Варикоцеле е доста често срещано заболяване, което се развива от недостатъчност на тестикуларната вена. Заболяването се проявява под формата на разширяване на вените на семенната връв.
Приблизително 20% от мъжете страдат от това заболяване. Във връзка с анатомичната структура на органа, патологията се формира главно от лявата страна. Дясностранните разширени вени могат да показват наличието на неоплазми в десния бъбрек. Код на болестта на варикоцеле според ICD-10 - I86.1
Хирургията често се предписва за лечение, тъй като това е най-добрият начин за нормализиране на сексуалната функция и премахване на съществуващите проблеми.
Причини за заболяване
Има няколко причини за появата на варикоцеле, сред които е необходимо да се подчертаят като:
- вродени особености на венозен отток;
- патологии, които провокират застой на кръв в тазовите органи;
- нередовни сексуални отношения;
- чест запек;
- проблеми с лумбалния гръбначен стълб.
Освен това, подобно нарушение може да бъде провокиранозатлъстяване и наднормено тегло. Много е важно да знаете как изглежда варикоцеле и какви са признаците на заболяването, за да разпознаете навреме протичането му и да вземете подходящи мерки.
Проявление на болестта
Когато варикоцеле се наблюдава основно издърпваща болка в тестисите при мъжете, естествено, която се появява или се засилва в изправено положение или при физическо натоварване. Може да има и намаляване на тестиса от страната на лезията. При палпация има разширение на вените в скротума.
Варикоцеле често се развива при юноши по време на пубертета и е почти безсимптомно. В този случай заболяването се открива съвсем случайно, по време на медицински преглед. С течение на времето патологичният процес прогресира, което може да доведе до атрофия на тестисите и безплодие.
Когато е необходима операция
Много се интересуват какво представлява варикоцеле и кога се налага операция. Интервенцията може да бъде предписана на мъж на всяка възраст, за да се запази напълно възможността за оплождане. Операцията се извършва в случай:
- атрофия на тестисите;
- лоша сперма;
- болка в слабините;
- промени в размера на тестисите.
Ако тези признаци са налице, е необходима хирургична интервенция, по време на която пациентът се връзва от вените, минаващи близо до семенната връв, което кара кръвта да тече в съвсем различна посока..
Има няколко вида операции за варикоцеле, всяка от коитоима свои специфични характеристики. Ранното откриване на проблема е важно, за да се сведе до минимум появата на усложнения.
Подготовка за операция
Важно е да се разбере какво точно е варикоцеле и как се лекува заболяването и какви са особеностите на подготовката за операция. Подготовката за интервенцията започва с прегледа на пациента. Това е необходимо, за да се изключат някои хронични патологии, по-специално, като заболявания на стомашно-чревния тракт и белите дробове. Всичко това може да повлияе негативно на хода на операцията и благосъстоянието на пациента.
Преди интервенцията трябва да спрете основната причина, която провокира застой на кръв в тестисите. За всеки човек основният вид операция за варикоцеле се избира отделно, което ще помогне за пълното запазване на репродуктивните способности на мъжа.
Първоначално лекарят изследва скротума на пациента, за да определи тежестта на патологията. Тогава е необходима ултразвукова диагностика, която се комбинира с доплерография. Прегледът на пациента се извършва в изправено и легнало положение с промяна в кръвния поток в тези позиции.
Изписват се също анализ на урина преди и след физическа активност, рентгенови методи на изследване, изследване на хормоналния профил и много други видове изследвания. Непосредствено преди операцията за отстраняване на варикоцеле космите, които ще пречат, се обръсват. Лекарят трябва да уведоми пациента за това колко време ще продължи интервенцията и как точно се извършва.
В деня, определен за операцията, трябваоткажете храна и напитки, вземете душ. В случай на прием на лекарства за хронични заболявания, лечението се договаря с лекаря.
Основни видове хирургия
Варикоцеле е доста опасен и сложен проблем, който изисква навременна намеса, за да се избегнат различни усложнения. Има няколко вида операции, сред които е необходимо да се подчертаят като:
- Операция Мармара;
- Иванисевич;
- Паоло;
- лапароскопия;
- лазерно лечение.
Най-добрият метод е операцията Marmara, която включва подмяна на засегнатата вена със здрава. За да направите това, лекарите осигуряват достъп до желаната област на тялото без разрез в коремната кухина. Микрохирургичната техника е най-нежната опция за интервенция.
Видът на операция за варикоцеле се избира отделно за всеки пациент, в зависимост от характеристиките на хода на заболяването и характеристиките на благосъстоянието.
Операция Паломо
За да определите спецификата на лечението и продължителността на възстановяването, трябва да знаете как се извършва операция на варикоцеле с помощта на различни техники. Методът на Паломо е доста популярен. Това предполага извършване на разрез, засегнат от разширени вени. Манипулацията се извършва над ингвиналния канал. Лекарят незабавно получава пълен достъп до засегнатата област, превързва и премахва разширената вена.
