Диабетното стъпало е комплекс от анатомични и функционални промени, които могат да настъпят при пациенти с диабет. Като цяло патологията е сериозно увреждане на кожата, артериите и капилярите, костите, мускулната тъкан и нервните клетки. Въпреки че има много фактори, които причиняват развитието на диабетно стъпало (снимката ще даде само частична представа за този проблем), основната му причина е токсичният ефект на кръвната захар.
Високата концентрация на глюкоза води до нарушена инервация и кръвоснабдяване на долните крайници. На фона на захарен диабет и естествени натоварвания на стъпалото, меките тъкани се увреждат и впоследствие се разрушават. Скоростта на прогресия на заболяването до голяма степен се определя от продължителността на хода на основното заболяване и качеството на неговото лечение. Диабетно стъпало, с прости думи,е едно от най-опасните усложнения на диабета.
Защо са засегнати меките тъкани на краката
Тъй като този синдром се появява късно в развитието на диабета, причините за него са пряко свързани с продължителното излагане на малки и големи съдове на захар, присъстваща в разрушителни концентрации. При диабетиците страдат всички вътрешни органи, мускули, кости, хрущяли, но като се има предвид, че долните крайници (особено стъпалата и глезените) са разположени далеч от сърцето, кръвоснабдяването им се влошава поради заболяването. Освен това е известно, че лошо контролираният захарен диабет може да провокира развитието на атеросклероза и други съдови заболявания, които пречат на нормалното кръвообращение.
Пациент с диабет в крайна сметка развива периферна невропатия, при която той практически престава да усеща увреждане на стъпалото и тъй като максималното тегло при ходене пада върху долните крайници, раните зарастват дълго време. Повредените нерви не позволяват на пациента да усети напълно краката си. В началните етапи на диабетно стъпало (трудно е да се видят шокиращи промени от снимката) пациентите не винаги могат да определят позицията на краката и пръстите при ходене и балансиране. Здравият човек с нормална инервация усеща, че обувките му търкат кожата или в обувката му е попаднал камък и му пречи да върви по-нататък. Пациент с диабет, от друга страна, може да не забележи камък, драскотина или калус.
Гъбична инфекция носи подобна опасностепидермиса или ноктите, поради което при първите симптоми на увреждане или бактериално увреждане на кожата е необходимо спешно да се прегледа. Човек, който страда от диабет повече от година, не може да пренебрегне дори такава „дреболия“като враснал нокът.
Кой е в риск
Шансът за развитие на диабетни язви на краката се увеличава няколко пъти, ако пациентът:
- Често се усеща изтръпване, изтръпване или парене в долните крайници.
- Има анамнеза за патология на периферните съдове, които пречат на правилното кръвообращение.
- Носи некачествени, неподходящи обувки. Неправилно избраните обувки са неудобни и ако здрав човек усети това, пациентът с диабет може да не забележи червени петна и мазоли за дълго време.
- Страда от аномалии на стъпалото (като плоски крака или халукс валгус).
- Той има диабет от над 10 години.
- Пуши и злоупотребява с алкохол.
Ако човек попада в рискова група, то за да предотврати развитието на диабетно стъпало, той задължително трябва да информира лекаря си за потенциално опасни фактори.
Класификация на синдрома
Въз основа на причините, които причиняват развитието на диабетно стъпало, лекарите разграничават няколко основни форми на синдрома:
- невропатичен;
- исхемичен;
- комбинирано.
В първия случай преобладава увреждането на нервните клетки, с исхемично диабетно стъпало (те не са показани на снимкатаимат фундаментални различия) има нарушение на притока на кръв. Комбинираната форма на заболяването се характеризира с прояви на невропатични и исхемични разновидности.
Признаци на заболяване
При първите симптоми на диабетно стъпало, лечението (снимка на външния вид на стъпалото е поставена в прегледа) трябва да започне незабавно. При подозрение за заболяване е необходимо спешно да посетите специалист, който ще изготви по-нататъшни терапевтични тактики. Признаците на диабетно стъпало включват:
- Рани, ерозии, язви, мехури. Дори минималното увреждане на епидермиса е опасно. Безобидни на пръв поглед мазоли и мозоли могат да се превърнат в благоприятно условие за проникване на бактериален или гъбичен патоген, което ще усложни и без това тежкия ход на заболяването. Основният признак на инфекция е изтичането на гной от раната.
- Увреждане на ноктите. Гъбичките и врастналите нокти също могат да причинят тежко възпаление на кожата на стъпалото и да засегнат по-дълбоките тъкани.
- Хиперемия. Зачервяването на епидермиса може да показва инфекция, особено ако наблизо има отворена повърхност на раната, ожулвания, мазоли по стъпалото.
