Тромбозата на мозъчните синуси е много рядка патология, чиито неврологични и клинични прояви могат да бъдат много разнообразни. За съжаление, в момента лекарите нямат достатъчно информация относно вероятността от развитие на това заболяване при наличие на други заболявания. Между другото, у нас няма нито едно голямо проучване по този въпрос. Ето защо при повечето пациенти синусовата тромбоза на мозъка се диагностицира късно, често вече в напреднал стадий на заболяването, което не може да не повлияе на продължителността на лечението и прогнозата. В тази връзка терапевтите и невролозите препоръчват да се свържете с медицинска институция, ако се появят тревожни симптоми. Само въз основа на резултатите от комплексната диагностика може да се подозира наличието на синусова тромбоза ивземете всички необходими мерки своевременно.
Патогенеза
Много често можете да чуете, че причината за смъртта на човек е кръвен съсирек. Този термин се отнася до съсирек от течна съединителна тъкан, чието образуване се случва в кръвоносен съд. Тромбът се състои от протеини, главно фибрин. Може да бъде обтурираща или париетална. В първия случай е обичайно да се каже, че тромбът напълно блокира лумена на кръвоносния съд, във втория - частично.
Образуването на съсирек от течна съединителна тъкан се случва по много причини. Най-често това е:
- Нарушен изтичане на кръв.
- Промяна в стената на съда.
- Увеличен вискозитет на течната съединителна тъкан.
В основата на патогенезата на заболяването е нарушение на кръвоснабдяването на мозъка, придружено от образуване на съсиреци. В този случай последният може да се образува на всяка част от органа. Според статистическите данни най-често се диагностицира тромбоза на горния сагитален синус. Тя представлява 60-98% от случаите. В страничните, директните и кавернозните кръвни съсиреци се откриват много по-рядко. В допълнение, лезиите могат да бъдат локализирани в кортикалните и дълбоките вени.
Етиология
Въпреки факта, че болестта не е добре разбрана, медицината знае причините за синусовата тромбоза на мозъка. Те могат да бъдат както инфекциозни, така и неинфекциозни по природа.
В първия случай причините за синусова тромбоза са както следва:
- Септична травма.
- Субдурален емпием.
- Абсцес.
- менингит.
- Синуит.
- Tit.
- Стоматит.
- Тонзилит.
- Септицемия.
- Туберкулоза.
- Ендокардит.
- Хепатит.
- морбили
- Херпес вирус.
- ХИВ
- Цитомегаловирус.
- Малария.
- Токсоплазмоза.
- трихиноза.
- Криптококоза.
- Аспергилоза.
Неинфекциозни причини за синусова тромбоза:
- Различни наранявания на главата.
- Състояние след скорошна неврохирургична интервенция.
- менингиома.
- Холестеатом.
- Метастатични неоплазми.
- Запушване на вътрешната югуларна вена.
- Състояние след всяко хирургично лечение.
- Бременност.
- Използване на орални контрацептиви.
- Нефротичен синдром.
- Сърдечна недостатъчност.
- Дехидратация. Етиологията му може да бъде всякаква.
- Злокачествени неоплазми.
- Тромбофилия (най-често наричана вродено заболяване).
- Нарушения на коагулацията.
- Болест на Крон.
- Цироза.
- Васкулит.
- Улцерозен колит.
- Саркоидоза.
- Дългосрочна употреба на лекарства, по-специално глюкокортикостероиди, L-аспаргиназа и аминокапронова киселина.
В допълнение, рискът от синусова тромбоза се увеличава след спинална и епидурална анестезия, както и след лумбалнапункция.
Симптоми
Клиничната картина на заболяването може да бъде много разнообразна. Симптомите на синусова тромбоза и тяхната интензивност пряко зависят от скоростта на запушване на кръвоносните съдове.
Началото на заболяването може да бъде:
- Остър. В този случай симптомите се развиват много бързо, за по-малко от 48 часа.
- Подостър. Клиничните прояви могат постепенно да се увеличат в продължение на няколко дни и дори месец.
- Хронична. В този случай интензивността на симптомите се увеличава за повече от 30 дни.
Главоболието е основният предупредителен знак. При синусова тромбоза тя започва подостро. Увеличаването на неговата интензивност настъпва в рамките на няколко дни. През това време главоболието става резистентно към действието на аналгетици. Пациентите отбелязват, че през нощта е непоносимо, което неизбежно води до нарушения на съня.
Болезнените усещания много рядко се появяват внезапно, по-често се появяват и развиват през деня. Интензивността им винаги е много по-висока при физическо натоварване. Освен това главоболието се увеличава, когато човек е в хоризонтално положение. Често е придружено от неврологични симптоми.
По време на консултация с лекар пациентите се оплакват не само от главоболие, но и от дискомфорт в областта на очите (възниква поради подуване на главата на зрителния нерв), както и от наличие на конвулсивни пристъпи, нарушено съзнание, сензорен и двигателен дефицит.
