Пиелонефритът е доста неприятен и сложен процес на възпаление на тъканите на бъбреците, който има неспецифична бактериална етиология и засяга предимно интерстициалната тъкан на бъбречния паренхим.
Заслужава да се отбележи, че това заболяване е доста често срещано при хора на различна възраст и според лекарите пиелонефритът заема най-високото място по разпространение след ТОРС. Така през последната година в Русия са установени около милион случая на пиелонефрит.
Известно е, че това заболяване се характеризира с наличието на някои възрастови пикове, а също така зависи от пола. Първите случаи на развитие на пиелонефрит се появяват в детството и юношеството, като при жените проявите му се срещат много по-често, отколкото при мъжете.
Последният пик в развитието на пиелонефрит настъпва в напреднала възраст. Между другото, в тази група пиелонефритът засяга преобладаващо мъжете поради проблеми с простатната жлеза.
Какви са последствията от пиелонефрита при деца и възрастни, които могат да възникнат в бъдеще? Ще говорим за това по-нататък.
Предразполагащи фактори
Възможността за това заболяване до голяма степен зависи от състоянието на тялото и какви показатели за функционирането на човешкия имунитет. Има няколко известни начина за навлизане на патогени в бъбреците: лимфогенен, хематогенен или възходящ, при който инфекцията се движи нагоре по пикочно-половата система, особено при наличие на рефлукс в урината..
Отбелязани са следните рискови фактори:
- Застой на урината поради уродинамични смущения.
- Проблеми с оттока във вените на бъбреците.
- Анатомични недостатъци на пикочните пътища, които могат да бъдат вродени или придобити.
- Пролапс на бъбреците.
- Епицистостомия за дрениране на урина.
- Проблеми с инервацията на стените на пикочния мехур.
- Наличие на бактериурия, дори ако е асимптоматична.
- Други състояния, които намаляват общата реактивност на тялото.
Друг рисков фактор за развитието на пиелонефрит е привързаността на жените към това заболяване, тъй като те имат специална анатомия, която улеснява навлизането на вредни микроорганизми в бъбречната тъкан.
Симптоми на заболяване
Специфичността и тежестта на симптомите на това заболяване зависиот развиващата се форма. Острият пиелонефрит има видима тежест и за по-добро разбиране на клиничната картина синдромите условно се разделят на следните групи:
- Синдромът на болката може да има различна интензивност и увеличаване в лумбалната област и пъпа.
- Интоксикация - пациентът се притеснява от умора, прекомерна слабост, температура до фебрилна или субфебрилна, намален апетит, бледа кожа, студени тръпки и прекомерно изпотяване.
- Основната последица от острия пиелонефрит при жените е, че температурата може да се промени до фебрилна, пациентката се притеснява от повръщане и гадене.
- Уринарен синдром - повишаване на микропротеинурия, бактериурия и левкоцитурия. Ако човек има уролитиаза, може да се развият хематурия и кристалурия.
- Дизуричните разстройства се характеризират с нарушено уриниране, развитие на полакиурия и никтурия.
- Извънбъбречни симптоми - пациентът развива оток и артериална хипертония, промени в киселинно-алкалния баланс, сърбеж и суха кожа.
Хронична форма на пиелонефрит
Хроничното възпаление на бъбречния паренхим може да се развие без никакви симптоми, в резултат на което този вид пиелонефрит може да бъде открит късно. Неправилната терапия, както и нарушенията в изтичането на урина, допринасят за хронично възпаление. В ранните етапи последствията от пиелонефрит по време на бременност за дете не са толкова тежки, ноболестта ще остави определен отпечатък върху здравето на бебето.
Причини за хронично възпаление:
- повтарящи се рецидиви на остър пиелонефрит;
- нарушена проходимост на пикочно-половата система и други урологични патологии;
- хроничен уринарен рефлукс;
- Грешен избор на антибиотици;
- развитие на извънбъбречна локализация.
Обикновено този вид възпаление на тъканите на бъбреците е едностранен процес, който се характеризира с появата на тъпа болка в засегнатия бъбрек. Освен това пациентът изпитва болка при уриниране.
