Такова радостно събитие като дългоочакваната бременност, за съжаление, може да засенчи някои неприятни моменти. Например, това може да бъде обостряне на хронични заболявания на фона на хормонални промени в организма. И само като се вземе предвид влиянието на екстрагениталната патология върху бременността, можете успешно да раждате и да родите здраво бебе, без да рискувате собственото си здраве или дори живот.
Какво е екстрагенитална патология при бременни жени
Всички заболявания, синдроми и състояния на бременна жена, които не са от гинекологично естество и не са акушерски усложнения, се класифицират в една група, която се нарича "екстрагенитални патологии" (ЕГП).
Това повдига логичен въпрос: има ли много бременни жени с екстрагенитална патология? Статистиката в това отношение не е много обнадеждаваща. какПрактиката показва, че броят на жените, страдащи от хронични заболявания, нараства всяка година. Към днешна дата само около 40% от бременностите преминават без никакви усложнения. Заплахата от аборт и късната токсикоза са двата най-чести проблема, които се наблюдават при тези с екстрагенитална патология. Но освен тях има и други заболявания, които също принадлежат към EGP.
Заболявания, които са включени в понятието "екстрагенитална патология":
- тежка анемия;
- артериална хипертония;
- миокардит;
- сърдечни дефекти;
- ревматизъм;
- чернодробно заболяване;
- бъбречно заболяване;
- заболявания на съединителната тъкан;
- заболявания на стомашно-чревния тракт;
- респираторни заболявания;
- вирусен хепатит и инфекции.
Нека спрем и разгледаме по-подробно всяка една от групите заболявания. Това ще помогне да се разбере по-добре как протичат бременността и раждането с екстрагенитална патология и какви специални мерки трябва да се вземат във всеки отделен случай.
Заболявания на сърдечно-съдовата система
Заболявания от тази група се срещат при 2-5% от бременните жени. Ако се открие някакво сърдечно-съдово заболяване, бременната жена трябва незабавно да се свърже с местен терапевт. Въз основа на резултатите от прегледите лекарят ще вземе решение за възможността за забременяване или прекъсване.
Ако липсватежка екстрагенитална патология (развитие на сърдечна недостатъчност степен 3-4 със сърцебиене и задух при минимално усилие или в покой), тогава няма предпоставки за спонтанен аборт. В такива случаи се избира само необходимата медицинска терапия, която ще помогне за поддържане на стабилността на майката и нероденото бебе.
Ревматизъм по време на бременност
В случай на обостряне на ревматизъм, въпросът за удължаване на бременността е много остър. Ако проблемът се прояви в първия триместър, се взема решение за прекъсване на бременността, тъй като в този случай са необходими лекарства, които са несъвместими с по-нататъшното му развитие в ранните етапи.
Ако екстрагениталната патология под формата на ревматизъм се прояви за период от повече от 24 седмици, успешното лечение става възможно със запазването на живота на нероденото дете..
Въпреки това, наличието на това заболяване в 40% от случаите е придружено от късна токсикоза, възможна фетална хипоксия и поява на висок риск от аборт. Новородените, от друга страна, са особено предразположени към алергии и инфекциозни заболявания.
Хипертония
Бременността на фона на екстрагенитална патология под формата на хипертония е доста често срещана. Повишаването на кръвното налягане може да провокира преждевременно раждане или да стане една от причините за разкъсване на плацентата. 40% от бременните жени с хипертония страдат от прояви на късна токсикоза, която може да причини фетална хипоксия.
При липса на усложнения във формуляракоронарна недостатъчност, разкъсване на плацентата, мозъчно-съдови инциденти "хипертония" (като екстрагенитална патология) и "бременност" са напълно съвместими понятия. Единственото нещо е, че бъдещата майка трябва да спазва режимите на работа и почивка колкото е възможно повече, както и да ограничи приема на сол (не повече от 5 mg на ден).
Хипотония
Понижаването на кръвното налягане по време на бременност крие не по-малко рискове от неговото повишаване. Жените с екстрагенитална патология под формата на хипотония са изложени на висок риск от спонтанен аборт по всяко време. Те могат да имат проблеми, свързани с нарушения в прикрепването и отделянето на плацентата, както и с усложнения на процеса на раждане. Освен това може да има забавяне в развитието на плода поради лош кръвен поток в плацентата.
Аритмия
Има три основни типа заболяване: предсърдно мъждене, екстрасистоли и пароксизмална тахикардия.
Атриалното мъждене е най-опасното, тъй като може да доведе до дефицит на пулса и сърдечна недостатъчност. Също така при това заболяване се наблюдава голям процент на смъртност: перинатална - 50%, майчина - 20%. Следователно, когато се установи предсърдно мъждене, се взема решение за раждане чрез цезарово сечение, естественото раждане е забранено.
Екстрасистолата обикновено не изисква специално лечение и не носи голяма опасност. По правило се наблюдава в последните месеци на бременността (трети триместър), а появата му се провокира от повишаване на диафрагмата иемоционална възбуда по време на раждане.
Пароксизмалната тахикардия е много рядка и има рефлекторен характер. Признаците на заболяването могат да бъдат виене на свят, слабост, болка в сърцето, гадене. За подобряване на състоянието обикновено се използват успокоителни.