Това ще намали риска от нараняване на кръвоносните съдове и нервните окончания. Операцията се извършва подместна или обща анестезия. След интервенцията се налага шев и се фиксира стерилна превръзка. Мъжът се изписва на следващия ден, а шевовете се отстраняват след 8-9 дни.
Операция на Иванисевич
По време на този вид интервенция съществуващият лумен на разширената вена се затваря напълно, извършва се под локална анестезия. При варикоцеле при деца операцията се извършва под обща анестезия. Отнема 30 минути във времето. Този вид лечение се счита за по-достъпно. Същността на техниката е, че лекарят разрязва и превързва лявата вена в тестиса. Това помага да се елиминира основното задействане, което причинява обратен поток на кръвта в тестикуларния плексус.
Първоначално лекарят прави разрез с дължина около 50 мм в областта на ингвиналния канал, успоредно на входа му. Постепенно се изрязват всички тъканни структури, включително и стената на ингвиналния канал. Съдържа семенната връв, където могат да се открият разширени вени.
Въжето се изтегля в раната и се освобождава разширен съд. След това се фиксира и захваща на 2 места. Съдът се изрязва и върху отрязаните краища се прилагат лигатури. Същото правят и с всички съдове, които лекарят вади. В края на операцията раната се зашива слой по слой и след това се прилага стерилна превръзка.
В случай на операция на Иванисевич от варикоцеле, следоперативният период е по-дълъг, а рискът от усложнения е висок. При извършване на всички манипулации може да има увреждане на бедрените артерии и развитие на много други образувания в ингвиналнитеканал. Освен това, недостатъците на подобна интервенция включват пълна дисекция на коремната стена.
Лекарят предписва болкоуспокояващи и антибактериални лекарства на пациента, вие също трябва да носите поддържаща превръзка, за да предотвратите разтягане на семенната връв. Шевовете се отстраняват след около 9 дни. Тежката физическа активност трябва да се избягва в продължение на 6 месеца.
Тази операция е много популярна, тъй като се използва при варикоцеле при деца и възрастни. Интервенцията не изисква използването на специално оборудване, така че се извършва във всички болници. Въпреки това, има някои недостатъци на такава процедура, тъй като има вероятност от развитие на воднянка на тестисите, както и от повторна поява на варикоцеле. Изключително рядко се появява атрофия на тестисите, която е едно от най-опасните усложнения на операцията при варикоцеле (код по МКБ-10 - I86.1, както е споменато по-горе).
Операция Мармара
Това е модерен, минимално травматичен и ефективен метод за лечение. Техниката на операцията Мармара при варикоцеле се състои в микрохирургично лигиране на тестикуларните вени. Тази техника също допринася за лечението на безплодие. Сред основните индикации за такава операция е:
- варикоцеле степен 2-4;
- безплодие поради разширени тестикуларни вени;
- болка и тежест в засегнатата област;
- намаляване на тестисите;
- нарушена сперматогенеза;
- наличие на естетически дефекти в скротума.
Операцията се извършва под местна анестезия. За това се прави в областта на слабинитекожен разрез 2-3 см. Семенната връв се отделя от съседните тъкани и се отстранява в разреза. След това с помощта на специално оборудване се изолират разширени вени и се превързват. На негово място се поставя семенната връв, а раната се зашива с козметичен шев. След пълно излекуване не остават почти никакви следи.
Такава операция при варикоцеле се счита за най-травматичния и безопасен метод на лечение. Продължителността му е 30-40 минути. Рецидивите след този метод на терапия са доста редки.
В следоперативния период трябва да се избягват значителни физически натоварвания и внезапни движения. В продължение на 1 месец след операцията е забранено да правите секс, а също така трябва да предпазите зоната на разреза от триене. Бельото трябва да е свободно и естествено.
След 3 месеца трябва да направите спермограма, за да оцените способността на сперматозоидите да се оплождат. Можете да се върнете към обичайния си начин на живот 6 месеца след интервенцията.
Ендоскопска хирургия
Тази интервенция се предписва, ако пациентът има двустранни разширени вени. Принадлежи към най-щадящата техника сред всички неинвазивни операции. Продължава с минимална травма на пациента.
При варикоцеле лапароскопията се извършва с помощта на ендоскоп и няма значителни разлики от традиционната интервенция, освен като начин за достъп до разширен съд. Сред основните предимства е необходимо да се подчертаят като:
- ниска травма;
- малък шанс за рецидив;
- добра преносимост;
- висок козметичен ефект.
Първоначално лекарят прави разрез около 5 мм на 10 мм над пъпа, в който след това вкарва специална игла, през която се подава газ за изправяне на пространството. След това иглата се отстранява, разрезът се увеличава до около 10 мм и в него се вкарва троакар, който представлява по-широка игла с тръба. Това е много важен инструмент, необходим за ендоскопията.
През троакара се вкарва камера, през която газът продължава да тече в коремната кухина с помощта на специално устройство, което допълнително помага за регулиране на налягането на газа. Под контрола на телескопа се правят още 2 дупки. Едната от тях е разположена встрани на около 30 мм под пъпа, а втората е леко вляво и на 20 мм под пъпа. В тях се вкарват и троакари за въвеждане на необходимите инструменти. Така хирургът постепенно стига до зоната на операцията.
