Много инфекциозни заболявания се причиняват от патогенни бактерии, които влизат в тялото ни по различни начини. В процеса на активния им живот в човешкото тяло се отделят много вредни вещества, които могат да причинят инфекциозен токсичен шок (ИТС). Това състояние е опасно, защото първите му симптоми се възприемат от мнозина като настинка. Хората не бързат да посетят лекар, опитват се да се лекуват с лекарства, които в този случай са напълно безполезни, което допълнително засилва интоксикацията. Междувременно в тялото продължават тежки патологични промени, които могат да доведат до смърт. Общоруската организация, занимаваща се с медицина при бедствия, съвместно с Профилната комисия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, разработи клинични препоръки за лечение и диагностика на инфекциозно-токсичен шок. Те са базирани на повече от 20 години опит и позволяват на лекарите да работят ясно и бързо, за да спасят живота на човек. Тези препоръки са насочени към възникването на TSS при извънредни ситуации, но всички техни разпоредби са от значение.и в ежедневието.
Обща дефиниция
Токсичният шок е спешно патологично състояние, което изисква медицинска помощ възможно най-скоро. Бактериите от абсолютно всякакъв вид, прониквайки във всеки орган на човешкото тяло, започват бързо да се размножават. При заразен човек този процес причинява симптоми, характерни за всяко заболяване. В същото време човек е отровен от вещества, наречени екзотоксини. Те се отделят от бактерии в хода на техния живот. Ако не се лекувате с антибиотици, състоянието на пациента ще се влоши значително. Дори смърт може да настъпи.
Въпреки това грешите, ако смятате, че антибиотиците напълно решават проблема. Когато бактериите се унищожават от унищожените им мъртви клетки, отделни структурни компоненти, които се наричат ендотоксини, се освобождават в човешкото тяло. По своята природа те са не по-малко опасни от екзотоксините.
И двата вида вредни за човека вещества, попадайки в кръвта, причиняват нарушение на транспортната му функция, кислородно гладуване на тъканите и в резултат на това тежки патологии на жизненоважни органи.
Код за токсичен шок според МКБ 10-та ревизия - A48.3. Тази класификация е приета през 1989 г. Тя е основната статистическа база на здравеопазването във всички страни по света. Предишната ревизия е извършена през 1975 г. Въпреки че почти никой вече не използва остарялата класификация, тя все още може да се намери в някои учебници. За да стане ясно каквовъпросната болест, отбелязваме, че кодът за инфекциозно-токсичен шок според МКБ 9-та ревизия е 040.82.
Това състояние може да се появи при хора на всякаква възраст, от бебе до много стар мъж. Появата му се определя от силата на имунната система на пациента и вида на микроба.
В общи линии TSS може да се опише като комбинация от тежък възпалителен процес (основното заболяване) и циркулаторна недостатъчност.
Патогенеза
Микробиологичните изследвания позволиха да се изследва достатъчно подробно патогенезата на инфекциозно-токсичния шок. Без терапия в кръвта на пациента навлизат бактериални токсини, които разрушават клетките. Тези токсични вещества са специфични за всеки микроб, но всички са много опасни. Например, 0,0001 mg ботулинов токсин убива морско свинче.
При интензивна антибиотична терапия в кръвта на пациента проникват огромно количество цитокини, адреналин и други вещества, които предизвикват спазми на артериоли и венули. В резултат на това кръвта не може да доставя кислород и хранителни вещества до тъканите на органите. Това води до тяхната исхемия (кислороден глад) и нарушаване на киселинно-алкалния баланс на организма като цяло (ацидоза).
На следващия етап има освобождаване на хистамин, намаляване на чувствителността на кръвоносните съдове към адреналин, пареза на артериолите. Клинично в този случай кръвта изтича от съдовете в междуклетъчното пространство.
Този процес е придружен не само от кървене, но и от намаляване на кръвта в съдовете на тялото (хиповолемия). Опасно е, защото за сърцето йвръща по-малко от необходимото за нормалната му работа.