Диагностика
Ако се появят някакви предупредителни признаци (най-често това е силно главоболие, което е резистентно на действието на аналгетици), трябва да се свържете с терапевт или невролог. Специалистът ще вземе анамнеза, ще проведе физикален преглед и ще издаде направление за цялостен преглед.
По време на диагностицирането на заболяване, клиничните данни винаги трябва да се потвърждават чрез инструментални невроизобразяващи методи. Най-често лекарите препоръчват на пациентите да се подложат на ЯМР на главата и мозъчните съдове и компютърна томография. Въпреки това, диагностичната стойност на тези методи зависи пряко от това колко отдавна е възникнала болестта. Например, в началния етап на развитие на патологията, ЯМР на главата и мозъчните съдове може да не е информативен. В това отношение основният диагностичен метод е CT.
С помощта на компютърната томография е възможно не само да се открият нарушения дори в най-ранния им стадий, но и да се разграничат от други състояния, които имат подобна клинична картина (пример е вътречерепен хематом, абсцес, мозъчен тумор и др.).
В острия стадий на заболяването най-информативните изследвания са ЯМР и КТ венография. В същото време, последният метод е по-специфичен и има повишена степен на чувствителност.
Освен това, според клиничните указания, синусовата тромбоза е патология, при диагностицирането на която е необходимо да се извърши пълна кръвна картина, изследване на очното дъно и изследване на цереброспиналната течност. Снемането на анамнеза също трябва да бъде много задълбочено.
Лечение
Режимът на лечение директно зависи от причината, предизвикала развитието на синусова тромбоза. Лечението на заболяване с инфекциозен характер включва приемане на широкоспектърни антибиотици, чиито активни компоненти са в състояние да проникнат през кръвно-мозъчната бариера. Освен това е показано рехабилитацията на огнището на патологията чрез хирургични методи.
Антибиотиците се дават емпирично, докато не бъдат налични лабораторни резултати. Струва си да се отбележи, че най-често причината за развитието на заболяването е активната жизнена дейност на стрептококите и стафилококите.
Като част от първоначалната антибиотична терапия могат да бъдат предписани следните лекарства:
- Цефалоспорини от III поколение (Cefotoxime, Ceftriaxone, Ceftazidime), IV поколение (Cefpirome, Cefmetazole).
- Бета-лактамни антибиотици. Най-често лекарите предписват Меропенем.
- Гликопептиди (напр. Ванкомицин).
- Алтернативни лекарства. Експертите предпочитат аминогликозиди и пеницилини.
Когато се открие неинфекциозна синусова тромбоза, борбата с тромбозата излиза на преден план. В момента най-ефективното лекарство е хепарин. Прилага се, докато пациентът има видими положителни промени. В повечето случаи терапията с хепарин се провежда в рамките на 1 седмица.
Като част от борбата с тромбозата, "Курантил" често се предписва. Това е антитромбоцитно средство, чиято активна съставка е дипиридамол съгласно инструкциите за употреба. Цената на "Курантил" еоколо 700 рубли, което го прави достъпен за повечето пациенти.
Режимът на дозиране се определя от лекуващия лекар индивидуално. Освен ако специалистът не е посочил друго, е необходимо да се вземе за основа информацията, отразена в анотацията. 225 mg е максималната доза според инструкциите за употреба.
Цената на "Курантил" е напълно оправдана. Според прегледите на лекарите, това лекарство е много ефективно срещу патологии на мозъка и сърдечно-съдовата система, свързани с тромбоза и нарушения на кръвообращението.
Лечението на заболяването включва и прием на лекарства за разреждане на кръвта. Това се дължи на факта, че плътната течна съединителна тъкан не може напълно да изпълнява функциите си, което само влошава хода на патологията. По време на лечението кръвните съсиреци също се втечняват. Естествено, това има положителен ефект върху хода на заболяването и прави прогнозата по-благоприятна.
Най-често предписваните разредители на кръвта са Cardiopyrin, Aspirin, Lamifiban, Magnecard. Всички лекарства се избират чисто индивидуално въз основа на медицинска история и диагностични резултати.
Ако консервативните методи на терапия са неефективни, специалистът взема решение относно целесъобразността на хирургичната интервенция. Има няколко метода за хирургично лечение, но в момента байпас остава най-популярната. Същността на метода е да се създаде изкуствен път около засегнатия съд. По време на операцията се използва отворен достъп, във връзка с коетоинтервенцията се извършва под обща анестезия.
Особености на патологията при деца
Нарушеното кръвоснабдяване на мозъка е спешен проблем не само сред възрастното население. Според статистиката тромбозата на мозъчните синуси се диагностицира при 2 от 100 000 деца годишно. Освен това най-често се засяга горният сагитален синус. Малко по-рядко срещана странична тромбоза.
Основни причини за заболяване при децата:
- Генетична предразположеност.
- Бактериален сепсис.
- Вицела
- Гноен менингит.
- Тежка дехидратация.
- Вродено сърдечно заболяване.
- Чернодробно заболяване.