По време на периода на обостряне само една четвърт от пациентите имат такава последица от пиелонефрит по време на бременност като повишаване на температурата, левкоцитите преобладават в урината и количеството протеин се увеличава. След известно време тежестта на синдромите може да отшуми, което се обяснява с набръчкване на органа и намаляване на скоростта на неговата филтрация.
Въпреки това, с течение на времето, възпалителният процес може бързо да се разпространи в околните тъкани на бъбреците, засягайки и тубулите, причинявайки тубулна атрофия - набръчкване на органа.
Поради нарушено функциониране на бъбречните тъкани може да се развие следствие от хроничен пиелонефрит по време на бременност за детето и майката, а именно артериална хипертония.
Лабораторна диагностика
Преди пациентът да бъде диагностициран с пиелонефрит, лекарят предписва някои информативнилабораторни изследвания. Провеждат се при всички хора, за които има съмнение за заболяването, включително и при бременни жени. В крайна сметка, последствията от пиелонефрит по време на бременност за дете могат да бъдат различни:
- Бактериологична култура на урина.
- Пълен анализ на урината и може да не е отрицателен, така че диагнозата се счита за съмнителна.
При пиелонефрит се увеличава броят на левкоцитите - развива се левкоцитурия. Съдържанието на протеин в урината не надвишава допустимата норма, така че протеинурията може да не бъде открита поради микроалбуминурия. При оценка на плътността на урината обикновено се открива хипостенурия или хиперстенурия - неизправност във филтрацията на бъбреците, както и намаляване на количеството отделена урина. Когато възникне некроза на гломерулите на бъбреците, обикновено се определя макрохематурия.
При лоши резултати от изследването на урината се предполага, че се извършва анализ на Нечипоренко, който дава възможност да се оцени нивото на равномерна утайка. Анализът според Зимницки, който оценява концентрационната функция на бъбреците, също е ефективен.
Ако човек има риск от пиелонефрит, се посочва бакпосев, който помага:
- Определете как патогенът реагира на предписаната емпирична антимикробна терапия.
- Пребройте броя на вредните микроорганизми.
- Оценете ефекта от проведената терапия.
Ако е необходимо, могат да се предпишат допълнително следните диагностични методи:
- Клиничен кръвен тест за проследяване на нивото на левкоцитите и неврофилите.
- Биохимичен кръвен тест, спри която, в случай на неусложнена форма на това заболяване, показателите са приемливи, но могат да се отбележат колебания в електролитните съотношения. Ако бъбречната недостатъчност се присъедини към пиелонефрита, нивото на урея и креатинин обикновено се повишава в кръвта от вената.
За да се потвърди наличието на пиелонефрит при човек, методите за инструментална диагностика също помагат: специалистите извършват екскреторна урография, рентгенография и ултразвук. При ултразвук на бъбреците се вижда разширението на легенчето и чашките, бъбречната капсула набъбва и уплътнява, паренхимът им се променя.
Рентгенографията показва уголемяване на засегнатия бъбрек, урографията показва известно намаление на подвижността на засегнатия бъбрек по време на вдъхновение.
Ако пациентът има треска в продължение на 3 дни, с правилно подбрани антибиотици, лекарите обикновено предписват мултиспирална томография, която помага за изключване на бъбречен абсцес, тумори и хематоми..
Хронична диагноза
Тъй като пиелонефритът няма ярка клинична картина, диагнозата на хронично бъбречно заболяване е малко трудна. Необходимо е внимателно да се анализира историята на заболяването и да се определи наличието на клетки на Sternheimer-Malbin и "живи" левкоцити.
За да се открият, малко количество багрило се добавя към урината, в резултат на което жизнеспособните левкоцити могат да имат различни нюанси или да не бъдат оцветени изобщо. Мъртвите левкоцити са оцветени в светлорозов цвят, който може да се превърне в повечеярък нюанс.
Сините левкоцити могат да бъдат различни по размер и структура. При прекомерно увеличение на левкоцитите, образуване на лобулирано ядро, това явление се нарича клетки на Sternheimer-Malbin, чието присъствие показва възпаление на пикочно-половата система в хронична форма.
Ако се подозира хроничен пиелонефрит, но не се откриват активни левкоцити, се препоръчва да се направи стрес тест чрез интравенозно приложение на лекарството Преднизолон. Резултатът се оценява след 1, 2 и 3 часа, както и един ден след процедурата.
