Критично намаляване на нивата на захарта, както и нейното повишаване, неизбежно води до нарушаване на функционирането на организма и появата на различни патологии. Забележимата липса на глюкоза в кръвта в крайна сметка намира израз чрез хипогликемична кома - състояние, причинено от реакцията на мозъка към силен спад или липса на захар в тялото. Тази патология се развива бързо: от леки симптоми на хипогликемия до нейното екстремно проявление.
Хипогликемична кома в медицинския регистър
Международната класификация на болестите, която се използва от лекарите за поставяне на диагноза и избор на лекарства, се съкращава като МКБ. МКБ отнася хипогликемичната кома към рубриката захарен диабет (E10 - E14), която се разделя на подпозиции в зависимост от наличието на усложнения, едно от които е самата кома, както и кетоацидоза, увреждане на вътрешни органи, органи на зрението и нервната система.
Основната причина за развитието на патологията
Загубата на съзнание и изпадането в кома не се случва светкавично и винаги има различни причини. Има много причини за хипогликемична кома, но най-важната от тях е остър недостиг на глюкоза в кръвта, която подхранва клетките на мозъка и други жизненоважни органи. Това в крайна сметка води до обостряне на такова заболяване като хипогликемия, чиято тежка форма е кома.
Какво причинява липса на захар?
Следните действия могат да доведат до критична липса на кръвна захар:
Прекомерно въвеждане на хормона инсулин в тялото
Основната задача на този хормон е да неутрализира излишната глюкоза в кръвта при хора с диабет. Силното превишаване на приемливия инсулинов праг може да доведе до ниски нива на глюкоза и последваща кома.
Пийене на алкохол
Алкохолът инхибира синтеза на глюкоза в черния дроб и транспорта на захар в кръвта, тъй като черният дроб трудно може да се справи с двойното натоварване, което се е натрупало (отстраняване на алкохол и производство на глюкоза). Колкото повече алкохол пиете, толкова по-вероятно е да развиете хипогликемия.
Не спазвате специална диета
Инсулиновите инжекции трябва да бъдат придружени от храна, богата на въглехидрати. Липсата на въглехидрати на фона, например, на необичайна физическа активност е често срещана предпоставка за прогресиране на нездравословно хипогликемично състояние и в резултат на това причина за хипогликемична кома.
Неправилна работа на панкреаса
Както знаете, панкреасът е източник на производство на инсулин в организма, който в резултат на химични взаимодействия понижава нивото на глюкозата в кръвта. Въпреки това, ако се произвежда твърде много инсулин и неговото количество надвишава количеството на произведената глюкоза, тогава може да се развие хипогликемия и последваща кома.
Симптоматика на патологичното състояние
Преди да изпадне в кома, пациентът, страдащ от хипогликемия, преминава през няколко етапа, които при преминаване от един към друг се характеризират с увеличаване на негативните прояви и влошаване на възможните последствия. По време на тези етапи могат да се вземат предвид основните симптоми на хипогликемична кома, вариращи от безвредни до фатални.
Общо неразположение. Проявява се под формата на главоболие, обилна студена пот, бледност на кожата, чувство на глад и понякога ниска телесна температура. Възможно е също така появата на поведение, което е необичайно за пациента в обичайното състояние: прекомерна раздразнителност, неразумно забавление или апатия.
Проява на хипогликемия. Състоянието на пациента постепенно се влошава, симптомите стават по-опасни. Средният мозък участва в развитието на хипогликемия. Пулсът се ускорява и се развива в тахикардия, кръвното налягане се повишава до опасни стойности, човек може да бъде обезпокоен от гадене и повръщане. Този стадий се характеризира с конвулсии на ръцете и краката, подобни на външен вид на епилептичнигодни.
Стадий на кома
На този етап се проявява последната и най-опасна форма на хипогликемия - кома, пациентът губи съзнание. Пулсът и кръвното налягане постепенно падат до приемливи стойности, конвулсиите изчезват и дишането се изравнява. Зениците са леко разширени и запазват способността си да реагират на светлина.