Исхемията и хиповолемията причиняват разстройство на всички системи. Пациентът е диагностициран с бъбречна недостатъчност, проблеми с дишането, неправилен сърдечен ритъм и други опасни симптоми.
Етиология
Инфекциозно-токсичен шок в повечето случаи се проявява при заболявания, придружени от бактериемия (в кръвта циркулират микроби), като лептоспироза, коремен тиф. Въпреки това, често се превръща в усложнение на такива заболявания:
- Пневмония.
- Салмонелоза.
- Дизентерия.
- ХИВ или СПИН.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Някои вирусни заболявания също могат да причинят TSS:
- Грип.
- Вицела.
Също в риск са пациентите с диагноза:
- трахеит.
- Синуит.
- Следродилен сепсис.
- Сложен аборт.
- Следоперативни инфекции.
- Затворени рани (в носа).
- Алергичен дерматит.
- Отворени рани, включително изгаряния.
Жените могат да развият TTS от използването на тампони, които понякога помагат на S. aureus да влезе във влагалището.
В медицинската практика са регистрирани случаи на инфекциозно-токсичен шок при използване на недостатъчно стерилни вагинални контрацептиви.
TTS може да се появи и при двата пола, които употребяват наркотици.
Състояние преди шок
Има три степени на токсичен шок, наречен компенсиран, декомпенсиран и необратим. Въпреки това, много лекари разграничават и четвъртата степен, наречена предшок или ранен.
Това състояние може да има следните симптоми:
- Кръвното налягане е стабилно и пулсът е нисък.
- Тахикардия.
- Главоболие.
- Леко гадене.
- Слабост.
- Мускулна болка.
- Непричинена депресия, тревожност.
- Кожата е топла, само краката или ръцете могат да бъдат студени.
- Цветът на кожата е нормален.
- Някои хора имат треска от 39-40 градуса.
- Кръвоизливи в лигавицата на окото.
Шок индекс по-малък от 1.0.
Когато такива симптоми се появят на фона на инфекциозно заболяване, е необходимо да се обадите на линейка, тъй като е невъзможно да се лекува токсичен шок у дома. Спешната помощ, която трябва да окажат близките на пациента, се състои от следните действия:
- Осигурете чист въздух в помещенията.
- Свалете (или разкопчайте) тесни дрехи от пациента.
- Сложете грейка под краката му и обемна възглавница под главата.
Важно е да се отбележи, че дори при симптоми преди шок, хоспитализацията е задължителна.
Първа степен
Това се нарича изразен или компенсиран шок. На този етап пациентът има:
- Намаляване на кръвното налягане до критични нива.
- Слаб и бърз пулс (над 100 удара в минута).
- Кожата е студена и влажна.
- Цианоза.
- Инхибиране на реакциите.
- Апатия.
- Тахипнея. За възрастни това е 20 вдишвания/издишвания в минута. За деца - 25, за бебета - 40.
Шок индекс е в диапазона от 1,0-1,4.
Медицинска помощ при токсичен шок от втора степен трябва да бъде осигурена незабавно. Включва дейности за детоксикация на тялото, възстановяване на нормалното кръвообращение, осигуряване на стабилно дишане и пулс.
Втора степен
Името му е декомпенсиран шок. Състоянието на пациента продължава да се влошава. Той има:
- Кръвно налягане при 70 мм. rt. Изкуство. и по-долу.
- Висок пулс.
- Обща цианоза.
- Задух.
- Понякога може да се види жълтеница или мраморност.
- Олигурия.
- Някои пациенти може да получат обрив с некроза.
Шоковият индекс е 1,5. На този етап настъпва тежко, понякога необратимо увреждане на органите. Особено опасни са такива патологии в централната нервна система. Въпреки това, с навременна и компетентна медицинска помощ, пациентът все още може да бъде спасен.