- Сърбеж. Ако кожата постоянно сърби, този симптом често се счита за предвестник на диабетно стъпало. Началният стадий на това заболяване при повечето пациенти започва със зачервяване, парене и силен сърбеж.
Постоянна болка. Този симптом може да показва увреждане на лигаментния апарат, синини, синини, прекомерно напрежение на краката,тесни обувки или инфекция
Пациентите с диабет изпитват сериозни затруднения при ходене. Между другото, куцото понякога показва развитието на остеоартропатия на Шарко. Тази патология е рядка, но при неадекватно лечение почти неизбежно води до инвалидност. Причината за това усложнение се счита за периферна невропатия, чести механични наранявания, остеопороза.
В началния стадий на диабетното стъпало има промяна в цвета му. Започвайки от глезена до върховете на пръстите, стъпалото може да придобие различен нюанс: от червено до синкаво-зелено или дори черно. Заедно с промяна в цвета на кожата може да се появи подуване, което е признак на лошо венозно кръвообращение.
В по-късни стадии на диабетно стъпало пациентите съобщават и за други симптоми:
- болка в долните крайници, излъчваща към бедрата и задните части;
- куцане, което се увеличава с умората;
- изтръпване и от време на време изтръпване в краката;
- липса на косми по пищялите;
- висока телесна температура;
- епидермисът блести, изглежда твърде стегнат, стегнат.
Основни стадии на заболяването
В зависимост от сложността на лезията на съдовото легло и нервните окончания в долните крайници, на патологичния процес се приписва ясна стадия. Постепенният ход на заболяването е описан за първи път през 1997 г. В съответствие с него се разграничават следните етапи на диабетно стъпало:
- Инициал. На снимката лезиите на нулевия етап практически не се забелязват, но акопрегледайте внимателно пациента, можете да откриете първите признаци на деформиращ остеоартрит, изтъняване на епидермиса, сиво-цианотичен или червеникав оттенък на тъканите, леко подуване.
- Първо. На този етап се появява плитка повърхностна ерозия, която разкрива подкожната мазнина. Мускулите и тъканите, лежащи по-дълбоко, докато не бъдат включени в некротичния процес.
- Втора. Засягат се мускулна тъкан, сухожилия, кости и стави. Ако пациентът потърси помощ от специалисти на този етап, диабетното стъпало може да се излекува без операция.
- Трето. За този стадий на заболяването е характерно гнойно сливане на костна материя. В дълбоките тъкани се появяват абсцеси - ограничени области на гнойния процес, най-често причинени от анаеробни бактерии. Язвите на краката излъчват зловонна миризма.
- Четвърто. На този етап се развиват гангрена и тарзус. Поради некротични промени тъканите на пръстите стават черни, докато няма ясни граници на засегнатите области. Пациентът напълно няма чувствителност в която и да е част на стъпалото. На този етап лечението се състои по правило в ампутация на пръстите и мъртвите части на крайника. В някои случаи се извършват и операции за възстановяване на кръвоснабдяването на стъпалото.
- Пето. Трудно е да си представим как изглежда диабетно стъпало на този етап. Без подходящо лечение гангрената се разпространява все по-високо, унищожавайки не само стъпалото, но и тъканите на подбедрицата, засягайки бедрото. За да се спаси живота на пациента, единствената възможна възможност за лечение е високаампутация на крайник.
Диагностични тестове
За да се определи точно заболяването, само преглед и оплакванията на пациента не са достатъчни. Медицинско-диагностичната оценка включва още лабораторни изследвания, инструментални скринингове и консултации с високоспециализирани специалисти. Например, може да е необходима квалифицирана помощ от ангиохирург и ортопед. Лекарите от тези специалности участват пряко в лечението на захарен диабет и инфекции, свързани с нарушения на кръвообращението в долните крайници.
Клиничните тестове, които се предписват на пациенти с диабетно стъпало, представляват цяла гама от изследвания. Те включват:
- Подробен кръвен тест. Проучването ще помогне да се установи наличието на инфекция, нейната тежест. Показателите за лимфоцити и левкоцити ще помогнат на специалиста в това - повишеното им съдържание показва, че тялото на пациента се бори с инфекциозно заболяване.
- Кръвен тест за ниво на захар. За пациенти с диабет и диабетно стъпало това е задължително.
- Тестове за бъбречна функция, чернодробни ензими и други прегледи се назначават от лекаря, ако е необходимо, което той определя за всеки отделен случай.
В допълнение към лабораторните диагностични процедури, пациент с диабетно стъпало определено ще бъде изпратен за рентгенови снимки. Изследването ще определи степента на увреждане на костната тъкан, ще оцени щетите за здравето от инфекция, ще открие чужди тела в меките тъкани и дориранно развитие на гангрена, което ще се доказва от порести мускули и празнини на снимката.
