В коремната хирургия, занимаваща се с лечение на заболявания и наранявания на органите и стените на коремната кухина, има много разногласия относно тълкуването на заболяването, което се развива при липса на източник на възпаление на коремна кухина. Повечето хирурзи вземат за основа определението, формулирано от G. A. Bairov, който счита острия перитонит за първичен перитонит, който не е усложнение на възпалителните процеси в коремната кухина. В своето изследване той използва обобщено име, анализира неговите характеристики и идентифицира патологични фактори, допринасящи за неговото развитие. Всичко това помага да се намери рационален подход при избора на методи за лечение и помага за консолидиране на резултатите.
Класификация на перитонит
Според клиничното протичане перитонитът се разделя на остър и хроничен. Последното обикновено се развива с асцит, сифилис, микоза или туберкулоза.
Poетиологията и естеството на инвазията на микроорганизми в коремната кухина разграничават първичен, вторичен и третичен перитонит. Какво е? Първичното се развива в резултат на навлизане на микрофлора в перитонеума по лимфогенен или хематогенен път. Може да бъде спонтанен перитонит при деца и възрастни. Вторично възниква при проникване на микроорганизми след разрушаване на коремния орган или дефект в стената му. Предлага се в следните видове:
- Перфориран. Инфекцията навлиза в коремната кухина по време на перфорация на кухи органи заедно с тяхното съдържание.
- Инфекциозно-възпалително. Възниква при остра чревна непроходимост, апендицит, панкреатит, холецистит.
- След операция. Възниква, когато инфекция навлезе в перитонеума по време на операция, лошо поставени шевове, смърт на тъкани по време на лигиране със съдови нишки.
- Травматично. В резултат на затворени и открити наранявания.
Терциерът се образува веднага след вторичен перитонит. Причинява се от опортюнистични патогени или гъбички. Според микробиологичните характеристики заболяването се разделя на:
- микробно – специфично и неспецифично;
- асептичен - насърчава се от ефекта върху перитонеума на стомашен сок, жлъчка, кръв;
- грануломатозна;
- ревматоиден;
- паразитни;
- карциноматозни.
При перитонит може да има ексудат в коремната кухина - серозно-фибринозен, серозен, гноен, гнойно-фибринозен или патологичен примес, състоящ се от кръв, жлъчка или изпражнения.
По естеството на увреждането на повърхността на перитонеума се разграничават следните видове заболявания:
- ограничен;
- неограничен;
- локално - една част от перитонеума е засегната;
- дифузен - перитонитът заема две до пет области;
- общо - засегнати са шест или повече отдела.
Следните стадии на перитонит се разграничават по времето на протичане:
- Реактивен - развива се в рамките на един ден след началото на заболяването. Болката е съсредоточена на локално място, стомахът е напрегнат.
- Токсичен - образува се до 72 часа. Болката отшумява, но интоксикацията на тялото расте.
- Терминал - започва по-късно от 72 часа, а с перфоративна - повече от ден. Здравословното състояние на пациента е изключително трудно, инфекцията се разпространява по цялото тяло.
Причини за перитонит
Перитонит възниква поради инфекция в коремната кухина, причините за това могат да бъдат:
- Възпалителни процеси на коремните органи. Най-честата причина е апендицит, който се появява, когато възпалено апендикс се спука.
- Хематогенна инфекция. Първичният перитонит възниква, когато патогенни микроорганизми навлизат в кръвта и лимфата от орган, който е извън перитонеума.
- Перфорация на органи. По време на възпалителния процес се получава перфорация на органа, разположен в коремната кухина.
- Наранявания. Възникват при падане от високо, при пътнотранспортни произшествия, при нараняване на перитонеума от различни предмети. Инфекция чрез рана или възпаление на органслед като натъртване причинява възпалителен процес в органа.
Симптоми на перитонит
Клиничната картина на заболяването се влияе от причината за заболяването и стадия на перитонит, които се характеризират със следните симптоми:
- Болка. Заболяването има остро начало. На мястото на възпалението се появяват болезнени усещания, които постепенно се разпространяват в целия корем.
