Ексудативен ексудативен перикардит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на мембраната, покриваща вътрешната повърхност на перикардната торбичка. По естеството на протичането ефузионният перикардит е остър или хроничен.
Заболяването може да бъде серозно, хеморагично, гнойно, фибринозно и серозно-хеморагично. При фибринозен ексудативен перикардит фибриновите нишки се отлагат върху перикарда и малко течност се натрупва в перикардната кухина. Обикновено перикардната кухина съдържа около 20-40 ml ексудат.
По време на остър перикардит клетъчната реакция е придружена от повишена ексудация на течната фракция на кръвта в перикардната кухина. Чести са случаите, когато възпалителният процес може да премине към субепикардния слой, което рязко влошава неговата функция.
Кардиогенен шок
Често внезапното натрупване на течност в перикардната кухина може да причини сърдечна тампонада, която има симптоматични признаци на кардиогенен шок:
- палпитации;
- нарушено дишане по вид задух;
- повишено налягане във венозната система на малка и голяма циркулация;
- понижаване на систоличното кръвно налягане.
Възможни усложнения
Когато ексудативната течност се резорбира, може да се образува белезна тъкан, състояща се от фибрин, което от своя страна може да доведе до частична или пълна инфекция на перикардната кухина. Обикновено белегът се образува в предсърдната област, при сливането на горната и долната празна вена, близо до атриовентрикуларната бразда.
С този характер острия ексудативен перикардит може да доведе до страхотно усложнение, което се нарича "черупка сърце", в резултат на калцификация на перикарда. Важен момент в патологичния процес на ексудативен перикардит е нарушението на диастолното връщане на кръвта към вентрикулите на сърцето. Натрупаният ексудат в перикардната кухина или наличието на констриктивен перикардит води до нарушаване на субепикардиалния и субендокардния слоеве в апекса. В редки случаи перикардната фиброза може да остави разтеглив участък, поради което изпъкването на вентрикула по време на диастолата позволява нормално доставяне на кръв към сърцето.
Това явление се нарича фенестрация (ефект на "отворен прозорец"). Систолната фаза, осигурена от кръговия мускулен слой, обикновено не се повлиява. При продължително нарушение на венозното връщане към сърцето се получава застой на кръвта в системата на белодробната артерия. С венозен застой в системата на голям кръг на кръвообращениетоима екстравазация на течност в околните тъкани.
Ексудативен перикардит: причини (етиологични фактори)
Една от най-честите причини за ексудативен перикардит са РНК-съдържащи вируси (A и B), ECHO, грип A и B, бактериални инфекции от различно естество (пневмококи, стафилококи, стрептококи, микобактерии туберкулоза и гъбички).
Въпросното заболяване може да усложни протичането на системни заболявания (SLE или болест на Liebman-Sachs, ревматични ставни увреждания, ревматизъм, системна склеродермия) и заболявания на пикочно-половата система (уремичен перикардит). Ексудативният перикардит на KSD може да бъде проява на постперикарден синдром, който се развива след перикардиотомия, или като ранно усложнение след инфаркт на миокарда, което се нарича синдром на Dressler. Обикновено това усложнение настъпва в рамките на строго определен период от време, а именно от 15 дни до 2 месеца.
Понякога може да възникне ексудативно-адхезивен перикардит поради прием на определени лекарства: хидрализин, фенитоин, антикоагуланти, поради честата употреба на прокаинамид, лъчева терапия. В случаите, когато при ексудативен перикардит се открие голямо количество излив, причината трябва да се търси в метастазирането на тумори: рак на гърдата, рак на белия дроб, саркоми, лимфоми. В тези случаи ексудатът обикновено е хеморагичен, рядко серозен.
Има специален вид ексудативен перикардит, наречен хемоперикард. Това състояние възниквас проникващи рани в областта на гръдния кош в проекцията на сърцето, също и с миокардни разкъсвания при пациенти, прекарали инфаркт на миокарда, или с дисекиращи аневризми на аортата, в резултат на което кръвта изпълва перикардната кухина. Ако заболяването е възникнало поради неразбираеми етиологични фактори, то се класифицира като неспецифично или идиопатично.
В допълнение, понякога се случва и ексудативен перикардит при деца. Причините за това са: стрептококови и стафилококови инфекции, туберкулоза, HIV инфекция, неконтролирани лекарства, ракови тумори, наранявания в близост до сърцето, бъбречна недостатъчност, сърдечна операция.
Ексудативен перикардит: диагноза и клинични характеристики
Натрупаният ексудат в перикардната кухина се проявява с болки от тъпа и болезнена природа от областта на сърцето, патологично дишане от типа на задух, който намалява в седнало положение, сърцебиене. Натискът, упражняван от течността върху трахеята и бронхите, причинява суха кашлица.
Общото състояние на пациентите зависи от скоростта на образуване на течния компонент в перикардната торбичка, с бавна скорост - състоянието е задоволителна, с бърза - умерена и тежка.
