Вроденият мускулен тортиколис е известен от древни времена и е описан от Хорас и Светоний. Патологията се развива в резултат на диспластични промени в стерноклеидомастовидните мускули и се нарежда на второ място сред най-честите вродени дефекти в детството, като процентът на възникването й е до 12%.
Причини
).
Наличието на вретеновидно подуване в мускула се счита за кръвоизлив в резултат на преминаването на главата на бебето през родовия канал, поради разкъсване, прекомерно разтягане на диспластичните мускули.
Симптоматика, форми
Клиничните прояви на вродения мускулен тортиколис зависят от неговата форма и възрастта на детето. Специалистите класифициратлеки, умерени, тежки форми на заболяването.
Доста често леки и умерени форми на тортиколис не се диагностицират от специалисти.
Деца се приемат за лечение, когато се появят органични промени в лицевия скелет. Тежките форми на патология са лесни за диагностициране. Типични симптоми на вроден тортиколис:
- Бебето държи главата наклонена настрани.
- Брадичката се обърна от накланяне на главата.
Пасивните опити за връщане на главата в права позиция са неуспешни поради факта, че стерноклеидомастовидните мускули са значително напрегнати.
В средната трета на мускула се осезава и визуализира вретенообразно удебеляване, което се намира в корема на мускула и не се споява със съседни тъкани.
Когато детето расте, симптомите започват да се увеличават, мускулната еластичност намалява.
След една година живот асиметрията на половината от черепа и лицевия скелет се появява от страната, където е наклонена главата.
Асиметрия на лицето
Деца на 3 години имат ясно видими асиметрии на лицето. Лопатките и раменния пояс също са асиметрични, отстрани на тортиколиса те са малко по-високи, отколкото от другата страна.
Мускулите са хипотрофични в сравнение със здравата страна, с изключение на средната трета, където се усеща вретенообразно удебеляване.
Асиметрията на лопатките и раменния пояс е причинена от контрактурата на предната скална и трапецовидни мускули. По-големите деца започват да се развиватгорна гръдна и цервикална сколиоза от страната на тортиколиса.
Прегледът на детето ви позволява ясно да определите наличието на лицева асиметрия от страната на тортиколиса, тъй като има тясна очна кухина, сплескана надцилиарна дъга, разположена малко по-ниско, отколкото от здравата страна.
Недоразвитие и сплескване на двете челюсти
Освен това има недоразвитие и сплескване на двете челюсти. От страната на тортиколиса ушната мида е разположена по-близо до раменния пояс.
Основната задача на лекарите е диагностицирането на мускулен тортиколис в родилния дом и елиминирането на патологията до навършване на една година на детето. Това ще предотврати развитието на деформация на главата и скелета на лицето.
Диференциална диагноза
Трябва да се разграничи преди всичко вродената патология от вродения допълнителен клиновиден прешлен в шийните прешлени.
Клиновидният вроден прешлен се различава от тортиколиса по това, че в този случай главата на детето е наклонена настрани, но брадичката не е обърната в обратна посока.
Освен това опитът за преместване на главата в нормално положение ви позволява да откриете препятствие и няма напрежение върху стерноклеидомастовидния мускул - той остава отпуснат. Това е основната разлика между тортиколис.
Също така, вроденият мускулен тортиколис трябва да се разграничи от спастичен, който често се проявява при церебрална парализа. В случай, че церебралната парализа се проявява с типични симптоми, диагностична грешка не възниква. Диагностични грешки възникват, ако церебралната парализа има изтрита форма. Предотвратете погрешна диагнозапозволява задълбочен преглед на детето.
В допълнение се прави диференциална диагноза, за да се разграничи вродения тортиколис от полиомиелита. В такива случаи се развива пареза или парализа на мускулите. Вродената не причинява парализа на мускула, парализа на мускулите на крайниците също липсва.
Необходимо е също да се разграничи мускулният тортиколис при деца от дерматогенен тортиколис в резултат на наранявания, изгаряния.
Има и такава патология като десмогенен тортиколис, който възниква на фона на възпаление на шията (лимфаденит, флегмон).
