Вроденият сифилис е заболяване, което се предава на нероденото дете през плацентата чрез кръвта на майката. Тази патология се среща в две форми - ранен и късен сифилис.
Ранната форма включва онези патологии, които се наблюдават при плода, при кърмачето и в ранна детска възраст.
Късен вроден сифилис се открива като правило след 14-16 години, но до този момент болестта не се проявява. Понякога има случаи, когато подозренията за сифилис възникват по-рано, на около 6-7-годишна възраст. Това обаче се случва рядко.
Причини за патология
Вроденият сифилис (за съжаление, симптомите не са отразени на снимката) се развива, когато микроорганизъм, наречен treponema pallidum, навлезе в плода през пъпните съдове, който също може да попадне там през лимфните процепи от майка със сифилис.
Нероденото бебе може да се зарази, ако майката е заразена преди бременността и това може да се случи на всеки етап от бременността. Патологичните дисфункции в органите на плода се откриват на около 5-6 месеца. С други думи, по време наобразуване.
Патогенеза
Според някои учени подобна инфекция може да има значително въздействие върху хромозомния апарат на майчините клетки. Обикновено се различават:
- сифилитични гаметопатии, които са дегенеративни промени, настъпили в зародишните клетки много преди оплождането на яйцеклетката;
- бластопатии, които са лезии на ембриона по време на бластогенезата;
- сифилитични ембриопатии, които са патологични промени в тялото на плода на 4-22 седмици от развитието.
Плодът има различни физически дефекти в развитието, както и неврологични дисфункции и интелектуално изоставане. Психичните разстройства при вроден сифилис са доста чести.
Инфекция на нероденото дете през плацентата може да се случи, ако майката е заразена преди зачеването и по-късно, на различни етапи от неговото развитие. Бледата трепонема, причинителят на сифилиса, навлиза в плода през пъпните съдове. В този случай е препоръчително да се проведе активно антисифилитично лечение в ранните етапи на бременността, което може да гарантира раждането на здраво бебе.
Тъй като вторичният сифилис се проявява като правило с явленията на спирохетемия, съществува висок риск от развитие на патологии при детето на жени, които страдат от подобна форма на сифилис. Освен това предаването на инфекцията на потомството се случва най-често през първите години след заразяването на майката. По-късно тази способност постепенно намалява.
Вярва се, че раждането на болни деца от майка, която страдавроден сифилис във второ или дори трето поколение. Такива случаи обаче са изключително редки. Резултатът от такава бременност варира:
- тя може да завърши в късен спонтанен аборт;
- преждевременно раждане;
- както и раждането на деца с ранно или късно проявление на заболяването или латентна инфекция.
За жените, страдащи от определена форма на сифилис, е характерен разнообразен изход от бременността, който може да се случи по всяко време, поради степента на инфекция на плода и активността на самата инфекция. Вероятността от заразяване на дете чрез предаване на болестта чрез сперматозоиди все още не е доказана от учените. Но изследванията се правят редовно.
Какви са надеждните признаци на вроден сифилис?
Симптоми на вродена инфекция
В зависимост от това какви клинични симптоми се появяват във всеки отделен случай, характеристиките на проявата и времето на откриване на вроден сифилис, заболяването обикновено се разделя на следните категории:
- Фетален сифилис.
- Ранен вроден сифилис - от раждането до 5 години.
- латентни вродени форми, наблюдавани в различни възрастови групи.
- Късен вроден сифилис - при деца над 5 години.
Нека разгледаме всички тези категории по-подробно. Нека първо опишем ранната форма на заболяването.
Ранен вроден сифилис
Този вид това заболяване може да се прояви под формата на следните нарушения иувреждане на бебешката тъкан:
- кожна лезия;
- лигавица;
- висцерален сифилис;
- сифилитичен ларингит;
- сифилитична офталмопатия;
- сифилитична остеохондропатия;
- сифилитичен фарингит;
- сифилитична пневмония;
- сифилитичен ринит.
Латентният сифилис е вродена инфекция без клинични прояви. Въпреки това, серологичният тест и отрицателният тест за цереброспинална течност при дете са положителни.