Клиничните прояви на заболяването пряко зависят от възрастта на детето. В същото време те могат да бъдат изразени както слабо (сънливост, възбудимост, нарушения на апетита), така и силно (кома). При кърмачетата синусовата тромбоза най-често се проявява с генерализирани конвулсии, депресия и треска.
В по-голяма възраст се появяват следните симптоми:
- Главоболие.
- Повръщане.
- Задръствания във фундуса.
Лечението на патологията при деца включва прием на антикоагуланти, тромболитици и антитромбоцитни средства.
Особености на заболяването при бременни жени и родилки
Според статистиката синусовата тромбоза се диагностицира в приблизително 1-4 случая на 10 000 раждания. В този случай заболяването най-често се открива при жени на млада и средна възраст.
Основните причини за развитието на заболяването при бременни и раждащи жени:
- Възпалителни процеси в синусите, ухото, лицето.
- Неоплазми както от доброкачествен, така и от злокачествен характер.
- Наследствени мутации (напр. фактор Leiden).
- Левкемия.
- Полицитемия.
- Болест на Бехчет.
- Антифосфолипиден синдром.
Първият симптом е главоболие. С течение на времето към него се присъединяват гадене, повръщане, конвулсивни припадъци. Възможни нарушения на съзнанието, по-специално кома.
Лечението на заболяване при бременни и родилки включва интензивни грижи с помощта на горните лекарства. Освен това се предприемат мерки за коригиране на вътречерепната хипертония и облекчаване на гърчовете.
Характеристики на храната
Всеки пациент след лечението трябва да знае кои храни предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. В допълнение, корекцията на диетата може да се счита за първична превенция на заболяването.
Менюто трябва да включва храни, които насърчават разреждането на кръвта и предотвратяват образуването на съсиреци от течна съединителна тъкан.
Те включват:
- зеленчуци и плодове, богати на витамин С (цитрусови плодове, грозде, кисели ябълки, боровинки, боровинки, сливи, череши, кайсии, праскови, чесън, лук).
- Гръдни (малини, къпини, ягоди, боровинки, касис). Могат да се консумират пресни или да се приготвят сокове и смутита.
- Разсад от бобови и зърнени култури (грах, овес, елда,див ориз). На фона на редовната им употреба кръвоносните съдове се прочистват.
- Домати.
- български пипер.
- Зелен грах.
- Бяло зеле.
- Леко осолени краставици.
- морков.
- Пчелни продукти, особено мед.
- Джинджифил.
- Копър.
- магданоз.
- По дяволите.
- Канела.
- Растителни масла.
По време на диетата трябва да изоставите храни, които влияят негативно на кръвообращението, предизвикват увеличаване на растежа на тромбоцитите и увеличават риска от образуване на кръвни съсиреци.
Следните продукти трябва да бъдат изключени от менюто:
- Ядки.
- Високомаслени сирена.
- Банани.
- Картофи.
- Сладки напитки.
- Силен чай.
- Маринати.
- Консервирана храна.
- Месо.
- Мляко.
- Алкохол.
Прогноза
Изходът от заболяването пряко зависи от тежестта на състоянието на пациента, навременността на диагнозата и лечението.
Следните прогностични признаци са неблагоприятни:
- Потискане на съзнанието.
- Дълбока кома.
- Сепсис.
- Епилептични припадъци, които са изключително трудни за спиране.
- Хеморагични сърдечни пристъпи.
- Белодробна емболия.
Според наличните данни, пълно възстановяване настъпва при приблизително 50-75% от пациентите. Остатъчните ефекти се диагностицират в приблизително 29% от случаите. смъртоносенрезултатът се наблюдава при 5-33% от пациентите.
При късна диагноза и продължителна липса на лечение, рискът от развитие на следните усложнения се увеличава значително:
- Подуване на мозъчната материя.
- Венозен инфаркт.
- Гноен менингит.
- Венен тромбофлебит на ретината.
- Метастатични белодробни абсцеси.
- Епилепсия.
- мозъчен абсцес.
- Септична пневмония.
За да се предотврати появата на негативни последици, които представляват опасност не само за живота, но и за здравето, е необходимо да се свържете с лечебно заведение възможно най-скоро при появата на първите тревожни симптоми. Редовното и интензивно главоболие, което трудно се спира с аналгетици или е напълно резистентно към тях, трябва да бъде особено нащрек.
Освен това, като част от първичната профилактика на заболяването, се препоръчва водене на здравословен начин на живот, което предполага редовна физическа активност. Физическата активност предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Също така е важно да направите корекции в диетата, менюто трябва да е балансирано.
В приключване
Синусовата тромбоза е много рядка форма на нарушение на кръвообращението в мозъка, чието протичане е придружено от влошаване на изтичането на течна съединителна тъкан поради запушване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци. Основният симптом на заболяването е главоболие. Може да се появи остро или да се увеличи с течение на времето. За да се постави точна диагноза, е необходимо да се подложи на цялостен преглед. В момента CT е най-клинично значимата техника по отношение на информативност.