Подвид на рентгеново изследване е ангиографията – метод за диагностициране на кръвоносни съдове, който включва използването на контрастно вещество (най-често гадолиний). Според ангиографското изображение е възможно да се оцени адекватно функционалността на съдовете, да се определи степента на еластичност и дебелина на стените им и степента на патологичния процес. Операцията за възстановяване на кръвообращението трябва да бъде предшествана от ангиография, която се извършва под локална анестезия.
Може ли да се излекува крака с хапчета
При лечението на диабетно стъпало (снимките още веднъж потвърждават, че захарният диабет е опасно, животозастрашаващо заболяване), употребата на лекарства ви позволява частично да неутрализирате високото ниво на глюкоза в кръвта и да стартирате процеса за регенерация на засегнатите тъкани. Като основно средство се използват лекарства от следните фармакологични групи:
- инсулин замяна;
- антибактериален;
- противогъбичен;
- противовъзпалително;
- болкоуспокояващи;
- местни антисептици.
Системни лекарства и антибиотици
За ефективното лечение на диабетно стъпало, укрепването на имунната система с помощта на имуномодулатори е от голямо значение. Те също така предписват невротропни лекарства (например Milgamma, Compligam), които съдържат витамини от група В, подпомагат работата на сърцето, бъбреците,предотвратяване на тромбоза. За подобряване на общото благосъстояние на пациента, терапията се провежда с противовъзпалителни нестероидни лекарства, трициклични антидепресанти за намаляване на болката.
Антибактериалните средства се предписват непременно при прогресиране на некротичния процес и задълбочаване на язви. Обикновено лекарите, без да чакат резултатите от бактериологичната култура, която се извършва за определяне на чувствителността на патогенната микрофлора, предписват широкоспектърни антибиотици от групата на цефалоспорините и флуорохинолоните:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Ципролет А".
- Hinemox.
- Invanz.
В зависимост от тежестта на симптомите на диабетното стъпало, могат да се използват комбинации от антибиотици. Например, двойка "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" демонстрира добра ефективност дори при исхемични язви в напреднал стадий.
Освен антибиотиците, на пациентите се предписват лекарства с комплексно действие. Те включват класа хепариноиди, които имат мощен антитромботичен ефект. Повечето от тези лекарства се предлагат в капсули (Sulodexide, Lomoporan), но в някои случаи се използват и разтвори за парентерална инфузия. При сложни исхемични язви, причинени от разрушаване на кръвоносните съдове, се предписват Prostavazin, Alprostadil. Тези лекарства разширяват кръвоносните съдове, намаляват вискозитета на кръвта и предотвратяват слепването на тромбоцитите. Показва отлични резултати"Trental 400" - това лекарство най-често се използва за лечение на диабетно стъпало, тъй като бързо подобрява микроциркулацията в засегнатите тъкани. Неговите аналози имат същите свойства:
- "Вулостимулин".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
За възстановяване на чувствителността на стъпалото, загубата на която е настъпила поради увреждане на нервните влакна, използвайте препарати с тиоктова киселина в състава. Те включват "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Как да промиете язви
Несъмнена причина за посещение на лекар е липсата на болка при синдрома на диабетно стъпало. Консервативната терапия за ужасяващи язви на краката изисква задълбочени грижи за тях и компетентно използване на местни лекарства.
Успехът на лечението до голяма степен зависи от това колко отговорно пациентът подхожда към изпълнението на медицинските предписания. Изключително важно:
- поддържайте раната чиста през цялото време;
- не позволявайте да се намокри;
- сменяйте редовно превръзките с препоръчани лекарства;
- у дома носете чорапи, чехли;
- намалете физическата активност и ходенето.
Трябва да се обърне специално внимание на висококачественото почистване и измиване на раната с антисептични разтвори, последвано от поставяне на стерилни превръзки. Лекарите смятат, че най-добрият начин за почистване на раната е хирургичният метод. С помощта на скалпел от дълбока язва могат да се отстранят частици от мъртви тъкани, гнойни маси. Механичен метод на почистванепозволява само здрава тъкан да остане в раната.
Изплакнете язвата у дома, пациентът ще може самостоятелно. В сравнение с хирургичното почистване, този метод е по-безопасен. За измиване на раната с физиологичен разтвор. Натриевият хлорид няма токсични странични ефекти. При липса на това лекарство у дома можете да приготвите разтвор от 0,9% концентрация на натриев хлорид. Препоръчва се също да се почисти язвата със „стандартен“3% разтвор на водороден прекис - този дезинфектант премахва гнойта и унищожава анаеробните бактерии. Ако е необходимо често да се мие раната, разтворът на пероксида се разрежда с физиологичен разтвор. И двата компонента са взети в равни пропорции.
