Езофагектомията е отстраняване на хранопровода, последна мярка при лечението на храносмилателния тракт. Този метод се избира при онкологични заболявания и други патологии на хранопровода, когато консервативните методи на лечение са неефективни. В зависимост от тежестта на хода на заболяването етапът на развитие на хранопровода се отстранява частично или напълно. Тялото се възстановява за няколко месеца, оперираният орган не носи очевиден дискомфорт или пълното му отсъствие, но е наложително да се преразгледа храненето. Отстраняването на някой от органите се счита за последна мярка за спасяване на човешкото здраве.
Описание
Операцията на хранопровода се състои в отрязване на част от органа (резекция на хранопровода) или пълната му замяна с имплант. Основната предпоставка за отстраняване се проявява с дисфункция на отделни части на органа. Това се проявява с недостатъчност на долната част, докато гастроезофагеалният рефлекс се предотвратява от розетка на лигавицата на кардията.
Езофагусът е междинен орган, който е в процес наХраносмилането пренася храната от устата в стомаха. При отстраняване дори на малка част от хранопровода той трябва да бъде заменен и укрепен. Това ще запази храносмилателната система непокътната. За резекция има различни методи, изборът им зависи от квалификацията на хирурга и индивидуалните характеристики на пациента. Кога е насрочена операция на хранопровода?
Показания за операция
Както вече беше отбелязано, в екстремни случаи се прибягва до хирургични интервенции на хранопровода при лечение на недостатъчност на храносмилателната система, за да се осигури затварянето на прохода, така че индикациите трябва да са сериозни. Резекция е назначена:
- При ерозивен езофагит - тежко възпаление на розетката на лигавицата на кардията в горната част. Хирургията е подходяща, ако има постепенно затваряне на лумена и терапевтичните методи не са постигнали желания резултат.
- Езофагусът на Барет с много промени в клетките. Благодарение на радикалните методи на лечение пациентът се спасява от образуването на онкология.
- Медиастинит - възпаление в средната област на гръдната кост, причинено от голямо чуждо тяло в хранопровода. Притиска се към стените, проходът се затваря.
- Механично, химическо увреждане на тялото, стесняване. Ако не се извърши навременна хирургична интервенция, ще бъде доста трудно да се поддържа незатварянето на прохода, а последствията ще се проявят в остра недостатъчност на белите дробове, черния дроб, бъбреците, стомаха..
- Херния на хранопровода. Операцията се извършва доста често.
- рейк. Ако се е развил злокачествен тумор, това изисква частична илипълно изтегляне на хранопровода. Това се влияе от степента на развитие на онкологичния процес. Езофагектомията ще бъде основното лечение на рак.
Как да идентифицираме необходимостта от операция на хранопровода?
Основните симптоми не могат да станат съществена причина за хирургическа интервенция, операцията изисква конкретна диагноза, въз основа на която лекарят ще определи необходимостта от радикални мерки.
Необходим е внимателен преглед за изясняване на диагнозата, особено ако се подозира тумор на хранопровода (операцията в този случай трябва да бъде незабавна). Диагнозата включва:
- флуорография на хранопровода - увеличаване на лумена на хранопровода, преструктуриране на релефа на лигавицата, очертания и тяхната неравномерност;
- езофагоманометрия - определяне на изместването на кардията в задния медиастинум (като кардиална недостатъчност);
- ендоскопия;
- биопсия;
- анализ за туморни маркери;
- ендоскопска оптична кохерентна томография.
Как да се подготвим за процедурата?
Всяка хирургическа интервенция ще бъде сериозна тежест за тялото. Важно е да се придържате към предоперативните препоръки, за да няма негативни последици:
- трябва да поддържате високо кръвно налягане, диабет, патологии в стомаха, сърдечна недостатъчност под контрол и наблюдение на лекар;
- следвайте всички хранителни препоръки;
- никога не приемайте лекарства за разреждане на кръвта -витамин Е, аспирин;
- не си струва да вземетелекарства, които намаляват мускулния тонус, тъй като засягат сърдечния сфинктер;
- необходимо е да се въздържате от тютюнопушене един месец преди операцията на хранопровода - никотинът рязко повишава кръвното налягане и води до неизправности в дихателната система. Трябва да сте готови да направите тестове за наличие на никотин в кръвта.