Вроденият сифилис, неуточнен, е инфекция без бактериологични или хистологични данни при деца. С други думи, диагнозата може да бъде установена в случаи на пълна липса на изследване на тялото на детето или когато клиничната картина на диагнозата не позволява точно да се определи степента на специфичност на патологията.
Сифилис на плацентата
Сифилисната инфекция на плацентата е увеличение, хипертрофия на нейните тъкани. Визуално изглежда отпуснат, крехък, лесно разкъсан, тежък. Масата на плацентата в този случай е приблизително ¼ от масата на плода. Според статистиката в половината от случаите откриването на такава плацента е свързано с вроден сифилис. За да се потвърди диагнозата "сифилис на плацентата" е необходимо да се проведе хистологично изследване. При сифилитична лезия се образува оток в плацентата, нарастват гранулационните клетки и се увреждат вилите и кръвоносните съдове. В същото време те откриватпричинители на заболяването - бледа трепонема.
Основният признак на фетален сифилис е наличието на микроорганизми в пъпната връв, където те могат да бъдат намерени в голям брой.
Помислете за проявите на вроден сифилис в плода.
Фетален сифилис
В резултат на възникване на сифилитична инфекция в плацентата, снабдяването с храна на плода и необходимия метаболизъм се нарушават, след което може да настъпи вътрематочна смърт и спонтанен аборт. През първите месеци на бременността бледа трепонема в плода може да не бъде открита, тъй като тя прониква в тялото му само с развитието на плацентарното кръвообращение.
Започвайки от 4-ия месец на бременността, плодът показва признаци, характерни за такова заболяване:
- плодът е с поднормено тегло;
- той показва признаци на мацерация;
- разкриват се специфични нарушения в развитието на органите, които се проявяват с дифузна инфилтрация, хипоплазия на съединителната тъкан, изменения в кръвоносните съдове;
- причинителят на сифилиса се намира в тъканите на вътрешните органи.
Увреждане на белия дроб
Характерен признак за вроден сифилис при деца може да бъде белодробно увреждане, фокална или дифузна специфична инфилтрация на междуалвеоларните прегради, както и хиперплазия на алвеоларния епител, изпълваща алвеолите с мастно съдържание. Белодробната тъкан става безвъздушна и сиво-бяла на цвят.
Увреждане на черния дроб при това заболяване
Черен дроб, когато е заразенсифилисът се увеличава, сгъстява, повърхността му става гладка. Откриват се също дребноклетъчна инфилтрация и малки огнища на жълта некроза, често се появява атрофия на този орган. При разрязване чернодробната тъкан изглежда жълто-кафява, показва тежестта на склеротични промени. Симптомите на вроден сифилис са трудни за пропускане.
Увреждане на други органи
Далакът също се уплътнява и увеличава размера си. Що се отнася до бъбреците на плода, най-често се засяга кортикален слой. Има недоразвити гломерули и тубули, образуване на кисти, огнища на дифузна дребноклетъчна инфилтрация. В слизестия слой на стомаха и червата могат да се отбележат плоски инфилтрати и язви.
Сърцето рядко се засяга при вроден сифилис. По правило се откриват огнища на дребноклетъчна инфилтрация и подуване на клетките около главните съдове, както и зони на некроза.
Надбъбречните жлези, панкреасът, половите жлези често могат да бъдат включени в патологичния процес.
Откриват се възпалителни нарушения на централната нервна система, които се проявяват като продуктивен лептоменингит със склероза на съдовете или менингоенцефалит и гранулиран епендиматит. Медулата на венците често се развива.
Най-честият признак на вроден сифилис при дете е откриването на прояви на специфичен остеохондрит от 1, 2 и 3 степен или остеопериостит, локализиран в краищата на тръбните кости.
Външен вид на дете с подобна патология
Основните признаци на такова заболяванеразглеждат се следните патологични промени при деца:
- суха и набръчкана кожа на лицето;
- голяма глава с високи предни туберкули и изразена венозна мрежа;
- спускане на носа;
- зони на пигментация по лицето;
- крайниците са тънки и синкави;
- детето е много неспокойно, хленчещо, което е свързано с ясно поражение на централната нервна система;
- изоставане в развитието, тежка слабост;
- упорита хрема, затруднено дишане и сукане;
- дистрофия със симптоми на пълно отсъствие на мастна тъкан, рани от залежаване;
- различни кожни лезии.