- Гадене и повръщане. Има пълно изпразване на стомаха.
- Напрегнат стомах. Мускулите на коремната стена се напрягат, наподобявайки дъска за пране.
- Повишена телесна температура. Възниква поради възпалителния процес и може да се повиши над 38 градуса.
- Тахикардия. Сърдечните контракции се увеличават с увеличаване на общата интоксикация на тялото.
- Понижаване на кръвното налягане. Това обикновено се наблюдава в терминалния стадий на първичен перитонит, когато тялото престава да се справя с възпалителния процес.
- Жажда. Пиенето на много вода не утолява жаждата ви. В началото на заболяването върху езика се появява бял сух налеп, който по-късно става кафяв.
- Суха дерма. Всички кожа и лигавици стават сухи, чертите на лицето се изострят.
- Конвулсии. Те са резултат от загубата на голямо количество течност в долните крайници, като постепенно се разпространяват по-високо.
- Олигурия. Количеството на отделената урина намалява, което при първичен перитонит води до повишена интоксикация на организма.
- Въображаемоблагополучие. Болката спира за кратко, пациентът се подобрява и може да откаже медицинска помощ. След известно време състоянието рязко се влошава.
- Инхибиране на чревната подвижност. Свиването на чревната стена се забавя или спира напълно.
- Объркване. Протича при тежка интоксикация на тялото и болка.
При лечението на перитонит са важни симптомите и причините за заболяването.
Диагностика на заболяване
Заболяването може бързо да доведе до сериозни усложнения, така че е важно да се извърши бърза диагноза, включително следното:
- Събиране на анамнеза. Провежда се подробен преглед на пациента с идентифициране на всички симптоми на заболяването и оплакванията на пациента.
- Преглед на пациент с палпация в корема.
- Общ анализ на кръв и урина за откриване на възпаление.
- Биохимичен кръвен тест. Дава информация за патологията на вътрешните органи.
- Хемостазиограма. Позволява ви да определите нивото на съсирване на кръвта.
- Ултразвук. Помага да се открие наличието на ексудативна течност в перитонеума.
- Рентгенова снимка. Открива области на възпаление.
- Пункция на коремната кухина. Течността, взета с тънка игла от перитонеума, се изследва за наличие на инфекция.
- Лапароскопия. Извършва се в проблемни случаи за установяване на възпаление в перитонеума.
При правилната диагноза перитонит се поставя точна диагноза и се опериралечение.
Хирургично лечение
Необходимо е да се започне лечение на перитонит веднага след поставяне на точна диагноза. Всяко забавяне може да бъде фатално. Основната задача на хирурга е да елиминира причината, която е причинила заболяването, и да санира коремната кухина. Операцията се извършва по метода на лапаротомия, за да се получи широко операционно поле и бърз достъп до огнището на възпалението.
По време на операция на перитонит хирургът премахва или зашива увредения орган. С помощта на антисептични разтвори перитонеумът се измива, ръбовете на разреза се зашиват, като се поставя тръба за дренаж. Чрез него ексудатът ще бъде освободен навън за прочистване на коремната кухина.
Консервативно лечение
Следоперативните шевове се третират ежедневно от медицинския персонал с антисептични разтвори, след което се поставя стерилна превръзка. С помощта на консервативна терапия причинителят на инфекцията се унищожава напълно, възстановяват се нарушените функции на тялото и настъпва пълно възстановяване. За да направите това, след операцията, извършена в отделението по хирургия, перитонитът се лекува със следните средства:
- Инфузионни разтвори. За възстановяване на водно-електролитния баланс и намаляване на интоксикацията.
- Диуретични лекарства. Стимулира отделянето на урина, а с нея и токсините.
- Антикоагуланти. Те предотвратяват бързото съсирване на кръвта и образуването на кръвни съсиреци.
