Устойчивото скъсяване на стерноклеидомастовидния мускул или, с други думи, стерноклеидомастовидния мускул, провокирано от родова травма или недоразвитие, е вроден тортиколис. Това състояние се характеризира с ограничение в шийните прешлени и постоянно накланяне на главата. В медицинската практика патологията се среща доста често при кърмачета. Най-често се регистрира при момичета. Първото споменаване на това заболяване е записано през втори век.
Обща информация
Недоразвитието на стерноклеидомастовидния мускул, който е един от големите сдвоени мускули, е основната причина за вроден тортиколис при новородени. Със свиването си лицето се обръща в една посока, а в обратна - главата се отклонява. В случай, че и двата мускула са свити, главата се избутва леко напред и се хвърля назад. Ако патологията е силно изразена, тогава детето има асиметрия на лицето ичерепи. Причината за това явление е, че на засегнатата страна рамото, лопатката и ключицата са разположени по-високо, за разлика от здравата. В същото време болният мускул се уплътнява, скъсява и удебелява, а в долната му част има оток. Препоръчително е лечението на вродения тортиколис да започне възможно най-рано, тъй като само в този случай прогнозата е благоприятна.
Ако се е развила стабилна деформация, тогава няма да е възможно да се отстрани хирургично. Единственият начин, по който операцията ще помогне, е да се увеличи способността за движение на шията и главата. На етапа на рехабилитация физиотерапията е от голямо значение.
Класификация на патологични състояния
В зависимост от произхода, тортиколисът се различава:
- вродено - появява се в утробата или по време на неуспешно раждане;
- придобити - развива се след доставка.
Тези два вида са подразделени на следните форми:
- Мускулна - при вроден тип бебето има къс стерноклеидомастоиден мускул, а при придобит пренапрежението на мускулите на врата е резултат от нараняване или хронично заболяване.
- Дермо-десмоген - провокира вродена поява на деформация на ставите или гънки на шията. Придобити - химически лезии на дермата или изгаряния, както и възпалителен процес в лимфните възли на шията.
- Неврогенни. Вродената форма се проявява с инфекциозна инфекция на плода и последваща мускулна дистония по време на периода на вътрематочно формиране. Придобита - възниква в резултат на полиомиелит, детска церебрална парализа, тумори на централната нервна система.
- Артрогенно. При вродени - има участъци с неправилна форма или сливане на прешлените, а при придобити - дефекти или фрактури в тъканите на прешлените на шийната област.
Разграничаване на придобития тип тортиколис:
- травматично;
- рефлекс;
- инсталация;
- инфекциозен;
- компенсаторно.
Вродени варианти на патология:
- myogenic;
- идиопатичен;
- артроген;
- остеогенен;
- неврогенни
Причини за вроден тортиколис
Фактори, допринасящи за появата на тази патология при новородени и бебета до една година:
- Ненормално положение на главата на плода в утробата на бъдещата майка. Ако стените на матката я притиснат поради силен натиск, тогава има висок риск от развитие на мускулна деформация, която води до тортиколис при неродено бебе.
- Вътрематочно възпаление на мускула или хроничен миозит. И двете заболявания могат да причинят скъсяване на стерноклеидомастовидния мускул, превръщайки го в нееластична тъкан.
- Вродени аномалии. Наследственото образуване на тортиколис в практическата медицина е доста рядко.
- Наранявания по време на раждане - използване на вакуум, акушерски щипци. Прекомерното разтягане или разкъсване нарушава еластичността на мускула, а оставащият белег върху съединителната тъкан пречи на гъвкавостта и нормалния растеж.
Клинично представяне при деца
Основният симптом на вроден тортиколис при деца е накланяне на главата наляво илидясно рамо, докато брадичката е обърната в обратна посока. Опитът да поставите главата в правилната позиция предизвиква много плач. Други функции включват:
- намаляване на слуха и зрението от страната на лезията;
- Зъбите поникват късно;
- деформация на ключицата и гръдната кост;
- съпътстваща вродена аномалия под формата на цепнатина на устната, цепнатина на небцето, малоклузия;
- Асиметрия на лицевия череп - ухото, веждите и очите са изместени от засегнатата страна;
- забавено умствено и физическо развитие;
- при палпация на шията, от засегнатата страна има плътна и болезнена формация;
- недостатъчност на сърцето и белите дробове;
- вдигнато рамо от засегнатата страна.