Сифилитичен пемфигус
Този симптом е един от основните признаци на вроден сифилис при деца, наблюдаван още при раждането или в първите дни от живота.
Такова нарушение има следните клинични прояви:
- местоположение по дланите, стъпалата, лицето, повърхностите на гънките на предмишниците и долните крака, понякога по цялото тяло;
- размер на балончето - 1-2 см в диаметър;
- повърхността на мехурите е плътна, а основата е значително хиперемирана и инфилтрирана;
- съдържанието на мехурите е серозно или гнойно, по-рядко хеморагично (в него се откриват голям брой патогени);
- след отваряне на такива образувания се образуват инфилтрирани ерозии;
- папулозни обриви се появяват преди да се появят.
При липса на адекватна антисифилитична терапия децата са склонниумират.
Патологичният процес обикновено включва само отделни органи и системи на тялото. Леките симптоми са много характерни, както например при развитието на вторичен рецидивиращ сифилис. По кожата на перинеума и ингвиналните гънки, по стъпалата се образуват големи папули: често плачещи и вегетиращи. Понякога те се сливат, образувайки големи брадавици, които започват да се язви. При слаби бебета по скалпа могат да се появят пустули.
Понякога има прояви на сифилитичен ринит, причиняващ атрофичен катар и перфорация на носната преграда. Също така, често се наблюдава дифузна или фокална алопеция, увеличават се лимфните възли.
Почти при повечето деца с вроден сифилис е засегната скелетната система, характеризираща се с ограничен периостит и остеосклероза. Често се появява дифузен периостит на пръстите. Костните гуми се появяват много по-рядко. Има увеличение на черния дроб, далака, развива се нефронефрит. Тестисите при момчетата се увеличават и стават плътни. Лезиите на нервната система се характеризират с прояви на умствена изостаналост, нервни припадъци, хидроцефалия, менингит. Възможно е също увреждане на очите под формата на хориоретинит, атрофия на зрителния нерв и паренхимен кератит. Помислете за признаците на късния вроден сифилис.
Късна форма на заболяването
Клиничната картина на тази форма на сифилис става най-забележима на 5-годишна възраст, понякога малко по-рано. Симптомите обаче най-често започват да се появяват на възраст14-15 години.
Повечето болни деца нямат почти никакви признаци на вроден сифилис, някои могат да покажат характерни промени във външния вид и вътрешните органи - седловиден нос, деформация на черепа и др.
При късен сифилис се отбелязват туберкули по кожата, висцеропатия, както и заболявания на централната нервна система, ендокринните жлези. Клиничните симптоми на късния вроден сифилис, като правило, не се различават от тези на третичния стадий на сифилис. Има и удебеляване на черния дроб, лезии на далака, нефроза и нефронефрит. С участието в патологичните процеси на сърдечно-съдовата система се развиват недостатъчност на сърдечните клапи, ендокардит и миокардит. Белите дробове и храносмилателния тракт също са засегнати. Типичен симптом на този вид заболяване е увреждане на щитовидната жлеза, половите жлези и надбъбречните жлези.
Диагностика на вроден сифилис
Диагностична стойност може да бъде само наличието на определени дистрофии (стигма) в комбинация с основните признаци на заболяването. При установяване на диагнозата стандартните серологични изследвания са безценни, които се считат за положителни при ранните форми на вроден сифилис. При наличие на късни форми се провеждат комплексни серологични изследвания, които се считат за положителни при 96% от пациентите, както и имунофлуоресцентни реакции и имобилизация на бледа трепонема.
Много важна диагностична роля играе изследването на съдържанието на цереброспиналната течност, както и рентгенография на костния апарат, изследване напедиатър, офталмолог, отоларинголог, невропатолог и други специалисти.
