Черният дроб е най-важната лаборатория за пречистване на тялото, изпълняваща около 500 функции едновременно. Участва в детоксикацията на тялото (кухата вена събира цялата кръв, съдържаща продукти на разпад от органите на долната половина на тялото и преминавайки през паренхима, се изчиства). Освен това пречистената кръв се изпраща към сърцето и белите дробове, където се обогатява с O2.
И също така тялото участва в метаболизма на липидите и въглехидратите, превръщането на мазнините и въглехидратите в енергия за работа на тялото, синтеза на жлъчка и витамини, ензими и клетки на имунната система, хематопоеза..
Патологиите на черния дроб изискват специално внимание, тъй като органът е жизненоважен. Някои от нейните заболявания могат да бъдат излекувани само чрез операция. Частично отстраняване на черния дроб се нарича резекция. Операцията е доста често срещана и се прилага в 55% от случаите на всички чернодробни заболявания. Резекцията се понася добре, а рехабилитационният период е до шест месеца.
Малко анатомия, за да разберете същността на резекцията
Черният дроб е покрит с капсула и има 2 дяла: голям десен и малък ляв. Първият се състои от още 2 лоба - опашат и квадратни.
Лоловете на черния дроб образуват 8 сегмента (лобули), които са разделени от съединителнотъканни прегради и имат собствено автономно кръвоснабдяване и жлъчни пътища. Тази структура, между другото, по време на операцията дава големи предимства, тъй като предотвратява загубата на кръв и не пречи на образуването на жлъчка.
Черният дроб има 2 повърхности: диафрагмална и висцерална. Първият е леглото за жлъчния мехур и портата на черния дроб, вторите влизат в чернодробната артерия и порталната вена, жлъчните съдове и чернодробните вени излизат.
Показания за резекция
Насрочена операция за резекция на черния дроб, ако е налична:
- всяка механична повреда;
- доброкачествени образувания - аденоми, хемагиоми и др.;
- аномалии в развитието на органа;
- злокачествени тумори от всякаква степен, ако паренхимът не е напълно засегнат;
- за чернодробна трансплантация;
- киста;
- лечение на чернодробни метастази от рак на дебелото черво и други отдалечени органи;
- ехинококоза;
- камъни в чернодробния жлъчен канал;
- абсцеси на черния дроб;
- Болестта на Кароли е вродена патология, при която жлъчните пътища са кистично разширени.
От тях най-лошият е ракът на черния дроб. Ще бъде обсъдено по-долу.
При други патологии възстановяването след операцията е завършено. Единственият проблем е, че в ранните етапи диагнозата е трудна, тъй като черният дроб няма нервни болкови рецептори и не предизвиква симптоми. Клиниката се появява вече с увеличение на черния дроб и натиск върху капсулата.
Ако лекарят препоръча чернодробна резекция, няма нужда да мислите дълго време, това не е в полза на пациента, защото чернодробните патологии са склонни да прогресират.
Диагностика
При планиране на интервенция е необходим пълен преглед на пациента с помощта на изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта, стандартен комплект за хепатит, ХИВ и RV.
Ултразвук, компютърна томография са задължителни - оценяват размера и състоянието на черния дроб. При съмнение за онкология се дарява кръв за туморни маркери.
Разновидности на операции
Има два основни типа хирургия: централна и нетипична.
Централна или типична резекция на черния дроб - отстраняване на частта му, като се вземе предвид лобарната структура на органа, това е по-удобен вариант за пациента и хирурга. По време на такава операция е възможно да се отстранят съседни сегменти, без да се докосват други, така че чернодробната функция не страда.
За да премахнете секции, задайте:
- Сегментектомия - 1 сегмент е изрязан.
- Секционектомия - изрязване на няколко сегмента.
- Хемихепатектомия - резекция на лоб на черния дроб.
- Мезохепатектомия - ексцизия на централните участъци.
- Разширена хемихепатектомия - лоб+сегментът е отстранен.
Дори ако остане един сегмент, черният дроб ще продължи да работи иобразуването на жлъчката не е нарушено.
Атипична резекция
При атипична чернодробна резекция не се взема предвид структурата на органа, а локализацията на лезията.
Операцията има подтипове:
- Маргинална резекция - изрязване на част от органа от ръба.
- Клиновидна - резекцията се извършва в пирамиди.
- Planar - изрязване на част от органа от горната повърхност.
- Напречно - резекция на страничните зони.
При атипична резекция се появяват по-обилни кръвоизливи и разрушаване на отделни сегменти. Възстановяването на черния дроб в този случай става постепенно, ако има здрави зони.
Други видове транзакции
Има няколко други вида операции на черния дроб:
- Изрязване на кухина на част от орган със скалпел.
- Радиочестотната аблация е лапароскопско отстраняване, при което се използва радиочестотна радиация вместо скалпел.
- Химиоемболизация - използва се само при онкологични процеси в черния дроб в ранните етапи на развитие на заболяването. В сегментния съд на засегнатата област се инжектират цитостатици и лекарства за химиотерапия, които предотвратяват растежа на тумора и убиват клетките му. Така че лекарствата не напускат съда и действат дълго време, той се запушва с емболизиращ агент.