Намаляването на всички ключови показатели (налягане, телесна температура) продължава. Може да се счита и за симптом на хипогликемична кома. По това време мускулите на пациента губят тонуса си, някои рефлекси спират да работят. В бъдеще изпотяването се увеличава и редовността на пулса изчезва: от забавяне до ново увеличение. Дълбоката кома е опасна, защото по време на нея може да се развие мозъчен оток с всички произтичащи от това последствия.
Какво да не правите
Спешна помощ при хипогликемична кома трябва да се осигури възможно най-рано, всяка минута забавяне увеличава риска от сериозни усложнения. На първо място, заслужава да се отбележи, че в никакъв случай не трябва да инжектирате на пациента доза инсулин, която той носи със себе си. Това има положителен ефект само в случай на хипергликемия (превишаваща допустимото ниво на глюкоза в кръвта), която не може да се различи от хипогликемия с просто око.
След извикване на линейка е необходимо да се помогне на пациента с импровизирани средства. Действията при хипогликемична кома трябва да бъдат бързи, но преднамерени. Не е необходимо да се дават на пациента никакви лекарства и още повече да се инжектират вещества като адреналин, ако няма самочувствие. Има смисъл да се пристъпи към подобни манипулации само ако линейката се забави твърде дълго и зениците на пациента са загубили реакцията си към светлина.
Неща за правене
Ако пациентът е депресиран, но все още запазва способността да говори и по някакъв начин да се движи, тогава трябва да го поставите настрани или да го поставите в седнало положение. След това не забравяйте да излеете в устата му напитка, съдържаща голяма доза захар (сок, сладък чай, сироп).
В идеалния случай, специален разтвор на глюкоза. В краен случай дайте парче рафинирана захар. Ако няма нищо от представения списък, тогава можете да го ударите по бузата или да го щипнете силно. Просто казано, предизвикват осезаем импулс на болка. Това ще помогне за извеждането на пациента от лека кома.
Много по-трудно е да се осигури спешна помощ при хипогликемична кома, когато човек е в тежък стадий, тъй като неговият гълтателен рефлекс изчезва, което е опасно при задушаване. В този случай е необходимо да се постави човек под езика или специален гел, съдържащ глюкоза, или гъст мед. За щастие, дори в дълбока кома, човек е в състояние да абсорбира вещества през пространството под езика.
Диагностика
След като пациентът бъде откаран с линейка в болницата, започва следващият етап - диагностицирането на хипогликемична кома. Започва с определяне на цялостната картина на здравословното състояние: лекарите разговарят с пациента или неговото семейство за различни заболявания, които могат да причинят развитието на патологично състояние, както иразберете какви симптоми е имал пациентът, преди да изпадне в кома. Този етап се нарича събиране на анамнеза - необходимата информация за заболяването на пациента, на базата на която ще се изгради по-нататъшно лечение.
Задължителни са и лабораторните изследвания, основният от които е кръвен тест за глюкоза. По правило при по-голямата част от постъпващите пациенти това съдържание е много малко и се различава значително от нормата. Полагащите грижи също изследват и оценяват тежестта на външните прояви на хипогликемична кома: суха и бледа кожа, прекомерно изпотяване, реакция на зеницата, тремор на крайниците и т.н.
Въпреки това, за да се постави правилна диагноза, изучаването само на външни признаци никога не е достатъчно. Ето защо при определяне на курса на лечение се използват и компютърна томография, ЕЕГ и ЯМР.
Медицински грижи за лека кома
Когато са взети всички необходими мерки, на пациента е оказана навременна медицинска помощ, направени са необходимите изследвания, пациенти, преживели тежка форма на кома, се настаняват в болница за лечение.
