Практически всички органи на човешкото тяло са покрити с тънка прозрачна тъкан, която не им позволява да се трият един в друг, изпълнява трофична функция, абсорбира излишната течност и спомага за поддържането на постоянството на вътрешната среда. Тази тъкан се нарича перитонеум и на някои места, като например предната повърхност на червата, образува нещо като престилка.
Голям и малък маслен уплътнител
В процеса на еволюция човекът се изправи на крака и това направи стомаха и вътрешните му органи беззащитни. За да се намали евентуалната им травма, се образува допълнителен орган. По-големият оментум е дубликат на перитонеума (четири листа), който започва от страничната повърхност на стомаха и се спуска към напречното дебело черво. Тази част от анатома се нарича стомашно-чревен лигамент. Съдържа кръвоносни съдове и нерви. Свободният ръб на оментума се спуска и подобно на престилка покрива бримките на тънките черва. Дублирането на перитонеума също отива зад напречното дебело черво, вплитайки се в мезентериума и след това в париеталния перитонеум.
Пространството между листовете съединителна тъкан е изпълнено с мастна тъкан. Това даде конкретното име на органа – голямкутия за пълнене. Анатомията на малкия оментум е малко по-различна от структурата на неговия "по-голям" брат. Малкият оментум се състои от три връзки, които се сливат един в друг:
- хепатодуоденално (започва от портата на черния дроб до хоризонталния клон на дванадесетопръстника);
- чернодробно-стомашна (от черния дроб до малката кривина на стомаха);
- диафрагмена връзка.
Чанта за пълнене
Това е голяма празнина, образувана от перитонеума. Пред торбата задната стена на стомаха, малкият и големият оментум (стомашно-чревния лигамент) го ограничават. Зад е париеталният лист на перитонеума, областта на панкреаса, долната куха вена, горния полюс на бъбрека и надбъбречната жлеза. Отгоре е опашният лоб на черния дроб, а отдолу е мезентериума на напречното дебело черво.
В торбичката за пълнене има кухина, наречена дупка Winslowy. Значението на този орган, както и на останалата част от оментума, е, че при наранявания на коремната кухина той затваря увреждането, предотвратявайки разпространението на инфекцията в тялото, а също така предотвратява евентрацията на органите. Ако възникне възпалителен процес, като апендицит, тогава оментумът се споява към висцералния перитонеум и ограничава органа или част от него от останалата част от коремната кухина.
Отстраняване на жлеза
Отстраняването на големия оментум не е самостоятелна операция, а част от лечението на онкологични заболявания на чревната тръба. Тази стъпка се прави с цел унищожаване на всички метастази, които се намират в голям брой в дебелината на перитонеума. Не е препоръчително да ги изтривате един по един.
Важна характеристика е, че коремната кухина се отваря с широк надлъжен разрез, за да се осигури добър достъп до хирургичната рана. Ако по-големият оментум се отстрани чрез напречен подход, тогава има опасност от напускане на засегнатата област и провокиране на рецидив на заболяването. Няма да има последствия за тялото след отстраняването на този орган.
Оментални тумори
Има такова нещо като първични тумори на оментума. Те са доброкачествени (кисти, дермоиди, липоми, ангиоми, фиброми и други) и злокачествени (саркоми, ендотелиоми, рак). Вторичните образувания се проявяват като метастази от стомаха или червата, както и всеки друг орган. В терминалния стадий на заболяването по-големият оментум е гъсто покрит с изменени лимфни възли и неоплазми. Приема формата на набръчкан валяк и лесно се определя чрез дълбоко палпиране на коремната стена. Това явление може да причини чревна непроходимост.
Доброкачествените тумори на оментума са доста редки. Те не причиняват дискомфорт на пациентите, така че могат да достигнат значителни размери. Трудно е да се диагностицират: няма специфични симптоми, маркери или други индикатори. От злокачествените тумори най-често се срещат саркомите. Те се проявяват като синдром на интоксикация, както и задържане на изпражненията и загуба на тегло. Тези предупредителни знаци трябва да накарат лекаря да мисли за рак.
Синдром на стегнатите жлези
Оментуми с голям диаметър се появяват поради развиващия се възпалителен процес. Части от органа растат заедно с перитонеума в различни области на коремната кухина и го разтягат. Такива сраствания могат да се развият след операция, с хронично възпаление на пикочо-половата система.
Разтягането на оментума причинява болка и възпрепятства проходимостта на чревната тръба. Най-често пациентите се оплакват от постоянна болка в пъпа и над пазвата след хранене, както и от подуване и повръщане. Характерен симптом на заболяването е увеличаване на болката, ако пациентът се опита да се наведе назад. Окончателната диагноза се поставя след ултразвук, компютърна томография, рентгенови снимки. Идеалният вариант за диагностика е лапароскопската хирургия. Ако е необходимо, достъпът може да бъде разширен и шипове премахнати.
Оментална киста
Киста възниква поради запушване на лимфните съдове или в резултат на разрастване на заличен участък от лимфоидната тъкан, който не е свързан с общата система. Тези кисти приличат на тънки кръгли торбички, пълни с бистра течност. Размерът им може да варира от пет милиметра до няколко сантиметра. Болестта не се проявява по никакъв начин, но когато образуванието достигне значителни размери, то може да се усети през предната коремна стена.
Лечението на тази патология е изключително хирургично. Отстранете кистите и областта на оментума, като запазите по-голямата част от нея. Прогнозата за такива пациенти е благоприятна.