Удобно е да използвате антисептик Miramistin за напояване на рани. Между другото, този инструмент има редица предимства в сравнение с разтвори на манган, йод, брилянтно зелено - Miramistin не забавя процеса на заздравяване и спира смъртта на тъканите. В същото време неговият аналог "Chloghexidine" се използва главно в първите етапи на диабетно стъпало. Работата е там, че това средство губи дезинфекциращите си свойства в гнойна среда.
Всички горепосочени продукти за почистване на рани се препоръчват да се разреждат, ако се използват твърде често, редуват се един с друг, не използвайте един и същ препарат през цялото време.
Локални лечения
Само по себе си лечението на диабетно стъпало с външни лекарства няма да даде никакъв резултат. За да се спре разрушителният патологичен процес, е необходимоизползвайте антисептици в комбинация с метода за хирургично почистване на раната. Преди да се постави превръзка с лекарство, в раната се поставят Ируксол и Диоксикаин-П маз - тези средства съдържат ензимите колагеназа и протеаза. Необходимо е тези лекарства да се използват изключително внимателно в случай на бактериално увреждане на раната, тъй като те могат да имат токсичен ефект не само върху патогенната микробиота, но и върху здравите тъкани.
Язвите по крайниците, придружени от гнойно течение и подуване, се лекуват с кремове и мехлеми, които включват йод и полиетиленоксид. Те включват:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Диоксидин.
Употребата на местни лекарства предполага редовен преглед на раната поради риск от пресушаване на нейната повърхност по време на процеса на регенерация. За лечение на дълбоки ерозии със значително количество некротична тъкан се използва Purilon gel - лекарство, което стимулира процесите на регенерация и естественото почистване на рана, пълна с гнойни маси.
Хирургия
Радикалният метод за лечение на диабетно стъпало от исхемичен тип се използва по-често от консервативната терапия. Тази форма на патология трудно се повлиява от други методи на лечение. Динамиката на зарастване на язви се подобрява драстично след хирургична реконструкция на артериите чрез байпас или ендоваскуларна интервенция. Такива операции са насочени към възстановяване на притока на кръв в артериите на подбедрицата и подколенните кръвоносни съдове. Манипулацията се извършва под местна анестезия. По време наоперации чрез външен разрез, в бедрената артерия се вкарва катетър, през който се поставят малки балони - разширяват лумена на съдовете и подобряват притока на кръв.
В случай на тежка инфекция и неуспех на лечението се взема решение за ампутация на крайника. Само отстраняването на засегнатата част от тялото ще помогне за спиране на разпространението на инфекцията и ще спаси живота на човек.
Превенция и съвети
Успехът на лечението на патологията зависи до голяма степен от спазването на щадящ режим, свеждащ до минимум физическото натоварване на стъпалото. Най-доброто разтоварване за долните крайници е почивката на легло. Ако е невъзможно да се съобрази по някаква причина, пациентът трябва да носи само ортопедични обувки със специални стелки, изработени по поръчка. Патерици могат да се използват и за намаляване на натоварването на крака по време на ходене.
Ако човек с диабет е изложен на риск от развитие на язви на краката, той трябва да се погрижи за себе си и да закупи фиксираща превръзка от полимерни материали. Не пречи на умерена физическа активност и не дразни повърхността на раната.
Друга превантивна мярка за диабетно стъпало е правилният избор и прилагане на превръзка за рани. Хроничният ход на патологията налага покриването на язвата, но в същото време осигурява достатъчно ниво на пропускливост за обмен на газ. За тази цел най-често се използвахидрогелни и колагенови превръзки.
Прогноза на заболяването
От десет пациенти с диабетно стъпало, седем са диагностицирани с невропатична форма, свързана с увреждане на нервите. Положителен резултат от консервативното лечение се постига в почти 90% от случаите. По-малко оптимистична е прогнозата за исхемични и комбинирани форми на заболяването. При увреждане на кръвоносните съдове консервативната терапия помага да се предотврати ампутация само в една трета от случаите на улцерозни лезии. В допълнение, лечението на синдрома на диабетното стъпало често се усложнява от риска от вторична инфекция на отворена рана, механични увреждания, които могат да засилят некротичните процеси, да доведат до разпадане на тъканите и гангрена, при които ще бъде невъзможно да се избегне отстраняването на крайника.
При първите симптоми лечението трябва да започне незабавно. Не рискувайте собственото си здраве и живот, като избирате на случаен принцип фармацевтични препарати и народни средства. Неправилният подход към лечението увеличава риска от развитие на гангрена, което означава, че вероятността да останете инвалид до края на дните си автоматично се увеличава.