Тестът може да се счита за положителен, ако най-малко 400 000 левкоцита се екскретират в урината след инжектирането, като предпочитаната част трябва да е "на живо", активна.
Резистентната бактериурия е признак на възпаление на пикочно-половата система. Ако бактериите се открият в урината в количество над 100,00 на 1 mm, е необходимо да се определи тяхната чувствителност към антибиотици и да се установи необходимостта от уросептични мерки.
Симптоматични лекарства
Симптотерапията е предназначена за премахване на дефицита на течности, облекчаване на болката и коригиране на интоксикацията. Не се препоръчва понижаване на температурата с противовъзпалителни и антипиретични лекарства поради техния нефротоксичн ефект.
За облекчаване на болката лекарите предписват на пациентите спазмолитици:
- "Platifillin";
- "Папаверин";
- "Дротаверин".
Когапри болнично лечение е за предпочитане да се използват парентерални форми на тези лекарства. Използването на таблетки и капсули "Sparex" и "No-shpa" също е ефективно.
Лечение на пиелонефрит
За ефективно лечение на острата форма е необходимо първо да се намали количеството течност, особено ако пациентът има сърдечно заболяване, артериална хипертония.
Ще бъдат полезни билкови отвари и кисели плодови напитки, които имат диуретичен и антисептичен ефект:
- бъбречни такси;
- отвари от шипка;
- боровинки;
- плодови напитки от червени боровинки и др.
В наше време фармакологичният пазар предлага доста голям избор от лекарства за ефективно лечение на пиелонефрит:
- "Канефрон";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Антибиотици
На пациента се предписва етиотропна антибиотична терапия за 5-14 дни. При неусложнен пиелонефрит, който обаче има остра форма, се предписват антибиотици с флуорохинолони:
- Ципрофлоксацин;
- Офлоксацин;
- Levofloxacin.
Цефалоспорини
Цефалоспорините се използват като алтернатива:
- Ceftibuten;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим.
Защитените с инхибитори пеницилини, особено Amoxiclav, също са ефективни при пиелонефрит.
При стационарно лечение терапията се провежда с парентерални флуорохинолони, като евентуално се преминава към таблетки. Но приГрам-положителните микроби в урината се третират с инхибиторно защитени цефалоспорини.
При острата форма на заболяването терапията трябва да е насочена към премахване на обструкцията, която възниква в пикочно-половата система. Възможно е да се комбинират аминогликозиди с флуорохинолони, които ще имат ниска токсичност.
Терапия на хроничен пиелонефрит
Преди да започнете антибиотична терапия за това заболяване в хронична форма, е необходимо възможно най-бързо да се премахнат огнища на инфекция: например зъбен кариес и тонзилит, тъй като дори при висококачествено лечение има възможност на повторно заразяване.
Антибиотиците трябва да се избират правилно и внимателно, като се вземат предвид резултатите от бакпосев, както и определянето на чувствителността към използваните медикаменти. Не се препоръчва да се предписва емпирично лечение без обостряне и състояния, които могат да бъдат животозастрашаващи.
По време на лечението е необходимо постоянно да се следи развитието на патогенната микрофлора, като редовно се дарява урина за бакпосев, тъй като могат да се образуват антибиотици-резистентни щамове, които изискват промяна в режима на лечение..
Лечението на хроничен пиелонефрит изисква използването на нитроксолин, налидиксинова киселина и нитрофурани, като ги заменя от време на време. Това е доста дълъг процес, който може да отнеме няколко месеца. Симптомите на пиелонефрит обикновено отшумяват след 10 дни антибиотична терапия.
Но има случаи, когато дори при ефективно лечение, патогенната флора може да продължи да се засява. С такъв потокзаболяване, е показана продължителна и доста продължителна антибиотична терапия, смяна на лекарствата всяка седмица.
За ефективно лечение на пиелонефрит при пациент е необходимо да се елиминира огнището на инфекцията, да се използват таблетирани форми на антибиотици и билкови препарати. При хроничен пиелонефрит, който протича в латентна фаза, на пациента се препоръчва санаториум или балнеолечение.