Понякога на пациента се дават кръвни съставки, нестероидни противовъзпалителни средства, антипиретици иантиеметици.
Апендицит. Усложнение
Апендицитът е остро заболяване, което причинява възпаление на процеса на цекума. Причините, поради които апендиксът се възпалява, не са добре разбрани. Симптомите на това заболяване са както следва:
- болката в корема често е от дясната страна, над ингвиналната гънка;
- висока температура, повишаваща се до 38 градуса;
- гадене, повръщане и редки изпражнения;
- обща слабост.
Докторът поставя диагноза с помощта на интервю с пациент, палпация, лабораторни данни и ултразвук.
Апендицитът се лекува само чрез операция. Често след апендицит перитонитът се появява като усложнение след операция. Може да се нарече:
- лошо зашити;
- инфекция, въведена по време на операция;
- вътрешно кървене;
- застой на течни биологични вещества в резултат на заболявания на бъбреците и черния дроб;
- чревна непроходимост;
- некроза на чревната стена.
Може да бъде много трудно да се определи перитонит в отделението по хирургия, започнал след операция за отстраняване на апендицит. Поставянето на диагноза затруднява много пациентите да приемат лекарства, които се предписват в следоперативния период. Следните симптоми са характерни за заболяването:
- Има силна болка в долната дясна част на корема. Увеличава се значително, когато пациентът се палпира.
- Временното идвалипсата на болезнени усещания, които след това се появяват отново.
- Започват треска и втрисане.
- Подуване, задържане на газове.
- Гадене, повръщане.
- Оскъдно уриниране.
- Жажда.
- Задух и сърцебиене.
- Припадъци.
Лечението се провежда в зависимост от причините за заболяването. При първичната форма на перитонит се използват антибактериални средства, в противен случай отново се извършва хирургично лечение. Освен това се използват болкоуспокояващи, имуномодулатори и витаминни комплекси.
Първичен перитонит при деца
При този вид перитонит възпалението в коремната кухина при деца се развива без поява на нарушения на целостта на перитонеалните органи. Инфекцията се разпространява по хематогенен път от други органи. Болестта при деца може да провокира инфекциозен ентероколит, когато стафилококите навлизат в коремната кухина, както и възпаление на жлъчния мехур и яйчниците, разкъсвания и наранявания на органи извън перитонеума. Тежестта на заболяването и симптомите зависят от възрастта на бебето. Особено трудно го понасят най-малките пациенти поради недоразвитостта на вътрешните органи и ниския имунитет. Основните признаци, по които се определя перитонитът при дете, са както следва:
- влошаване на общото състояние на детето;
- повишаване на телесната температура до 39 градуса;
- гадене и повръщане;
- бебето става възбудимо или, обратно, пасивно;
- измъчване на разхлабени изпражнения;
- започват ускорен пулс и дишане;
- силна болка встомах;
- с развитието на процеса състоянието на детето се влошава;
- възниква голяма жажда;
- кожата става земна;
- лигавиците сухи, езикът е покрит с бяло покритие;
- спира отделянето на урина (това е нарушението на водно-солевия баланс, което представлява голяма опасност за бебето).
При идентифициране на такива симптоми пациентът трябва спешно да се обади на линейка. Само лекар, след допълнителна диагностика с помощта на ултразвук, изследвания на кръв и урина, може да постави правилна диагноза.
Лечение на болести при деца
За точна диагноза на заболяването детето се подлага на лапароскопия, която надеждно определя криптогенния перитонит. В този случай необходимостта от хирургическа интервенция се елиминира. Лечението на първичен перитонит при деца се извършва по консервативни методи. За това се изсмуква ексудат и се инжектират антибактериални средства в коремната кухина. Детето е под постоянно наблюдение на медицински персонал, който внимателно следи промените в пулса и кръвното налягане. Освен това се извършва системно изследване на урина и кръв. За облекчаване на болката на бебето се дават болкоуспокояващи, предписва се терапия за възстановяване на защитните сили на организма и щадяща диета за нормализиране на работата на червата. Родителите трябва да бъдат внимателни към здравето на децата си и да лекуват всички инфекциозни заболявания навреме.