Промяна в позицията на главата не се наблюдава при двустранни лезии. Всяко движение обаче е ограничено и причинява силна болка. При тежки случаи, които освен всичко друго са и резултат от липса на лечение, се наблюдава изкривяване на гръдния, цервикалния и лумбалния участък, деформация на лицевите и мозъчните области на черепа. Такива признаци ще бъдат забележими след тригодишна възраст.
Симптоми на тортиколис
Клиника за различни форми на патология:
- Миогенен - най-често срещан. Главата на бебето е наклонена към засегнатия мускул и обърната в обратна посока. При палпиране се усеща локална заоблена форма или равномерно уплътняване. Липсата на лечение води до анормално развитие на черепа, както и областта на раменния пояс иобезобразяване на гръбначния стълб. Костите от засегнатата страна стават плоски, окото, веждите и ухото капка, т.е. лицето изглежда асиметрично. В редки случаи се диагностицира двустранен миогенен тортиколис. В същото време движенията са рязко ограничени, а главата е наклонена към гръдната област.
- Неврогенен - тонусът в засегнатата половина на тялото и крайниците се повишава: дръжката е притисната и огъната, торсът е усукан, кракът е сгънат. В другата половина на тялото тонусът намалява. Запазват се пасивни и активни движения в областта на шията. В покой главичката на бебето "тръгва" в порочна позиция.
- Идиопатичен вроден тортиколис - нефиксиран и лек наклон на главата. При палпационен преглед стерноклеидомастовидният мускул е с нормална форма и дължина, но много напрегнат. Придружава тази форма на заболяването енцефалопатия, перинатална и сегментарна недостатъчност на шийните прешлени.
- Артрогенно - ротационна сублуксация на първи шиен прешлен.
- Остеогенен - шията е деформирана (променена) и скъсена, подвижността му е ограничена, главата е издърпана в раменете и обърната настрани. Това състояние е придружено от различни аномалии в развитието на скелета. Тази форма на заболяването провокира цервикален ишиас.
Необходими диагностични мерки
Диагностиката на вроден тортиколис включва събиране на анамнеза, данни от медицински преглед и резултати от лабораторни и инструментални изследвания. Освен това лекарят установява кои са:
- проблеми по време на бременност;
- патологично или нормално раждане.
Ако подозиратетортиколис, бебето се преглежда от невролог, ортопед, отоларинголог и офталмолог. Оценка на медицинските специалисти:
- реакция на тялото (рефлекси);
- физическо и умствено развитие;
- мускулен тонус (мускулно напрежение);
- мобилност на врата;
- нарушения на скелетната система, включително на лицевия скелет.
Освен това се идентифицират възможните причини за развитието на болестта. От инструментални методи използвайте:
- електромиография и електроневрография;
- Ултразвук на главата, шията и мозъчните съдове;
- Рентгенова снимка на шийните прешлени;
- ЯМР и КТ на шията.
Лекарят определя списъка с прегледи индивидуално, в зависимост от естеството на патологията.
Лечение на патологията в зависимост от идентифицирания тип тортиколис
Терапията се провежда веднага след поставяне на диагнозата. Много е важно за вродения тортиколис при новородените бебето да бъде в правилната позиция, като се използват специални устройства, за да се стимулира завъртането на главата в различни посоки.
В зависимост от вида на тортиколиса е показано следното лечение:
- Neurogenic - локален и общ масаж, както и медикаментозно средство, насочено към намаляване на нервната възбудимост и мускулния тонус.
- Dermo-desmogenic - изрязване на белези и последващо присаждане на кожата.
- Остеоартикуларна конгенитална - поетапна коригираща имобилизация се извършва с помощта на държачи за глава, торакокраниална превръзка, яка на Shants. Ако не е възможно да се намали сублуксацията, тогава се извършва цервикална фузия.
- Мускулна - курсове за масаж, парафинови вани, UHF, ЛФК, плуване, електрофореза. Използване на цервикална ортеза, яка-гума Shants. Ако няма резултат от консервативни методи, е показана корекция чрез хирургическа интервенция.
