Онкологичните заболявания и туберкулозата днес, въпреки развитието на медицината, остават една от основните причини за смърт на пациенти в световен мащаб. За лечение на патологии се използват както консервативни, така и хирургични методи, чийто избор зависи от индивидуалните характеристики на пациента и степента на развитие на патологичния процес. В някои случаи, когато избраните методи на лечение по някаква причина станат неефективни, е възможно да се приложи лобектомия - индикация за такава операция е сериозното състояние на пациента и високата ефективност на този метод..
Какво е лобектомия
Лобектомията е хирургична операция. Необходимо е да се извърши, за да се отстрани анатомичната част или дял от който и да е орган от човешкото тяло, засегнат от заболяването. За разлика от резекцията, операция като лобектомия се извършва стриктно в рамките на орган или жлеза. Разработването на такъв метод на хирургическа интервенция е извършено в анатомични експерименти и експерименти с животни, основата винаги е билатопографски и анатомични особености на структурата на органите и системите.
Традиционните отворени операции, например на белите дробове, при онкологични патологии се считат за доста травмиращи, така че водещи специалисти по света използват видеоасистирана торакоскопска лобектомия, която се извършва без отваряне на гръдния кош, чрез малки разрези с помощта на специална видеокамера и инструменти. Такава интервенция причинява по-малко усложнения и е по-малко травматична за пациента. В някои случаи се използва отворена лобектомия - това е отстраняване на засегнатия лоб на белия дроб чрез дълъг разрез отстрани на гръдния кош. Лобектомията за рак на белия дроб е разделена на няколко вида:
- Билобектомия - отстраняване на части от двата лоба на белите дробове.
- Лява или дясна горна лобектомия е отстраняването на горната част на десния или левия бял дроб.
- Кръгова лобектомия - отстраняване на лоб на белия дроб и част от дихателните пътища вътре в самия орган.
- Средна или долна лобектомия отляво и отдясно - резекция на лобовете на белите дробове, съответно отдясно или отляво.
Изборът на метода на хирургическа интервенция се основава на изследване на състоянието на патологията и индивидуалните характеристики на пациента.
За какви заболявания се използва лобектомия
В клиничната практика днес лобектомията се използва за лечение на патологии на белите дробове, черния дроб и по-рядко на мозъка. Показанията са процеси като:
- онкология;
- вродени малформацииоргани;
- абсцеси и емфизем, както и доброкачествени тумори и кистозни образувания, които пречат на функционирането на орган или жлеза.
В някои случаи хирургичният метод се използва при лечението на епилепсия, когато други методи не помагат.
Лобектомията на белия дроб е една от формите за лечение на опасни и тежки форми на туберкулоза, когато консервативните методи с използване на химиотерапия с противотуберкулозни лекарства не са достатъчно ефективни. Този вид хирургия включва отстраняване на засегнатата част от белия дроб - често се отстраняват симетрични лобове в двата белия дроб - този метод се нарича билобектомия.
Показания за операция
Индикация за използването на лобектомия, радикална мярка за лечение на заболявания, е липсата на ефективност на избраните методи на консервативно лечение, превръщането на патологичния процес в стабилна форма, толерантна към ефектите на лекарства (за белодробна туберкулоза), както и сложни и тежки състояния на пациента със заплаха за живота му.
По правило такава операция се извършва по планиран начин - пациентът преминава курс на подготвителни мерки, но в някои случаи се предписва лобектомия като спешна интервенция (индикации са кървене от патологични огнища; гръдния кош наранявания от отворен или затворен характер).
Противопоказания
Противопоказания за лобектомия често са индивидуалните характеристики на пациентите: доста тежко общо състояние на пациента и недостатъчност на функциите на външното му дишане.
Диагностични изследвания в подготовка за операция
Преди лобектомията на пациента се предписва изследване на кръв и урина, рентгенова снимка, КТ и спирография. Ако е необходимо, могат да се извършат допълнителни методи на изследване. Ако операцията е предписана за белите дробове, тогава пациентът се подлага на изследване на храчките. С помощта на тези анализи се установява адекватността на функционирането на дихателната система.