Първичен перитонит вмомичета
Криптогенният перитонит най-често се среща при момичета на възраст между три и седем години. Установено е, че коремната кухина е инфектирана през вагината с възпаление на лигавиците на фалопиевите тръби. С възрастта заболяването при момичетата е рядко. Това се обяснява с факта, че във влагалището се появяват пръчици Dederlein, които го предпазват от проникване на патогенни микроорганизми и развитие на инфекция. С развитието на лапароскопията най-накрая се потвърди, че причината за първичен перитонит при момичета е инфекция, която е навлязла в перитонеума през вагината. В долната част на коремната кухина има натрупване на мътен лигавичен излив и най-вече в тазовата кухина. Фалопиевите тръби и матката се възпаляват. Всички тези признаци характеризират възпалителния процес. С напредването на заболяването изливът става гноен. Фалопиевите тръби набъбват и стават удебелени.
Клиника и диагностика на заболяването
Според клиничния ход на заболяването се разграничават две форми на първичен перитонит при момичета:
- Токсичен. Има бурно и остро начало. Появява се силна болка в долната част на корема, температурата се повишава до 39 градуса, има многократно повръщане, редки изпражнения. Общото състояние на детето е тежко: става неспокоен, кожата побледнява, езикът е сух с бял налеп, има остра болка при палпация на корема, вагиналното течение е слузесто-гноен, има високо съдържание на левкоцити в кръвта.
- Местно. Има изтрита клинична картина. Интоксикацията е лека, болката се локализира само в долната часткорема или вдясно, температурата не надвишава 38 градуса, наличието на остри респираторни вирусни инфекции се отбелязва по време на прегледа или се прехвърля предния ден.
И при двете форми на перитонит, използвайки традиционните тактики, е трудно да се изключи диагнозата остър апендицит, така че се извършва операция. В съвременната практика на детската хирургия първичният перитонит при момичета след потвърждаване на диагнозата чрез лапароскопия се лекува с консервативна терапия, изсмукване на гной и използване на антибиотици.
Възстановителен период след операция
Времето за заздравяване на коремната стена при пациентите зависи от здравословното състояние на пациента и индивидуалните особености на организма. Първият път след операцията е необходимо да държите стомаха с ръка, когато кашляте и се смеете, внимателно да ставате от леглото, да се облегнете на ръката си и да не напрягате корема. За облекчаване на състоянието се препоръчва използването на превръзка. В първите дни ходенето трябва да бъде ограничено; с напредването на възстановяването активното движение помага за предотвратяване на сраствания в коремната кухина. За да се ускори заздравяването на следоперативния белег, на пациента се предписва лазерна терапия или UHF. В допълнение, диетичното хранене помага на пациента да се възстанови след операция:
- В първите дни е необходимо да се ограничи количеството консумирана храна. Препоръчително е да се яде течна каша от грис, приготвена без мляко, да се пие много вода и да се използва желе.
- Изключете храни, които насърчават ферментацията и образуването на газ: зеле, леща, боб, грах, мляко, пресен хляб, квас, шоколад.
- Не яжте пържени и пушени храни,съдържащ мазнини, много сол, подправки.
- Постепенно диетата може да бъде разширена, за да включва зеленчуци на пара, смляно диетично месо, постна риба. Всички храни трябва да бъдат изпечени на пара, печени или варени.
- Препоръчително е да се върнете към обичайната диета не по-рано от седмица-две след операцията. Избягвайте газирани напитки и бързо хранене.
Спазването на всички препоръки на лекаря, използването на физиотерапия и правилната диета ще помогне да се избегнат усложнения в следоперативния период и бързо да се върнете към нормалния живот. При първичен перитонит инфекцията на перитонеума протича с кръвния или лимфния поток, следователно, за предотвратяването му, е необходимо своевременно да се лекуват огнища на хронична инфекция в тялото.
