Карциноидът е бавно растящ потенциално злокачествен тумор, който е способен да освобождава хормонално активни елементи. Това явление принадлежи към категорията на невроендокринните неоплазми. Тумор се образува от клетките на дифузната система, които присъстват във всички вътрешни органи. Бронхопулмоналният апарат се нарежда на второ място по брой на тези структури, отстъпвайки предимство на храносмилателния тракт.
Карциноидът на белия дроб е неагресивен злокачествен тумор, който при навременно откриване и наличие на компетентен терапевтичен режим има благоприятна прогноза..
Механизъм на възникване
Невроендокринните клетки, на основата на които се образуват патологични новообразувания, се появяват още в периода на вътрематочно развитие в областта на нервния гребен, след което се преместват в белите дробове. Туморът съдържа невросекреторни гранули, които произвеждат биогенни амини - хистамин, норепинефрин, простагландини, адреналин, серотонин - и хормони.
Белодробният карциноид е проксимален тип рак. При този вид патология, освобождаването на биологично активенелементи са много ниски или напълно липсват, също няма ясна и подробна клинична картина на заболяването.
Прегледи
Въз основа на клетъчната структура, тези ракови заболявания са класифицирани в две категории.
Типичният белодробен карциноид е силно диференцирана невроендокринна аномалия. Неоплазмата се образува от най-малките клетки с големи ядра и гранули, които произвеждат секрет. Тези структури от своя страна също разделят болестта на класове:
- трабекуларни - атипични клетки, ограничени от специални влакнести слоеве;
- аднокарцином - неоплазма е локализирана върху лигавицата, повърхността му е покрита с призматичен слой епител, а структурата му е предимно жлезиста;
- недиференциран - образува се в епителния слой, доста бързо се разпространява и провокира инициирането на метастази;
- смесено.
Атипичният белодробен карциноид се среща само в 10-30% от всички случаи. Този тумор има агресивен характер, бързо се разпространява, има повишена хормонална активност и метастазира в цялото тяло. Такъв рак прилича на инфилтрат с неорганизирана структура, която се състои от големи плеоморфни елементи. В белите дробове с този вид патология могат да се появят некротични огнища.
Причини
Както знаете, надеждните причини за рак от различни видове все още остават неидентифицирани, а белодробният карциноид в товапланът не е изключение. Но експертите са открили няколко предразполагащи състояния, които могат да провокират появата на тумор в дихателната система. Те трябва да се приписват основно на:
- генетично предразположение;
- тежки стадии на вирусни инфекции;
- хронично отравяне на тялото с алкохол и тютюн.
Клинична картина
Белодробният карциноид се диагностицира еднакво както при мъжете, така и при жените. Хората на възраст от 10 до 80 години са податливи на заболяването. Злокачествен тумор се локализира най-често в централната зона на органа, недалеч от големите бронхи и малко по-рядко в паренхима.
Тежките симптоми обикновено започват с рецидиви на пневмония. Пострадалите имат пристъпи на суха непродуктивна кашлица, отделянето на храчки е минимално, със съсиреци или ивици кръв. Симптомите на патологията са подобни на бронхиалната обструкция и бронхиалната астма, която се характеризира с усещане за задушаване. Паралелно с карциноида се развива увреденият лоб на белия дроб.
При всеки трети пациент дефектът е напълно асимптоматичен. Често неоплазмата се открива абсолютно случайно по време на профилактичен преглед на тялото.
Коморбидности
Едновременно с рака прогресира ектопичен синдром, който се причинява от повишено производство на хормони, произвеждани от туморните клетки. Симптомите на това заболяване са:
- лунно лице;
- загуба на тегло на краката и ръцете на фона на загуба на мускулна маса;
- акне;
- ален руж по бузите с лек синкав оттенък;
- прекомерно количество мазнини в областта на гърдите, шията, корема и лицето;
- стрии в задните части, корема и бедрата.
Заслужава да се отбележи, че при тази патология нараняванията по кожата заздравяват много бавно. При представителите на по-слабия пол окосмяването по лицето се появява според мъжкия тип. Костите стават твърде крехки. С течение на времето показанията на кръвното налягане се увеличават.
В някои случаи пациентите имат функционални нарушения в работата на храносмилателния тракт под формата на диария и пароксизмална болка в коремната кухина. Появяват се горещи вълни, ражда се карциноидно сърдечно заболяване.
Отдалечените метастази най-често се откриват в чернодробните тъкани.
Диагностика
При съмнение за рак на белия дроб пациентът се изследва с помощта на инструментални и лабораторни техники. На първо място се извършва клиничен анализ на урина и кръв. След това органите на гръдната кухина се изследват внимателно.
Карциноидът на белия дроб първоначално се открива на рентгенова снимка. За да получи повече информация, пациентът се изпраща за компютърна томография, която ясно демонстрира патологични промени в тъканите на органа в няколко проекции. Освен това се изследват лимфната и скелетната система на тялото.
В случай на откриванеизвършва се бронхоскопия за вземане на биологичен материал за хистология. От тъканни проби се прави специална намазка, която се изследва под микроскоп - така се определя естеството на тумора.
За диагностициране на заболяването също е много важно да се открие наличието на хормони и биологично активни елементи, произвеждани от раковите клетки. За да направите това, в тялото на пациента се въвеждат малки дози лекарства, подобни на хистамина. Ако пациентът има реакция от вегетативен тип - аритмия, горещи вълни в областта на главата и шията, колики в корема, може да се постави диагноза "функциониращ карциноид"..
Освен това могат да се използват и други диагностични методи:
- магнитен резонанс;
- сцинтиграфия;
- позитронно-емисионна томография.
Лечение на белодробен карциноид
Основната терапевтична мярка, използвана по отношение на пациенти с тази диагноза, е хирургичното отстраняване на увредените тъкани. За това се извършва анатомична резекция - сегмент или лоб на белия дроб се изрязва, а паренхимът остава непокътнат. В случай на хирургична интервенция, рецидивите на патологията са изключително редки. Такова лечение дава положителен резултат.
Ако карциноидът е проникнал в бронха, увредената зона на дървото се резецира и се зашива със специални конци. Това е необходимо за подравняване на хрущяла на органа.
Ако ракът се открие директно в белия дроб, лимфните възли се отстраняват ифибри в медиастиналната област.
Заедно с операцията на пациента се препоръчва химиотерапия, радиовълново облъчване, използването на мощни имунни лекарства. С помощта на лекарства хормоналният фон на пациента се коригира.
Допълнителна прогноза за белодробен карциноид
Това заболяване не се счита за опасно. Петгодишната продължителност на живота на белодробния карциноид от типична форма е около 90-100%. Но при атипичен ход на патологията ситуацията е много по-лоша. В този случай едва 50-60% от пациентите могат да говорят за петгодишна преживяемост. Само 30% достигат прага за десетгодишна продължителност на живота.
След операцията, дори когато раковите клетки остават по линията на резекция, неоплазмата рядко провокира рецидиви. Един на всеки четирима пациенти може да живее до 25 години.
Прогнозата за атипичен белодробен карциноид, както вече споменахме, не е толкова розова. В случай на метастази в лимфни възли, петгодишната преживяемост достига само 20%. Ето защо, когато се открие атипичен белодробен карциноид, терапията, която включва запазване на увредения орган, е просто неподходяща.