Подготовката на пациента за операция се състои в коригиране на терапията от лекуващия лекар: отказ от приемане на противовъзпалителни лекарства и разредители на кръвта. За да намали риска, пациентът трябва също да спре да пуши и да пие алкохол.
Хирургична техника
Операцията се извършва в болница, под обща анестезия и със задължителна интубация на трахеята; отнема общо (в зависимост от състоянието на пациента и етапа на развитие на неговата патология) от един до три до четири часа. Лобектомията най-често се прави по един от двата начина:
- Торакотомия - отваряне на гръдния кош, въвеждане на интеркостален разширител, който осигурява достъп до оперираната зона. След това засегнатата област се изрязва. При необходимост част от отстранения бял дроб се изпраща за хистология.
- Торакоскопската лобектомия е операция, която се наблюдава от камера за видеонаблюдение, прикрепена към края на специален медицински инструмент. Въвежда се в оперирания орган чрезмалки разфасовки. Хирургът следи действията си през монитора - този метод осигурява по-точен достъп до мястото на лезията и доста задълбочено отстраняване на патологичната област.
Прогрес на операцията: пациентът се полага настрани (съответстващо на мястото на оперативната интервенция - ако се извършва лобектомия отляво, пациентът лежи на дясната си страна и обратно). За отваряне на гръдния кош се избира областта на четвъртия хипохондриум (разрези се правят по задната мускулна линия по време на тораскопска лобектомия), белият дроб се изтегля назад и нервът на диафрагмата се поддържа със специален инструмент. След това се изолира самият бял дроб, отрязвайки срастванията, обработват се артериите, вените и бронхите, плеврата се дренира. След отстраняване на засегнатия участък операцията завършва със зашиване на увредените съдове, вени и артерии, пънът се сгъва обратно в плеврата, поставят се специални дренажни устройства и се поставят шевове. Понякога се използват титаниеви скоби.
Последствия от операцията
Последици от операцията - частично запазване на засегнатия орган, възстановяване на неговата функционалност. Лобектомията ви позволява значително да намалите периода на рехабилитация след операция, за разлика от други хирургични методи на лечение.
Но както всеки друг метод на лечение, лобектомията има риск от усложнения, които се увеличават, когато пациентът има съпътстващи или хронични заболявания, както и ако пациентът е в достатъчно напреднала възраст. Най-честите от тези рискове са:удари; кървене; възпалителни процеси, дължащи се на инфекция; остра бъбречна недостатъчност; венозна тромбоза и някои проблеми с дишането; хакерска кашлица, причиняваща болки в гърдите.
Период на рехабилитация
През първите дни след белодробна лобектомия пациентът се аспирира. Освен това пациентът трябва да изпълнява специални дихателни упражнения. На втория или третия ден след операцията пациентът се оставя да седне и става, след две седмици пациентът се изписва от болницата. Окончателното възстановяване след такава операция настъпва след 2-3 месеца (при по-възрастни пациенти - около шест месеца), докато пациентът се препоръчва да се възстанови в специални санаториум-курортни институции.
Какви са прогнозите
Проучвания, проведени от лекари, показват, че процентът на смърт след операция е само 2% от всички случаи. Преживяемостта на пациентите в рамките на пет години след операцията напоследък (благодарение на постиженията на съвременната медицина и фармакология) се е увеличила до 85-95% от всички случаи след лобектомия за туберкулоза, бронхиектазии или белодробен абсцес. Това е отличен индикатор за ефективността на този метод. При пациенти с рак преживяемостта в рамките на пет години след операцията, при условие за получаване на необходимата лекарствена терапия, се увеличава с 40-50%. След лобектомия някои пациенти могат да получат увреждане - в тезислучаи, когато възникнат усложнения или пациентът напълно загуби работоспособност.
Лобектомията може да бъде спасение за пациенти, страдащи от опасни заболявания. Прогнозата за оцеляване е достатъчно добра, за да покаже, че тази процедура е относително безопасна въпреки дългия период на възстановяване. Основното е, че операцията се извършва от високопрофесионален медицински екип.