Разширените вени са оголени и фиксирани. Те се захващат, изрязват и се наслагват лигатурни шевове или клипси. В края на операцията коремната кухина се зашива и инструментите се отстраняват. Троакарите се изтеглят след отстраняване на газа. Върху дупката се нанасят шевове или мазилки, всичко зависи от техния размер.
Преди ексцизия на вените е много важно да се отделят от лимфните съдове, за да се предотврати подуване на скротума. Пациентът трябва да остане в болницата за 1-2 дни. След това можевръщане към нормалния живот. В следоперативния период лекарят може да предпише обезболяващи.
Лапароскопската хирургия е забранена, ако пациентът има остри възпалителни процеси или злокачествени тумори на коремната кухина.
Лазерно лечение
Лазерната хирургия е модерна, по-малко сложна техника, която се извършва без допълнителни разрези в областта на слабините. Извършва се с помощта на интраваскуларен ендоскоп. Благодарение на миниатюрна камера е възможно бързо да се открие зоната на локализация на засегнатия съд, която след това се каутеризира под въздействието на лазерен лъч и вече не участва в общия кръвен поток. Когато провеждате лечение с този метод, не можете да използвате анестезия.
Едно от предимствата на лазерната терапия е бързият период на възстановяване. Освен това рискът от усложнения или сериозни последствия може да бъде сведен до минимум.
Ендоваскуларна емболизация
Такава операция се извършва под визуален контрол. За да направите това, интраваскуларен ендоскоп с дебелина 2 mm се вкарва през феморалната вена, която след това напредва към вената на тестисите. След това тя се изследва с рентгеноконтрастно средство.
Склерозантът се инжектира в разширената част на вената. Това е вещество, което емболизира лумена на кръвоносните съдове. Този метод на лечение се извършва без използване на анестезия, отнася се до минимално инвазивни техники, отнема много по-малко време, а също така практически няма рецидиви и последствия.
Противопоказания за операция
Важно е да се знае как се прави операцията при варикоцеле, както и какви са противопоказанията за нейното провеждане. Освен това е необходима задължителна консултация с лекуващия лекар.
Различните методи на операцията могат да имат различни противопоказания. Открити интервенции не се извършват при наличие на заболявания в стадий на декомпенсация, както и при наличие на възпаление в активен стадий.
Склеротерапията не се извършва, ако има такива противопоказания като:
- големи анастомози между съдове;
- повишено налягане в съседните вени;
- структурата на съдовете прави невъзможно поставянето на сондата.
Ендоскопски операции, освен това, също не се извършват с предишни интервенции в коремната кухина. Това се дължи на вероятността от нарушение на клиничната картина и медицински грешки.
Рехабилитация
След операцията сексуалните отношения са възможни само в края на рехабилитационния период, като се вземат предвид характеристиките на всеки човек и вида на операцията. По отношение на времето това време е приблизително 3 седмици. След операцията либидото остава на същото ниво.
За възстановяване на сперматогенезата при мъж след операция може да се предпише следното:
- добавки на базата на цинк;
- антибактериални мехлеми;
- витаминни комплекси;
- хормонални лекарства;
- болкоуспокояващи.
След операцията имате нужда от възможно най-малкодвижете се и почивайте повече, не мокрете раната, така че е забранено да се къпете в продължение на две седмици. При силна болка може да се приложи лед. През първите няколко дни е необходима превръзка, за да се задържат тестисите.
Възможни усложнения
Операцията може да причини различни усложнения, които трябва да включват като:
- рисуваща болка в тестисите при мъжете поради нараняване на нервните окончания;
- рецидив на заболяването;
- венозна тромбоза;
- възпаление;
- намаляване на размера на тестисите.
Поради неопитност на лекаря може да има увреждане на червата и уретера. Ако лимфните съдове са наранени, може да има подуване на скротума.
Как се отразява на военната служба
Мнозина смятат, че варикоцеле и армията са несъвместими понятия, но това абсолютно не е така. Наборник с такава патология може да бъде приет на военна служба по решение на лекаря. Трябва да дойдете във военния регистър с документи, потвърждаващи наличието на болестта. Освен това се предписва пълен медицински преглед за определяне на хода на заболяването и правилна диагноза.
Варикоцеле и армията са доста съвместими понятия, но всичко зависи от стадия на заболяването. На първия етап наборникът се допуска до военна служба, а на 2-ри етап се изисква операция и се отлага поне 6 месеца.
В случай на стадий 3-4 всичко зависи от особеностите на протичането на заболяването, както и от успеха на интервенцията. При положителен резултат и след пълно възстановяване, наборникът може да бъде повторнообадете се за сервиз. Продължителността на забавянето зависи от много различни фактори, поради което лекарят решава.
Варикоцеле е опасно заболяване, което може да доведе до опасни последици, по-специално, като безплодие, рак, импотентност. Не се препоръчва самолечение. Ето защо при първите признаци на заболяване трябва да се консултирате с лекар.
