Разширената изкривяване на вените на семенната връв е една от най-честите патологии при мъжете. Пиковата диагноза на варикоцеле настъпва на 14-15-годишна възраст. Като цяло 15-30 години е точно възрастта, в която патологията се появява най-често. В по-голямата си част това заболяване се наблюдава при спортисти и хора, занимаващи се с физически труд. Следователно, спокойно може да се каже, че мускулното натоварване играе важна роля в разширяването на вените на семенната връв.
Тази патология оказва значително влияние върху мъжката репродуктивна функция. И като се има предвид, че до 30% от мъжкото население страда от варикоцеле, спешността на проблема става очевидна.
Какво е варикоцеле?
Семенната връв, наред с други елементи, включва също така и пампиниформния венозен плексус. Това е, което се влияе от варикоцеле. Вените на семенната връв патологично се променят, разширяват се и се извиват.
Защо се случва това? Това заболяване възниква поради нарушение на венозния отток, в резултат на което кръвта се натрупва във венозния плексус, разтягайки и деформиращи стените на съдовете.
Етиология на варикоцеле
Съдовете, принадлежащи към системата на долната куха вена, са оборудвани сспециални клапи, защото кръвта тече през тях отдолу нагоре. Без това устройство по-голямата част от кръвта просто няма да стигне до сърцето; въпреки това наличието на клапен апарат е много ефективно в борбата със застоя на кръвта и ретроградното (в обратната посока) движението му.
Основната причина за варикоцеле при юноши е клапната недостатъчност на тестикуларната вена. Обикновено кръвта от пампиниформния плексус навлиза в системата на бъбречната вена или директно в самата долна куха вена през тестикуларните вени. Именно проблемите с клапите на нивото на последните са основната причина за развитието на заболяването.
Клапната недостатъчност може да бъде първична (в резултат на вродена патология на тестикуларните вени, слабост на мускулния слой на последния или дисплазия на съединителната тъкан) и вторична (в резултат на повишаване на налягането в системата на долните празна вена или бъбречни вени). Причините за вторична клапна недостатъчност включват всички патологични процеси, които притискат семенната връв, тестисите, бъбречните вени или директно долната куха вена, което затруднява изтичането на кръв през тях: новообразувания на коремната кухина, херния, сраствания и др. Едно. Така или иначе се създава ситуация, когато кръвта започне да застоява в съдовете на семенната връв.
Класификация на варикоцеле
СЗО препоръчва следната класификация на това заболяване:
- Вените на пампиниформния плексус са не само добре дефинирани при докосване, но и видими визуално. Тестисът е сбръчкан.
- Вените могат да се палпират, въпреки че теневидим.
- Положителен тест на Валсалва. Невъзможно е да се видят или палпират вените извън определената проба.
У нас обаче най-често се използва класификацията на Ю. Ф. Исаков. Тя, подобно на предишния, разграничава три етапа, въпреки че тежестта на заболяването е посочена в обратен ред. Изглежда така:
- Вените са невидими, не се напипват. Подозрението за варикоцеле е възможно само чрез теста на Валсалва.
- Вените са добре палпирани, но не се забелязват.
- Вените са както видими, така и осезаеми. Тестисът е модифициран.
Между другото! Тестът на Валсалва се извършва по следния начин. Пациентът в изправено положение е помолен да кашля. В резултат на това налягането в коремната кухина се увеличава, а вените на пампиниформния плексус набъбват. Често, за сравнение, посоченият тест се провежда в легнало положение. В този случай тестът ще бъде отрицателен.
Клинична картина
Обикновено варикоцеле при юноши протича без никакви субективни усещания. Рядко някои пациенти се оплакват от усещане за тежест или болка в скротума след физическо натоварване. Тези симптоми обаче трябва да се третират с повишено внимание, тъй като те често са първите признаци на възпаление на тестисите и техните мембрани (орхит и орхиепидидимит).
Колко опасно е варикоцеле?
Тестисите при мъжете са мястото, където се образува сперматозоидите, зародишните клетки, които оплождат яйцеклетката. Тези органи са изключително важни по отношение на тяхното участие в репродуктивната функция.