При преглед на пациент могат да се установят следните признаци на ексудативен перикардит: бледа кожа, цианоза на лигавицата на устните, подуване на долните крайници, акроцианоза.
При изследване на областта на гръдния кош може да се установи асиметрия, лявата страна можесе увеличава, това е възможно само при натрупване на ексудат в перикардната торбичка с обем, достигащ повече от 1 литър. При палпация може да се открие признакът на Jardin, когато апикалния импулс се движи нагоре и навътре, поради натиска, упражняван от течността, натрупана вътре.
Перкусията може да открие разширяването на границите на относителната тъпота на сърцето във всички посоки: към ляво-долу (в долните участъци) към предната или към средната аксиларна линия, във втората и третата междуребрие пространства до средноключичната линия, вдясно в долните участъци, надясно SCL (средноключична линия), като същевременно образуват тъп ъгъл, вместо прав в нормата, към прехода към границата на чернодробната тъпота. Всичко това може да показва, че пациентът има ексудативен перикардит.
Аускултаторна картина: рязко отслабване на сърдечните тонове в областта на върха на сърцето, в точката на Боткин-Ерб и мечовидния израстък. В областта на основата на сърцето се чуват силни тонове поради факта, че сърцето се измества от ексудативната течност нагоре и назад. Триенето на перикарда, като правило, не се проявява по никакъв начин при аускултация. Нивото на кръвното налягане намалява, на фона на намаляване на сърдечния дебит.
Ако натрупването на ексудат става бавно във времето, тогава механичната работа на сърцето не се нарушава за дълго време поради факта, че перикардът се разтяга бавно в този случай. При бързо натрупване на течност в перикардната област и излив се присъединява тахикардия, клиника за сърдечна недостатъчност със симптоми на застой на кръвта в кръвообращението (голям и малък).
ВключеноВъз основа на данните от ЕКГ анализа за ексудативен перикардит е типично следното. С натрупването на ексудативна течност допълнително се изчислява намаляване на напрежението на комплекса QRS и електрическа промяна на вентрикуларните комплекси. Рентгенологично се наблюдава увеличаване на сянката на сърдечната област и отслабена пулсация на контура. Съдовият сноп не е съкратен. Понякога може да се открие излив в лявата плеврална кухина.
ЕКГ ехо: в перикардната кухина се наблюдава натрупване на ефузионна течност зад лявата камера на сърцето, в областта на задната му стена. При големи обеми ефузивна течност се намира пред дясната камера на сърцето. Количеството натрупана течност в перикардната торбичка се оценява по интервала между ехото, отразено от епикарда и перикарда.
Идентификация на фактора, причинил заболяването
За установяване на етиологичния фактор, довел до ексудативна форма на перикардит, се извършва вирусологично изследване, тестове за наличие на определени антитела (срещу ХИВ), засяване на биологичен материал (например кръв) с цел за да се изключи инфекциозната природа на ексудативен перикардит, кожна туберкулинова проба, серологични тестове за гъбична инфекция.
Провеждат се и имунологични изследвания при системни заболявания на съединителната тъкан, определят наличието на антинуклеарни антитела, ревматоидни фактори, антистрептолизин-О титър, студени аглутинини - при микоплазмена инфекция, при уремия, разглеждат Нивото на серумния креатинин иурея.
Диференциална диагноза на ексудативен перикардит
Ексудативният перикардит се диференцира със следните нозологични единици: остър миокарден инфаркт, вазогенна болка, пролапс на митралната клапа, сух плеврит.
При остър миокарден инфаркт болковият синдром се причинява от натрупване на метаболитни продукти в сърдечния мускул (миокарда). Болковият синдром при инфаркт на миокарда е придружен от редица клинични и лабораторни признаци, които се проявяват като нарушение на процесите на централната хемодинамика, сърдечни аритмии, проводни процеси в миокарда, стагнация в белодробната циркулация, промени в ЕКГ параметрите, характерни за миокарда. инфаркт. Биохимичният анализ при инфаркт на миокарда показва активността на сърдечните изоензими.
При сух плеврит фактът на наличието на синдром на болка и неговите характеристики, свързани с дишане, кашлица, положение на тялото, шум от плеврално триене по време на аускултаторен преглед е от голямо значение, в допълнение към горното, трябва да се отбележи че при сух плеврит няма промени върху филма на електрокардиограмата. Разликата между аневризма на аортата и ексудативния перикардит е, че е причинена от генетично заболяване - синдром на Марфан или атеросклеротична лезия на вътрешната й мембрана. В някои случаи може да се образува хроничен ексудативен перикардит.
Симптоматично, аневризма на аортата се проявява по следния начин: болкасиндром в горната част на гръдния кош, без ирадиация, дисфагия, дрезгав глас, задух, кашлица, причинени от компресия на медиастинума. Аневризма на аортата се диагностицира с помощта на рентгенова снимка на гръдния кош, ехокардиография и аортография.
