.