Необходима е диференциация и от рефлексен тортиколис в резултат на възпалителни процеси в средното ухо. В този случай е необходимо внимателно изследване на пациента, задълбочено снемане на анамнеза.
Синдром на Klipel-File
Синдромът Klippel-File е вродена малформация на прешлените в цервикалния регион. В някои случаи епистрофията и атласът се сливат с прешлените, разположени отдолу, докато няма сливане на техните дъги. В други случаи има синостоза на атласа и тилната кост, докато всички прешлени на шията са слети заедно от шийните ребра или допълнителни клиновидни прешлени..
Тези деца имат клинично къс врат и впечатлението е, че главата е слята с тялото. В същото време се отбелязва толкова ниско положение на границата на скалпа, че се наблюдава преход на линията на косата към лопатките. Главата в този случай е наклонена на една страна и напред, брадичката е в контакт сгръдния кош, има изразена асиметрия на черепа, лицето. Няма движение в шийните прешлени.
При по-големи деца се развива кифоза или сколиоза, има асиметрично положение на раменния пояс, високо разположение на лопатките. Има парализа, пареза, сетивни нарушения в горните крайници. Наличието на тези симптоми ни позволява да преценим отсъствието на вроден тортиколис.
Необходимо е също така да се разграничи вродения мускулен тортиколис (ICD 10 - Q68.0) от шийните ребра, който се проявява като подуване в супраклавикуларната област и нарушена невроваскуларна проводимост в единия (с едностранна патология) или и двете (с двустранна патология)) ръце - парализа, пареза, изчезване на пулса, нарушена чувствителност, кожни промени, застудяване.
Двустранните шийни ребра причиняват ниско увисване на раменете. Изглежда, че раменете продължават шията. В същото време главата е наклонена настрани и се проявява сколиоза на шийно-гръбначния стълб.
За да изключите възникването на диагностична грешка, ще позволите задълбочен преглед, преглед, пълна анамнеза.
Синдром на Шерешевски-Търнър
Също така, мускулният тортиколис (ICD 10 - Q68.0) трябва да се разграничи от птеригоидната шия (синдром на Шерешевски-Търнър).
Тази вродена малформация се проявява клинично чрез образуване на едностранни или двустранни кожни гънки по страничната повърхност на шията.
Често птеригоидната шия се комбинира с други вроденипатологии - флексионна контрактура на пръстите, дислокация на тазобедрената става, дисплазия.
При преглед на новородено се установяват опънати кожни гънки, разположени по страничната повърхност на шията от средата на раменния пояс до мастоидния израстък. Има и втвърдяване на лицето на детето, деформация на ушните миди, къса шия. Такива симптоми липсват при вроден тортиколис.
Необходимо е също да се разграничи патологията от тортиколиса на Гризел. Това заболяване винаги възниква в резултат на възпалителен процес в назофаринкса, сливиците, придружен от висока температура. В този случай възпалението се разпространява в атланто-епистрофичната става, което води до сублуксация на атласа. Такова заболяване се среща най-често при момичета на възраст 6-11 години, които имат астенична конституция и развита лимфна система, чрез която се разпространява инфекцията.
Клиничните прояви на тортиколиса на Гризел са както следва: главата е наклонена настрани и обърната в обратна посока, палпацията разкрива изпъкналост на спинозния израстък на C11. Изследването на фаринкса разкрива наличието на задната му горна повърхност на издатина на нивото на атласа, която е леко изместена нагоре и напред. Тази издатина променя размера си, когато детето обърне главата си.
Накланянето на главата, екстензията и флексията на шията към тортиколиса е свободно, в обратната посока е силно ограничено, причинявайки болка.
Ротационното движение на главата е ограничено, причинява болка, възниква вобласт на долните шийни прешлени. Трябва да се направи рентгенова снимка с тортиколис на Гризел през устата. Това ще позволи да се диагностицира сублуксацията на атласа и въртенето му около вертикалата.