Хирургия
Процедурата зависи изцяло от индивидуалния пациент и от определени признаци и симптоми. Хирургическата интервенция протича на няколко етапа - анестезия, операция, следоперативен период на възстановяване.
По време на операцията се използва обща анестезия. С негова помощ пациентът се приспива за времето на интервенцията и се блокират всички болкови усещания. За подпомагане на дихателния процес в трахеята се поставя специална тръба.
Резекция на хранопровода продължава средно шест часа. Появата на различни усложнения по време на операцията, съпътстващи заболявания и тежестта на заболяването може да се удължи това време. Освен това времето на операцията зависи от това дали органът е напълно или частично отстранен. Какво се случва след операция за отстраняване на херния на хранопровода? Повече за това по-късно.
Видове интервенции
Оперативните методи са разделени на няколко типа. Те образуват две групи. Може да бъде радикален и палиативен.
Radical напълно елиминира засегнатите области. Има няколко начина за такива хирургични интервенции:
- Екстирпацията на хранопровода се нарича пълното му отстраняване. Тя еще бъде подходящ за онкологични заболявания, болест на Barrett или цялостни образувания на белези.
- Резекция е частичното отстраняване на хранопровода. Това се улеснява от рак, който е засегнал отделна част от органа, докато постепенно се затваря; цикатрициално стесняване и възпаление на розетката на лигавицата на кардията; херния на хранопровода. Операцията е от два вида, може да бъде незабавна или вторична.
- Технологията на Люис се нарича частична ексцизия с моментална подмяна на част от хранопровода с тръба, направена от стомашна тъкан.
- Тунелният метод за екстирпация на хранопровода е операция, която се извършва чрез два разреза в епигастриума и на шията, под кожата се образува зейнащ проход, който ги свързва.
Палиативни оперативни методи
Необходим за поддържане на функциите на хранопровода, както и за подобряване на благосъстоянието на пациента. Разделен на няколко типа:
- Наложете гастростомия: ако езофагеалната пластика не може да бъде резецирана, тогава на пациента се поставя стомашна фистула за хранене, заобикаляйки хранопровода.
- Извършва се стентиране: специална тръба се вкарва в хранопровода, за да се гарантира, че проходът не се затваря.
- Осигурява втвърдяване на вените в хранопровода: често е необходимо при цироза на черния дроб. Използвайте вещества, които набръчкват вените - етоксисклероли или медицинско акрилно лепило. Докато веществата не бъдат приложени, докато вените са напълно склерозирани.
- Разширените вени се лигират - тази процедура е подобна на предишния метод, но много по-продължителна.
Освен товаосновните типове се отличават с няколко отделни оперативни метода.
Пълно премахване
За да извършите тази операция, гръдната кухина е напълно отворена. Следоперативната прогноза като цяло ще бъде неблагоприятна, такава терапия се предписва само при тежки форми на патология на хранопровода. В този случай органът се заменя с имплант, направен от стомашна тъкан. Това може да се направи веднага или по време на втора операция.
Най-новата минимално инвазивна технология нанася по-малко щети, издържа по-дълго, но има добра прогноза.
Затова е по-желателно като алтернатива на лечението. Под кожата се прави тунел, вътре проникват медицински инструменти и след това лесно се срастват. Хранопроводът се разрязва през горния и долния разрез, след което се отстранява през подкожния проход.
Резекция
Показания за резекция на хранопровода са болестта на Барет, кардиоспазъм, уголемяване на хранопровода при дете при раждане. С тази процедура орган се отстранява частично от човек, след което се извършва последващата му мигновена подмяна - действат по метода на Люис.