Методи на терапия
Вроденият тортиколис се лекува както консервативно, така и хирургично. Често достатъчно фармако- и физиотерапия за пълно възстановяване и подобряване на състоянието. В тежки случаи лекарите съветват операция, която е приемлива за деца на възраст над година и половина.
За лечение на тортиколис при деца се извършват следните дейности:
- Плувайте във ваната с пръстен за врата.
- Използване на скоба за врата, яка на Shants.
- Физиотерапевтични процедури - парафин, UHF или електрофореза. Целта им е да подобрят кръвообращението в мускулите на врата, да нормализират тонуса и да разтварят белези.
- Спи на ортопедична възглавница, за да разтовариш мускулите на врата.
- Общ и локален (в зоната на врата и яката) масаж. При вроден тортиколис се счита за най-ефективния метод за лечение. Благодарение на тази манипулация се подобрява притока на кръв, нормализира се тонусът на засегнатите и здрави мускули.
- Стягане на врата с помощта на примка Glisson.
- Физически упражнения, избрани индивидуално. Те са насочени към удължаване и отпускане на стерноклеидомастовидния мускул.
- Регулярен контрол на въртенето на главата,правилно носене на трохите.
Масажни услуги
Масажът при вроден мускулен тортиколис е признат за най-ефективния метод, чрез който се коригира този проблем. Процедурата се извършва както от здравата, така и от засегнатата страна. Освен това се развиват лицевите и трапецовидните гръбни мускули. От здравата страна движенията се извършват с върховете на пръстите с различна интензивност, включително:
- тупване, което насърчава леки вибрации;
- триване;
- поглаждане;
- месене.
Чрез подобни действия се укрепват разтегнатите мускули. От страна на деформирания мускул е забранено да се използват тонизиращи движения, използвани при масаж, разрешено е само леко поглаждане. Процедурата за извършване на масажа е следната. Първоначално мускулите на шията и лицето се развиват от здравата страна. По-нататък те бавно преминават към масаж на шията и плосък широк (трапецовиден) мускул, докато главата е наклонена към засегнатата страна. От деформираната страна движенията трябва да са леки, докосванията меки и незабележими.
Терапевтично упражнение
Освен масаж, при диагностициран вроден мускулен тортиколис при деца, добре се доказаха и лечебните упражнения. Помислете за упражненията, които лекарите разрешават да правят у дома:
- Бебето лежи по гръб, сложете възглавница под главата, фиксирайте раменете. Вземете главата си с топли ръце и много бавно с елементи от светлинавибрация, разклащане в различни посоки.
- Обърнете се на здрава страна, поставете ръка под главата, повдигнете торса. Изпълнявайте пет до десет пъти на ден.
- Сложете бебето на коремчето, вдигнете ръцете си нагоре и ги отведете встрани, огънете и натиснете отстрани.
Тези прости упражнения удължават мускулните влакна, намаляват риска от евентуална деформация не само на мускулите, но и на костната тъкан на гърба, шията и главата. Лечебната гимнастика ще помогне за консолидиране на резултата, постигнат след масажни процедури.
Вроден тортиколис: рехабилитация, рискова група, последствия
След раждането, през първите седмици, е много трудно да се диагностицира тази патология. Ето защо младите майки трябва внимателно да наблюдават трохите на възраст над три седмици и повече. Това е особено вярно за деца, които са имали седалищно предлежание по време на раждане, тъй като те са изложени на риск.
През петия или шестия месец, когато има активно образуване на мускули, тази патология може да се види ясно. При ранното му откриване прогнозата е благоприятна. Рехабилитацията включва набор от мерки, които лекарят избира индивидуално. Обикновено включва - позиционно лечение, гимнастика, електрофореза, масаж, магнитотерапия. Продължителността на лечението за признаци на вроден мускулен тортиколис е около година.
Липсата на навременни мерки, взети от около три до шест години, води до появата на вторични признаци. Скелетът и мускулите на бебето се адаптират към грешната позиция, което допринася за деформацията на тялото. По лицето се появява асиметрия, засегнат е гръбначният стълб(развива се сколиоза). Коригирането на тортиколис при бебета след една година по консервативен начин е доста трудно. Често се налага хирургическа интервенция, след която е показана рехабилитация в курортите на Крим, Анапа или Пятигорск.