- Алкохолизацията е въвеждането на 95% алкохол перкутанно (перкутанно) в органния сегмент, което разрушава патологичното огнище. Процесът се контролира чрез ултразвук.
Има и комбинирана резекция, когато заедно с черния дроб секоремен орган. Това обикновено се прави за метастази.
Самата операция се извършва чрез 2 вида достъп:
- Лапароскопска чернодробна резекция - хирургът прави предварителни 3-4 разреза на предната стена на корема по 2-3 см. През тях се вкарват сензори и инструменти. По-често се използва при отстраняване на чернодробни камъни.
- Метод на лапаротомия - изрязва се голяма площ на корема.
Анестезия
При коремна хирургия, ендотрахеална анестезия с механична вентилация. Допълнително интравенозно се прилагат успокоителни.
При използване на радиочестотен нож анестезията е спинална, което прави долната част на тялото нечувствителна и пациентът не чувства болка. Анестетик се инжектира в лумбалния гръбначен стълб.
В случай на химиоемболизация и алкохолизация локална анестезия.
Подготовка за операцията
Преди операцията, освен задълбочен и изчерпателен преглед, трябва да спрете приема на лекарства за разреждане на кръвта - аспирин, кардиомагнил и др. - за една седмица, за да се изключи кървенето.
Ход на коремна хирургия със скалпел
След разрязване слой по слой на кожата и коремните мускули се извършват ревизия на черния дроб и ултразвук, за да се определи размера на лезията. Части, засегнати от болестта, се изрязват, жлъчните пътища и кръвоносните съдове се превързват.
Резекция на черния дроб като цяло продължава максимум около 3-7 часа, след което пациентът се изпраща в интензивно лечение за един ден. За контрол на отстраняването се използва ултразвуков сензор. Остатъчната кръв се отстранява откоремната кухина чрез засмукване (аспирация). Черният дроб се пълни с антисептик, който също се аспирира и едва след това раната се зашива със скоби.
На мястото на резекция не се поставят шевове, тук са монтирани дренажни тръби. Те помагат за премахване на излишната кръв и трансудат.
Следоперативен период
В интензивното лечение сензорите са свързани към пациента, за да следят пулса и налягането. Температурата и общото състояние се следят.
Трябва да се постави катетър в пикочния мехур, за да се събере получената урина. На следващия ден пациентът се прехвърля в общото отделение. Като цяло изписването настъпва след една седмица при липса на усложнения.
Непосредствено след резекция на черния дроб се прилага лечение за поддържане на състоянието:
- Наркотични болкоуспокояващи - Omnopon 2% - 2 ml или Морфин 1% - 1 ml. Предписват се аналгетици, докато престанат да са необходими.
- Антибиотици - по-често под формата на капкомери, по-рядко интрамускулно за предотвратяване на инфекция.
- Инфузионна терапия за премахване на интоксикация, попълване на минерални соли, попълване на BCC - разтвор на Рингер, реосорбилакт, глюкоза.
- Ако е имало забележима загуба на кръв по време на операцията, се вливат тромбо-еритроцитна маса и плазма с албумин.
- За профилактика на тромбоза се прилагат антикоагуланти - хепарин, фраксипарин.
Късен следоперативен период
Към това време пациентът вече е дошъл на себе си и е получил необходимите аналгетици, състоянието се подобрявапостепенно и се появява темата за диетата.
Отзивите за резекция на черния дроб говорят за силна болка след операция и значението на диетата. Пациентът и неговите близки трябва да бъдат подготвени за факта, че всяка храна и дори вода ще предизвикат повръщане в рамките на една седмица. Следователно акцентът е върху парентералното хранене под формата на капкомер, което приключва, когато храната е разрешена.
Малко са пациентите, които могат да ядат на 2-рия или 3-ия ден след операцията. Пациентът трябва постепенно да започне да се храни с удоволствие, а не чрез сила, както се опитват да наложат много роднини.
Няма да има вреда от попадането например на бульон в стомаха, но ще завърши с повръщане, от което шевовете може да се отворят.
Постоперативни грижи в болницата
Първото "златно" правило на такава грижа е поддържането на леглото и бельото чисти. Те трябва да се сменят на всеки 3 дни.
Вторият незаменим момент от рехабилитацията е грижата за шевовете. Превръзките не трябва да се докосват дори след измиване на ръцете, микробите могат да умрат само от антисептично третиране, а не от сапун.
Дрехите на пациента не трябва да се сгъват, а леко да се опъват - това трябва да се следи. Стаята трябва да се проветрява редовно, независимо от времето.
Някои роднини купуват съвременни антисептични спрейове в аптеките. Използването им в болницата няма значение. Но самолечението с антисептик изсушава кожата и тя се заселва по-бързо от микроби.
Възможни усложнения
Могат да се играят от:
- поява на вътрешно кървене;
- въздух, навлизащ в чернодробните вени и тяхното разкъсване;
- реакция на анестезия под формата на спиране на сърцето;
- инфекция на раната;
- повръщане и гадене;
- хипогликемия;
- чернодробна недостатъчност.