Обикновено симптомите на хипогликемия и нейните последици се отстраняват доста бързо и просто чрез инжектиране на доза глюкоза в тялото, поради което нивата на кръвната захар се нормализират. За да направите това, достатъчно е или да въведете желания разтвор интравенозно, или да ядете или пиете нещо, съдържащо захар. След това трябва да организирате хранене, богато на въглехидрати.
Въпреки това, ако хипогликемията не е минала гладко, но е довела до тежка хипогликемиякойто, тогава пациентът трябва да бъде настанен в болница. Като правило, патологичното състояние на пациента се нормализира с помощта на редовни инжекции с глюкозен разтвор.
Медицински грижи за дълбока кома
В по-сериозни случаи, когато човек не може да излезе от кома дори при достатъчно ниво на глюкоза в организма, терапията става по-сложна и списъкът с използваните лекарства се допълва с глюкагон, преднизолон, манитол и провеждат се процедури, насочени към поддържане на тонуса на сърцето и кръвоносните съдове. Колкото по-дълго трае комата, толкова повече се променя централната нервна система и толкова по-висок е рискът от инсулт или инфаркт.
В повечето случаи обаче пациентът се изправя на крака след няколко дни. След като нивото на захарта достигне нормално, лечението на хипогликемична кома може да се счита за успешно. В бъдеще пациентът трябва да спазва строга диета, да не забравя храната и да контролира нивата на захарта си, както и да приема лекарства, предписани от лекар.
Възможни последици от кома
Тежестта на последствията от хипогликемичната кома зависи от качеството на оказаната първа помощ и от качеството на грижите, предлагани в лечебното заведение. Много зависи от това колко дълго пациентът е бил в кома. Ако това състояние е било краткотрайно, тогава рискът от усложнения е минимален. Веднага след като нивото на глюкозата се върне към нормалното, симптомите и последствията от хипогликемичната кома скоро изчезват.
Въпреки това, както бешеспоменато по-горе, дългата кома води до необратими промени в структурата на мозъка, води до мускулна атрофия и намаляване на тонуса на работата на вътрешните органи и кръвоносните съдове. Трябва да се отбележи, че при продължителна кома намаляването на съдовия тонус не е едно от най-сериозните последици. Много по-голяма загриженост е мозъчният оток.
Възможни усложнения
Церебралният оток може да има различен характер. Това може да е подуване на кръвоносни съдове, сиво вещество или мозъчен ствол. Последното е най-опасно, тъй като нарушава жизнените функции на тялото: дишане, кръвообращение и др.
Въпреки това, отокът е едно от най-сериозните усложнения на хипогликемичната кома, не поради едематозния си характер, а поради последващото повишаване на венозното налягане и намаляване на мозъчното налягане, което в крайна сметка води до инсулт или смъртоносен менингит. Всъщност мозъчният оток представлява проблем за живота и смъртта на пациента, който само компетентен лекар в напълно оборудвана клиника може да реши.
Общо заключение
Хипогликемичната кома е последният етап от развитието на такова патологично състояние като хипогликемия. Причината за образуването на негативна патология при диабетиците е критично намаляване на нивата на кръвната захар поради неволно повишаване на инжектираната доза инсулин или неспазване на въглехидратната диета.
Хипогликемия сама по себе си, при правилно и навременно лечение, не е опасна, всички симптоми и възможни усложнения изчезват след нивото на глюкозата втялото се връща към нормалното. Въпреки това, ако линейката е пътувала твърде дълго до пациента или първата помощ е била неправилно предоставена, тогава има реална заплаха за здравия живот на човек - хипогликемична кома. В повечето случаи изисква болнично лечение и допълнителен възстановителен период у дома, както и редовна профилактика.
Комата е опасна преди всичко поради вероятността от развитие на такива усложнения като мозъчен оток, който може най-малко да доведе до продължителна кома и атрофия на кръвоносните съдове и мускулите и най-много да доведе до инсулт и неизбежна смърт. Ето защо лекарите винаги се опитват да предотвратят развитието на хипогликемия до ситуация, при която човек изпада в кома. Този процес се нарича „купиране“.