При установяване на диагноза ранен вроден сифилис или пасивен метод за предаване на антитела, голямо значение се отдава на количествените реакции. Титрите на антителата при болни деца обикновено са по-високи, отколкото при майките. При здрави деца те намаляват и започва да се появява спонтанна отрицателна серологична реакция. При наличие на причинители на сифилис титрите на антителата са персистиращи или се наблюдава значително тяхното повишаване. В първите дни от живота серологичната реакция може да бъде отрицателна, така че експертите не съветват тя да се провежда през първите 14 дни.
Диагностични тактики
Състои се от следните дейности:
- Едновременно изследване на майка и дете.
- Не се препоръчва вземането на кръв за серологични изследвания при жени 14 дни преди и същия брой след раждане;
- Не е препоръчително да се взема кръв за серологични изследвания от пъпната връв на плода през първите 14 дни след раждането, тъй като през този период може да се наблюдава протеинова лабилност и нестабилност на колоиден компонент на серума.
- При серологични изследвания на майка и дете е необходимо да се използва комплекс от определени серологични реакции, например реакция на Васерман, RIF и други.
- Имайте предвид, че положителният серологичен тест при дете може да се дължи на пасивен трансфер на антитела. Въпреки това, постепенно, в рамките на няколко месеца след раждането, такива антитела могат да изчезнат и резултатитеизследването ще стане отрицателно.
Как се лекува вроденият сифилис?
Методи за лечение на патология
Възбудителите на сифилиса всъщност са единствените микроорганизми, които са запазили до момента, въпреки дългите периоди на терапия с пеницилин, уникална чувствителност към пеницилин. Тази инфекция не произвежда пеницилинази, като няма други средства за антипеницилинова защита, като мутация на протеини на клетъчната стена или гени за поливалентна лекарствена резистентност, които отдавна са разработени от други често срещани микроорганизми. Ето защо днес основният метод на съвременното антисифилитично лечение е дългосрочната систематична употреба на пеницилинови производни във високи дози.
Изключение тук е алергична реакция на пациент към пеницилинови производни или потвърдена резистентност на пеницилиново производно, изолирано от засегнат щам treponema pallidum. Алтернативни схеми могат да бъдат препоръчани с лекарства като еритромицин или други макролиди, които също могат да бъдат активни. Въпреки това, тяхната ефективност все още не е потвърдена от указанията на Министерството на здравеопазването и поради това по принцип не се препоръчват.
Или използвайте тетрациклин и цефалоспорини. Аминогликозидите в този случай са в състояние да потиснат възпроизвеждането на бледа трепонема, но само във високи дози, което има силен токсичен ефект върху тялото на детето. По този начинизползването на тези вещества като монотерапия за вроден сифилис не е препоръчително. Сулфонамидите изобщо не са ефективни.
В случай на невросифилис е наложително да се комбинира перорално или интрамускулно приложение на антибактериални лекарства с ендолумбално приложение, както и с пиротерапия, което повишава пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера за антибиотици.
При лечението на третичен сифилис на фона на резистентност на патогена към антибактериални лекарства, както и при благоприятно общо състояние на пациента, се допуска известна токсичност на терапията и в същото време, бисмут или производни на арсен (Миарсенол, Новарсенол) могат да се добавят към антибиотиците). Такива лекарства не се предлагат в аптеките и се доставят само в лечебни заведения, тъй като са много силно токсични и се използват рядко.
При сифилис лечението на сексуалния партньор на пациента е задължително. При първичен сифилис трябва да се лекуват всички лица, които са имали полов контакт с пациента през последните 3 месеца. Въпреки това, в случаите на вторичен сифилис се лекуват всички хора, които са имали такива контакти с пациента през годината.
Превенцията на вроден сифилис също е много важна.
Прогноза на заболяването
Този аспект се определя като правило от рационалната терапия на майката, както и от тежестта на заболяването на потомството. Добрата прогноза има ранно начало на лечението, хранителна диета, правилна грижа за детето и задължително кърмене, коетодопринася за положителни резултати. Времето за започване на подобни дейности също играе важна роля, тъй като специфичното лечение, започнато след 6 месеца, вече е по-малко ефективно.
Според статистиката при кърмачета след пълен курс на терапевтични процедури стандартните серологични реакции се нормализират до края на първата година от живота, с късните форми на това заболяване - много по-късно.
Прегледахме класификацията на вродения сифилис и методите за неговото лечение.