Терапия
Лечението на мускулен тортиколис трябва да започне след сливането на пъпния пръстен. Майката трябва да гарантира, че в леглото детето лежи отстрани на извивката, а възглавницата трябва да наклони главата на противоположната страна.
Лечението на мускулен тортиколис е важно да започне навреме.
Необходимо е също така да поставите леглото по такъв начин, че играчките и светлината да са от противоположната страна на тортиколиса. В този случай детето ще обърне главата си, разтягайки диспластичния мускул.
Постоянната корекция на главата с мускулен тортиколис включва използването първо на памучно-марлени тампони, поставени отстрани на тортиколиса, а след това (1 месец от живота) - яката на Shants, прилагана след преправяне. Преобличането трябва да се извършва до 5 пъти на ден, като всеки от тях трябва да отнеме до 15 минути. До момента на изписване от родилния дом, майката трябва да научи техниката на обезщетяване.
Преобличане
Детето трябва да бъде положено на масата, по гръб, като постави ръцете си по протежение на тялото. Държат се от майка им или от помощник.
Докторът се приближава до детето отстрани на главата, поставя двете си ръце върху бузите и главата и се опитва да го приведе в нормално положение с нарастваща сила, но плавно, като същевременно завърта брадичката отстрани на тортиколис.
Тази позиция ви позволява да разтегнете диспластичния мускул колкото е възможно повече. Важно е да се гарантира товадокато се преобличаше, главата на бебето не се накланя напред.
Извършете превръзка за лечение на вроден мускулен тортиколис за 5-10 минути. На ден трябва да се извършват до 5 процедури. След него главата се фиксира с тампони от памучна марля, фиксирани с превръзка, в най-коригирано състояние.
След като кожата на детето е окончателно оформена (2,5-3 месеца от раждането), се предписват парафинови апликации за удебеляване на диспластичния мускул и подобряване на неговата еластичност.
Когато бебето навърши 2 месеца, можете да започнете да използвате яката Shants за фиксиране на главата.
Терапията се провежда чрез постепенно разтягане на мускула за пълно премахване на тортиколиса преди навършване на една година. Този подход почти винаги е ефективен при лек до умерен мускулен тортиколис.
Хирургично лечение
Не винаги е възможно напълно да се коригира мускулната тортиколис при бебе с тежка форма, следователно на възраст 10-12 месеца на детето се предписва хирургична интервенция.
Операция, извършена на тази възраст, помага за предотвратяване на деформация на лицето.
Манипулация под анестезия. Детето се поставя в легнало положение, асистент-хирургът изравнява позицията на главата възможно най-много, в резултат на което краката на мускулите се разтягат.
Успоредно на напрегнатите мускули над ключицата се разрязват кожата и меките тъкани, изолират се крачетата на гръдния и ключичния мускул, протекторите се поставят последователно под тях, след което се разрязват. Тогававнимателно пресечете задната стена на обвивката на сухожилието.
Прави се още един разрез над мастоидния израстък, началото на мускула е изолирано, пресича се в началото напречно.
След това главата на детето се привежда в хиперкоригираща позиция, зашиват се и двата разреза, прави се асептична превръзка и се поставя яка на Шантс. Важно е главата да е фиксирана в позиция за свръхкорекция.
Какво друго лечение може да се приложи за вроден тортиколис?
Ако детето е на 8-9 години, тогава му се препоръчва поставяне на торако-краниална гипсова превръзка. След 2 седмици трябва да започне физиотерапия. Яката на Shants трябва да се прилага в рамките на 3 месеца след всяка сесия на упражнения. При правилно лечение и рехабилитация настъпва възстановяване на силата, работоспособността, мускулната издръжливост, както и стабилното положение на главата. Важно е да се спазват всички препоръки на лекаря, това ще коригира патологията навреме и ще предотврати деформацията на лицето на детето.
Масажът за тортиколис е ефективно лечение и трябва да се предписва от лекар. Целта на тази процедура е да активира кръвообращението и лимфния поток, както и да насърчи отпускането на мускулите там, където са притиснати. Масажните сесии ще им помогнат да заемат естествена позиция.