Лапароскопска интервенция
При патологии в долните части на хранопровода и горния езофагеален отвор в диафрагмата, както и при дисфункция на розетката на лигавицата на кардията, се предписва този вид операция на хранопровода. Лечението в този случай ще бъде по-ефективно. Така се зашиват и укрепват постхерниалните отвори, намалява се обемът на стомаха, пластичността на органа, а именно долната.кардия.
Ендоскопски процедури
Този метод се използва за отстраняване на доброкачествени тумори на лигавицата, полипи.
Това изисква лигиране на разширени вени, склеротерапия, лазерно облъчване, каутеризация или излагане на ниски температури върху засегнатите области.
Основният инструмент е ендоскопска сонда. Разполага с мини видеокамера, комплект лупи и осветителни устройства. Необходимите инструменти се поставят в лумена на езофагоскопа.
До какви рискове и усложнения може да доведе това?
Лекарят трябва да предупреди пациента, че процедурата може да доведе до различни негативни усложнения:
- образуване на съсирек;
- кървене;
- инфекция;
- сърдечна недостатъчност по време на операция;
- алергична реакция към анестезия;
- нарушение на дихателния процес.
При отворена резекция на хранопровода има по-нисък риск от усложнения като:
- нараняване на белия дроб;
- инфекция в гръдната кухина;
- хирургично увреждане на съседни органи;
- постепенно затваряне на прохода между хранопровода и стомаха.
Период след операция за отстраняване на хранопровода
Първата седмица пациентът се чувства слаб, не може да се храни сам. Това се подпомага от тръба за хранене. Лекарите се грижат за пациента за около две седмицине е имало възможни течове в оперираната зона.
Ако не се открият, диетата постепенно се разрежда - към хранителните течности се добавя мека храна, а след това твърда храна. Между храненията се показват дихателни упражнения по метода на дълбоко дишане, който възстановява тонуса на сърдечния сфинктер. На пациента се предоставя стимулен спирометър, така че натоварването се следи и постепенно се увеличава.
Възможност за дъмпинг синдром
С прости думи, червата отхвърлят храната. Това се дължи на стомашна недостатъчност, загуба на способността за самостоятелно усвояване на мазнини и захар. Мускулните спазми водят до дъмпинг синдром с диария като основен симптом. Управлението на симптомите, отстраняването на проблема се занимава с диетолог. Шест месеца са достатъчни за пълно преструктуриране на тялото, стомахът ще може да се адаптира към нов начин на живот. Храненето след операцията на хранопровода е от голямо значение.
Диета
Известно време след операцията хранителните вещества се инжектират директно в стомаха. Преди да се върнете към нормалното хранене, оперираният орган трябва да бъде подготвен. В стомаха се инжектира бистра течност с необходимото съдържание на вещества за поддържане на живота. Те не изискват много секреция. След две седмици храносмилателната система се укрепва, меките храни постепенно се въвеждат в диетата и с течение на времето стават по-твърди.
Поради малкия размер на стомаха порциите трябва да са малки. Важна част от следоперативното възстановяване е диетата. Подбира се индивидуално итакъв принцип, че наподобява диета след резекция на стомаха. Операциите при рак на хранопровода и стомаха са много сходни.
Основната точка на диетата ще бъде избягването на необработена, груба, дразнеща храна. Трябва да е по-течен, порциите трябва да са малки и приемите да са чести. Диета се предписва в зависимост от индивидуалните характеристики на пациента. Какво може да доведе до операция за отстраняване на хранопровода?
Прогноза
Процентът на положителна динамика на възстановяване е доста голям. Медицината е на високо ниво в хирургическата интервенция. Напоследък броят на смъртните случаи намаля, а високоточните технологии и инструменти минимизират риска от усложнения. След няколко месеца пациентът може да се върне към нормалното хранене, като спазва диетата.
Така се извършват операции на хранопровода (отзивите потвърждават това), както и други патологии.
Отзиви
Отзивите за хирургията на хранопровода са предимно добри. Има положителна тенденция, усложненията са рядкост. Особено често се оперира хранопровода от херния. Спазването на диета е доста трудно, но с времето диетата се разширява и става разнообразна.