Трета степен
Това състояние се развива при пациенти, които не са лекувани навреме. Нарича се късен стадий или необратим шок. В същото време във вътрешните органи,необратими трансформации, често несъвместими с живота. клиника за токсичен шок на този етап:
Хипотермия (телесна температура под 35 градуса).
- Кожата е студена, бледа.
- Цианоза около ставите.
- Неволни изхождания.
- Анурия.
- Много затруднено дишане.
- Маска на лицето.
- Импулсът е нишковиден (понякога изобщо не се чува).
- Загуба на съзнание.
- Кома.
- Шок индекс над 1,5.
Забележете, че TSS в повечето случаи се развива много бързо. При някои пациенти първите два етапа са толкова мимолетни, че не могат да бъдат разграничени. Следователно няма нужда да изкушавате съдбата, да се съмнявате и да се надявате на чудо. Ако се появят описаните по-горе симптоми преди шок, трябва незабавно да се обадите на линейка. Не забравяйте, че третият (последен) етап може да се случи в рамките на 1 час.
Токсичен инфекциозен шок при деца
При бебета, както и при възрастните, TSS възниква в резултат на отравяне на тялото с ендо- и екзотоксини, секретирани от патогенни микроби. Характеристиките му са в бързото (понякога светкавично) развитие на намаляване на кръвообращението в съдовете, което води до смъртта на клетките във всички органи. Най-голямата опасност за децата (особено кърмачетата) са стафилококите и стрептококите. По правило бебетата все още нямат силен имунитет, така че бактериалните заболявания са по-трудни за тях.
Много често децата развиват инфекциозна токсичностшок при пневмония. Белите дробове на младите пациенти са много уязвими към отровни токсини. При спиране на кръвообращението в микросъдовете и капилярна пареза се наблюдава микроемболизъм в алвеолите, което води до хипоксия. Детето може да умре не от основното заболяване (в този случай пневмония), а от задушаване.
Други опасни заболявания и състояния, които могат да доведат до TSS:
- Уртикария.
- Алергия.
- Дисбактериоза.
- Дизентерия.
- Вицела.
- ХИВ/СПИН.
- Скарлатина.
- Дифтерия.
Родителите трябва да обърнат внимание на следните симптоми при дете:
- Внезапно повишаване на температурата.
- Треска.
- Дребни обриви по ръцете и краката.
- Летаргия (бебе като парцал), причинена от рязък спад на кръвното налягане.
- Мрамориране или друго обезцветяване на кожата.
- Намалено отделяне на урина (може да се види от честотата на смяна на пелените).
- Повръщане, диария (воднисти изпражнения).
- Конюнктивит (може да не се появи във всички случаи).
Всеки родител трябва ясно да разбере, че е неприемливо да се самолекува. При най-малкото подозрение за инфекциозно-токсичен шок има само една препоръка - незабавно се обадете на линейка. Преди пристигането на бебето трябва да се остави да пие вода със стайна температура. Ако той има тръпки и ледени крайници, трябва да затоплите детето, а при висока температура, напротив, да премахнете излишните (особено вълнени) дрехи от него. Вие също трябва да отворите прозорец в стаята, осигурявайки чист въздух.
АкоTSS се появи по време на лечение с антибиотици, необходимо е да спрете приема им преди пристигането на лекарите. Също така е неприемливо да се дават на детето антипиретици и лекарства "за диария". При много високи температури можете да съблечете бебето и да го избършете с вода със стайна температура, да поставите студен компрес на челото, който трябва да се сменя редовно.
Спешен случай
Поради много бързото развитие на инфекциозно-токсичен шок, лекарите от спешната помощ често започват да предоставят спешна помощ на място.
Първото действие е да стабилизирате дишането. При необходимост (пациентът не диша) се извършват изкуствена белодробна вентилация и кислородна терапия.