При дисекция на аортна аневризма болката се появява внезапно в гърдите, има тенденция да се излъчва по протежение на аортата. В този случай пациентите са в тежко състояние, често се наблюдава изчезване на пулсация на голяма артерия. При аускултация се установява недостатъчност на аортната клапа. Диагностичните мерки за дисекция на аневризма на аортата ще бъдат: трансезофагеален ултразвук и компютърна томография на гръдните органи.
За какво да внимавате
Много е важно да се разграничи ексудативен перикардит по МКБ 10 с дифузен миокардит, който е придружен от разширяване на сърдечната кухина със симптоми на циркулаторна недостатъчност. Симптоматично миокардитът се проявява по следния начин: може да бъде болка при ангина пекторис, усещане за тежест в областта на сърцето и нарушение на сърдечния ритъм.
По време на аускултация се чуват приглушени сърдечни звуци, първи и четвърти сърдечни тонове могат да бъдат раздвоени, при описване на електрокардиограмата могат да бъдат открити следните характеристики: деформирана P вълна, промяна в напрежението на R вълна, може да бъде T вълна сплескан. По време на ехокардиографията се обръща внимание на разширяването на камерите на сърцето и намаляването на контрактилитета на стените.
Терапевтични мерки при лечението на ексудативен перикардит
Ако се подозира остър ексудативен перикардит, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в болница. Ако има изразен болков синдром, е задължително да се предписва аспирин под формата на таблетки, доза от един грам перорално, на всеки три-четири часа. Индометацин 25-50 mg таблетки могат да се добавят към аспирин с вода на интервали от всеки шест часа.
Ако има индикации, тогава допълнително предписвайте разтвор от 50% аналгин за интрамускулно инжектиране от 2 ml или наркотичен аналгетик (морфин) с концентрация 1%, доза от един или един и половина милилитра, на всеки шест часа. В случай на психомоторна възбуда на фона на възникналото състояние или безсъние, "Сибазон" ("Реланиум") се предписва перорално, в доза от 5-10 mg три или четири пъти дневно..
За премахване на възпалителни процеси най-често в практиката се използва "Преднизолон", с дозировка от 20-80 mg / ден. на няколко стъпки. Терапията с глюкокортикоидни хормони във високи дози се провежда в курс от 7-10 дни, с особеността, че впоследствие дозата трябва да се намалява постепенно, по два милиграма и половина всеки ден..
Период на лечение
![], признаци на ексудативен перикардит](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], признаци на ексудативен перикардит")
Колко време се лекува ексудативен перикардит? Лечението продължава приблизително две или три седмици, понякога се налага да се удължи до няколко месеца, стриктно споредсвидетелство. Спецификата на лечението зависи от етиологичния фактор, причинил ексудативен перикардит.
При откриване на вирусна етиология се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства, не се предписват хормони. Перикардитът, причинен от Streptococcus pneumonia, се лекува по различен начин - предписват се антибактериални лекарства, например бензилпеницилин в доза от 200 000 единици / кг / ден. интравенозно, тази доза се разделя на шест инжекции, продължителността на лечението е най-малко десет дни.
Допълнителни тестове
Освен всичко друго, ако се диагностицира ексудативен перикардит, тогава трябва да се извърши перикардиоцентеза (процедура от терапевтичен и диагностичен характер, при която специална игла се пробива в перикардната торбичка, за да се вземе течност за анализ). След това се засява ексудат, за да се открие определен вид причинител на това заболяване, важно е да се определи анализът на неговата чувствителност към антибактериални лекарства. Ако се открие Staphylococcus aureus, тогава лекарството "Ванкомицин" обикновено се предписва в доза от един грам интравенозно, на всеки дванадесет часа, терапевтичният курс е от 14 до 21 дни.
Понякога гъбична инфекция може да причини ексудативен перикардит. Лечението в този случай се извършва с "Амфотерицин". Началната доза е 1 mg, прилага се парентерално (през вена) в разтвор на глюкоза с процентно съдържание 5 процента и в обем от петдесет милилитра, капейки в продължение на 30 минути. Ако на пациента се дава лекарствотопонася добре, след това режимът на дозиране се променя по следната схема: 0,2 mg / kg за един час. Впоследствие дозата се увеличава постепенно до един и половина или един микрограм / ден. три или четири часа преди началото на положителен ефект.
Страничният ефект на "Амфотерицин", на който си струва да се обърне внимание, е нефротоксичен, във връзка с това е необходимо проследяване на бъбречната функция. Ако ексудативен перикардит е възникнал поради приемане на лекарства, тогава в този случай тактиката на лечение ще бъде насочена към спиране на по-нататъшната употреба на тези лекарства и допълнително предписване на нестероидни противовъзпалителни средства в комбинация с кортикостероиди, които заедно водят до бързо възстановяване, особено ако са предписани от първите дни от началото на заболяването.