При варикоцеле, поради натрупването на голямо количество кръв във венозния сплит, настъпва локално повишаване на температурата, което се отразява неблагоприятно на сперматогенезата. Освен това при варикоцеле снабдяването на тъканите и клетките на тестисите с кислород се влошава, възниква хипоксия; хематотестикуларната бариера се нарушава, което може да накара тялото да произвежда антитела, които унищожават сперматозоидите (в края на краищата те започват да се възприемат от имунната система като враждебни агенти). Варикоцеле често е придружено от хормонални смущения, което също се отразява неблагоприятно на процеса на сперматогенеза.
Тестисите при мъжете са изключително чувствителни към всички тези процеси, така че всеки от тях може лесно да доведе до нарушаване на образуването на сперматозоиди и сперматозоиди.
Трябва да се отбележи обаче, че ролята на варикоцеле при безплодието все още се проучва. Не всеки вярва, че горните механизми са в основата на патогенезата на варикоцеле при юноши. Следователно ролята на разширяването на вените на семенната връв при мъжкото безплодие остава донякъде противоречива.
Какво да правя?
Най-често диагностицираното варикоцеле е при тийнейджъри. Лечението, съответно, се извършва в юношеска възраст. Известно е, че е от два вида: консервативен и хирургичен. Ако говорим за варикоцеле при юноши, първата точка може веднага да бъде изключена. Няма консервативно лечение на тази патология. Но броят на операциите, използвани за избавяне на пациентите от това заболяване, е голям.
Видове хирургични интервенции заварикоцеле
Всички операции върху тестисите могат да бъдат разделени на няколко групи:
1. Хирургични интервенции, базирани на изрязване на вените на семенната връв. Понастоящем те вече не се използват, тъй като след употребата им се наблюдава атрофия на тестисите в 90% от случаите.
2. Операции, които фиксират тестиса към елементите на ингвиналния канал или мускулната апоневроза. В момента не се използват, тъй като са придружени от атрофия на тестисите (20-70% от случаите).
3. Резекция на част от скротума с външна фиксация на тестиса. Рецидив на варикоцеле се случва в 100% от случаите, така че тази операция е неефективна и в момента не се използва.
4. Лигиране на тестикуларната вена над ингвиналната гънка. Този вид операция води до спиране на ретроградния кръвоток и дава най-нисък процент на рецидиви. Въпреки това, проучванията показват, че варикоцеле не винаги е независима патология. Това заболяване може да бъде само симптом, който показва наличието на проблем, водещ до венозна хипертония. В този случай тази операция може да влоши ситуацията.
5. Операции за създаване на съдови анастомози. Тяхната същност се крие във факта, че венозният рефлукс продължава, но поради създаването на анастомоза се отделя излишната кръв и разширяването на вените намалява.
В момента при лечението на варикоцеле при юноши хирургията не винаги е обширна интервенция с отваряне на коремната кухина. Има и минимално инвазивни лечения.
Хирургична интервенция от мини-достъп
ПовечетоЧесто срещана операция за лечение на варикоцеле е Мармара. Извършва се под местна анестезия. В ингвиналната област, от страната, където се е развил патологичният процес, се прави разрез с дължина 2-3 см. От този достъп се разрязват елементите на семенната връв, изолира се вена, завързва се с лигатура и се пресича. Раната е зашита на слоеве.
Както следва от описанието, операцията не е отворена и дори може да се извърши амбулаторно. Конците се отстраняват на 8-ия ден.
В следоперативния период през първата седмица е важна фиксацията на скротума (постига се чрез носене на плувни гащи). През 1-ия месец трябва да се откажете от сексуалната активност.
Лапароскопско изрязване
Друг метод с добър козметичен ефект. Чрез пункция в предната коремна стена с помощта на специални инструменти тестикуларните вени се изолират, изрязват и прерязват.
В сравнение с отворената операция, този метод има редица предимства:
- Кратък следоперативен период поради почти пълната липса на рана, тъй като хирургичната интервенция се извършва чрез пункция, а не чрез разрез.
- Няма риск от инцизионна херния.
- Добър козметичен ефект.
- Малък шанс за следоперативни усложнения.
Ендоваскуларна флебосклероза
Този метод е алтернатива на операцията. Същността му се крие във факта, че във вената на тестисите се инжектира склерозиращо вещество, което допринася заобразуване на тромби и спиране на притока на кръв през вената. Извършва се само ако няма причина да се подозира вторична клапна недостатъчност и венозна хипертония.
Основното нещо, което трябва да разберат пациентите, страдащи от варикоцеле, е, че времето на операцията е изключително важно. Доказано е, че навременното лечение значително намалява риска от нарушения на сперматогенезата и безплодие.