Освен това лекарите от линейката прилагат интравенозни вазопресори - "норепинефрин" или "норепинефрин" с физиологичен разтвор. Дозировката може да варира в зависимост от възрастта на пациента и неговото състояние. Глюкокортикостероидите също се прилагат интравенозно. Най-често използваните са преднизолон или дексаметазон. На деца може да се прилага "Метипред болус" в изчислението - 10 mg/kg за втора степен, 20 mg/kg за трета, 30 mg/kg за четвърта.
В интензивното отделение продължават да предоставят спешна помощ. Пациентите въвеждат катетри в пикочния мехур и в подклавиалната вена. Постоянно следете дишането и работата на сърцето, следете количеството отделена урина. Пациентите се администрират:
- Инотропни лекарства (регулират сърдечните контракции).
- Глюкокортикостероиди.
- Колоидни разтвори (коригиране на хемореологични нарушения).
- Антитромбини.
Диагностика
Изследването се извършва, докато пациентът е в интензивното отделение. Извършете следните тестове:
- Биохимична кръв (използва се за определяне на вида на патогена, неговата реакция към антибиотици).
- Обща урина и кръв.
- Измерете количеството отделена урина на ден.
- Ако е необходимо, извършете инструментална диагностика, включително ултразвук, ЯМР, ЕКГ. Необходимо е да се определи степента на патологични промени в жизненоважните органи.
Диагностиката на токсичен шок се основава на клинични признаци (докато резултатите от теста са налични). Неговите основни критерии:
- Динамично прогресиране на влошаването за кратък период от време.
- Цианоза.
- Остра дихателна недостатъчност.
- Появата на трупни петна по шията, торса, краката.
- Много ниско кръвно налягане (до нула).
Лечение на токсичен шок
В интензивното отделение пациентът продължава да получава механична вентилация и кислородна терапия (с помощта на маска или назален катетър). Налягането се измерва на всеки 10 минути, а когато състоянието се стабилизира - на всеки час.
Количеството на отделената урина също се проверява редовно. Ако показателите достигнат стойности от 0,5 ml / min. - 1,0 ml/min, това показва ефективността на текущата реанимация.
Задължителна инфузионна терапия. Това включва прилагане на интравенозен кристалоиден разтвор(1,5 литра), "Албумин" или "Реополиглюкин" (1,5-2,0 л). Дозите се дават за възрастни. За деца те се изчисляват на кг тегло.
За възстановяване на притока на кръв в бъбреците се прилага "Доламин". Дозировка: 50 mg в 250 ml глюкоза 5%.
Глюкокортикостероидите се прилагат за възстановяване на кръвния поток в съдовете. За тези с TSS от първа степен, преднизолон се прилага интравенозно на всеки 6-8 часа, а за пациенти с шок от трета и втора степен на всеки 3-4 часа.
Ако се наблюдава хиперкоагулация на DIC синдром, се прилага "Хепарин". Първо, това се прави в струя, а след това се капе. В същото време показателите за коагулация на кръвта трябва да се следят постоянно.
Освен това на пациента се дава антибиотична терапия и детоксикация на тялото.
След като пациентът бъде изведен от ITS, интензивното лечение продължава, за да се изключи всякаква недостатъчност (сърдечна, белодробна, бъбречна).
Прогнози
За съжаление, само при първа степен на инфекциозно-токсичен шок, прогнозата е благоприятна. Ако пациентът е бил отведен навреме в интензивното отделение и му е дадена необходимата терапия, той обикновено се изписва от болницата в задоволително състояние след 2-3 седмици.
При втора степен на TSS прогнозата зависи от три фактора:
- Професионализъм на лекарите.
- Колко силно е тялото на пациента.
- Кой микроб е причинил TSS.
Приблизително 40-65% от смъртните случаи се наблюдават във втора степен.
Много малък процент от пациентите оцеляват с TSS от трета степен. След като претърпя такова тежко състояниехората се нуждаят от продължителна рехабилитация, за да възстановят максимално функционирането на органите, в които са настъпили промени.