Всички това са бързи усложнения, а дългосрочните усложнения са редки, тъй като черният дроб се регенерира. Струва си да се отбележи, че старостта забавя процеса на възстановяване.
Фактори, които увеличават процента на усложнения
Последното може да бъде предизвикано от тютюнопушене, диабет, съществуващи хронични чернодробни заболявания (холестаза, цироза), консумация на алкохол преди или след операция.
Иновативни хирургични техники
Днес в допълнение към класическите методи се използват най-новите технологии като ултразвук, лазер и електрорезекция.
Технологията FUS (високочестотен фокусиран ултразвук) е популярна. Това е апаратът Cavitron, който аспирира изрязаните тъкани и едновременно с това ги унищожава. Също така едновременно „заварява“изрязаните съдове.
Високоенергиен зелен лазер - премахва неоплазми и метастази чрез метод на изпаряване.
Nanoknife - премахва засегнатата тъкан на клетъчно ниво. Предимството е, че съдовете не са повредени.
Ну-хау за чернодробна хирургия – опериращ робот Da Vinci. Операцията е нетравматична, извършва се от манипулаторите на хирург-робот, под контрола на томограф. Специалистът се показва на екрана в триизмерна форма целият ход на операцията, роботът се управлява дистанционно. Усложнения втакива операции са минимални.
Резекция за метастази
На теория пациентите с метастази не се оперират. Защо? Чернодробната резекция за метастази е безполезна по всички световни стандарти.
Какво може да даде? Трудността е, че е невъзможно да се отстранят метастазите, човек умира от тях, а туморът продължава да расте в тялото за дълго време. С други думи, животът няма да продължи.
Освен това тялото отслабва след операцията и онкопатологията ще се влоши. А за чернодробна резекция с метастази вече има други противопоказания: кахексия, инфаркт на миокарда и др.
Пациент след операция за рак на черния дроб
Рак на черния дроб е необратим, независимо от стадия, тъй като всички най-важни функции на тялото са намалени. Такива пациенти излизат от анестезията по-дълго и по-трудно.
Често след операцията пациентът моли за помощ, оплаквайки се от силна болка, въпреки че аналгетиците се прилагат предварително за всички операции. Но това не означава влошаване на състоянието, това са така наречените остатъчни ефекти от операцията. Роднините не трябва да се паникьосват и да търсят медицинска сестра, настояваща за добавяне на аналгетици. Това е дължим факт - след няколко часа човек ще забрави за непоносимата болка.
Освен това, не е необходимо да купувате болкоуспокояващи и сами да давате на пациента. Това е без коментар.
Днес, за облекчаване на следоперативната болка, катетър се поставя в гръбначния мозък (в лумбалната област), последван от дозирана инжекция с аналгетици.
Много по-полезно е, ако роднините следят дишането на пациента, което може да спре, ако заспислед операция. Освен това трябва да контролирате цвета на кожата: ако започне да потъмнява, трябва спешно да се обадите на лекар.
Докато раната заздравее, лекарят предписва химиотерапия или лъчева терапия.
Домашни грижи
След изписването остава специално:
- Редовни превръзки според препоръките на лекаря;
- измиването е възможно само след заздравяване на раната;
- аналгетиците също се дозират от лекаря;
- Необходими са планирани медицински прегледи.
Подобрение след резекция на черния дроб човек започва да усеща само след месец.
Когато е необходима хоспитализация
След изписването е необходима спешна медицинска помощ, ако:
- оток и хиперемия на раната, изпъкналост в областта на разреза, температура;
- повръщане и гадене за повече от 2 дни;
- силна коремна болка;
- задух и болка в гърдите;
- подуване на краката;
- кръв в урината и често болезнено уриниране;
- слабост и виене на свят.
Рехабилитация
Рехабилитацията след резекция на черния дроб се състои от няколко точки:
- диета;
- умерено упражнение;
- преглед на начина на живот и прием на хепатопротектори.
Диетична храна
Диетата и чернодробната резекция до голяма степен определят връзката им. Фракционна храна, поне 6 пъти на ден. Това не позволява прекалено голямо натоварване на стомашно-чревния тракт. Забранено е да се ядат мазни храни, пикантни, мъфини и сладки, алкохол.
Храненето трябва да бъде балансирано по отношение на BJU, предписана е диета след резекция на черния дроб иобсъдено с лекаря.
Физическа активност
Тежките спортове, бягането и скачането са противопоказани, защото повишават интраабдоминалното налягане. Показани са дихателни упражнения и разходки, които ще насищат тялото с кислород.
Основното е да се повиши и подсили имунната система. За това лекарите препоръчват приемането на витаминни и минерални комплекси. Те съдържат антиоксиданти и ресвератрол. Билковите имуностимуланти също са полезни.
Всяко лечение се контролира от лекар, самостоятелни действия са неприемливи.
Обикновено такива мерки са достатъчни. Но понякога това не е достатъчно при пациенти в напреднала възраст след химиотерапия.
Тогава на помощ идват растителните хепатопротектори: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, фолиева киселина, Galstena. Те ще помогнат за по-бързото възстановяване на черния дроб.