Заболявания на бъбреците и пикочните органи
Екстрагениталната патология при бременни жени в областта на пикочните органи най-често се проявява под формата на уролитиаза или пиелонефрит.
Уролитиаза
Той е придружен от болка в кръста, дискомфорт и болка по време на уриниране. Освен това може да има гадене, повръщане, запек, а в случай на пиелонефрит, треска и възпалителни промени в кръвта.
Независимо от гестационната възраст, операцията може да бъде насрочена, ако е необходимо. Ако след прилагането им и курс на лекарствена терапия функционалността на бъбреците се възстанови, бременността се запазва.
Остър гестационен пиелонефрит
Най-често заболяването се проявява за период от около 12 седмици, въпреки че може да се наблюдава през цялата бременност. Тази екстрагенитална патология е придружена от треска и втрисане.
Лечението се провежда в болница с помощта на антибактериални лекарства. В края на курса на терапията бременната жена трябва да приема уроантисептици от растителен произход (бъбречни чайове и др.).
Ако няма усложнения, по-нататъшната бременност и раждане са нормални.
Гломерулонефрит
Гломерулонефритът етежка екстрагенитална патология, по време на която удължаването на бременността е противопоказано, тъй като води до развитие на бъбречна недостатъчност.
За щастие заболяването е доста рядко сред бременните жени - само в един случай на хиляда.
Стомашно-чревни заболявания
Екстрагениталната патология под формата на заболявания на стомашно-чревния тракт не е противопоказание за бременност. Жени, които имат гастрит, дуоденит или дори пептична язва, безопасно раждат и раждат здраво бебе.
Единственото нещо, което може да бъде проблем за бременната жена, е рефлуксът. Заради тях бъдещата майка получава киселини, които се засилват всеки месец до самото раждане. Освен това бременната жена може да бъде обезпокоена от постоянен запек.
Обикновено появата на киселини се наблюдава от 20-та-22-ра седмица от бременността, но по това време тя е периодична и бързо преминава. На 30 седмици всяка трета жена се оплаква от това, а по-близо до раждането този брой се увеличава и три от четири бременни изпитват неприятни симптоми.
Що се отнася до запека, броят им също се увеличава към края на бременността. Крайно нежелателно е да се допуска такова състояние, тъй като може да влоши общото благосъстояние на бременната жена и да повлияе на контрактилната функция на мускулите на матката. А силното напрягане по време на движенията на червата може да причини тонус на матката и да доведе до преждевременно прекъсване на бременността.
Основният и най-ефективен начин да се отървете отот описаните по-горе проблеми е специална диета, която включва храни, които имат лек слабителен ефект (цвекло, сини сливи, пшенични трици и др.), както и бифидобактерии (кефир).
Респираторни заболявания
Обикновената настинка, като правило, не причинява значителна вреда на бременната жена и нейния плод. Но с бронхит и пневмония нещата са малко по-зле.
Остър и хроничен бронхит
Бронхитът се характеризира с увреждане на бронхиалната лигавица и е възпалително заболяване. Придружава се от болки в гърдите, силна кашлица и в някои случаи тежки симптоми на интоксикация.
Хроничният бронхит не е причината, поради която продължаването на бременността е невъзможно. Допуска се и наличието на леки усложнения под формата на задух с минимално усилие или дихателна недостатъчност от първа степен. Но си струва да се има предвид предварително, че такава бременност ще бъде трудна.
При дихателна недостатъчност втора или трета степен се взема решение за прекъсване на бременността с цел запазване здравето и живота на жената.
Остра и хронична пневмония
Пневмонията е възпалително инфекциозно заболяване, което засяга белите дробове. Придружава се от висока температура и други симптоми, в зависимост от вида на патогена и реакцията на тялото на бременната към него.
Хоспитализацията на бременни с екстрагенитална патология под формата на пневмония е задължителна!Лечението се провежда под наблюдението на общопрактикуващ лекар и акушер-гинеколог.
Астма
Очевидни симптоми на това заболяване са пристъпите на астма, които се появяват през нощта или сутринта и са придружени от силна суха кашлица и експираторна диспнея. Пристъпът завършва с отхрачване на малко количество гнойни храчки.
Леката до умерена бронхиална астма не е индикация за аборт, но може да причини преждевременно раждане, късна токсикоза, слабо раждане и кървене по време на процеса на раждане.
Чернодробно заболяване
Поради нарушена естрогенна инактивация в черния дроб, хроничните заболявания като цироза и хепатит могат да причинят безплодие. Ако настъпи бременност, вероятността от благоприятен изход е много малка. В такива случаи често завършва с недоносеност, раждане на мъртви деца, както и висок процент смъртни случаи на майки по време на раждането. Освен това по време на бременност жената може да започне да развива чернодробна недостатъчност.
Ако се установи обостряне на хронични заболявания преди 20-та седмица, бременността се прекъсва. Ако са минали повече от 20 седмици, тогава се прави всичко възможно, за да се удължи, тъй като абортът може само да влоши ситуацията.
Ако хроничните чернодробни заболявания не се влошат по време на бременност, няма индикации за нейното прекратяване и процентът на успешен изход е почти същият като при здрави жени.
Ендокринни заболявания
До най-многочесто срещаните ендокринни заболявания включват захарен диабет, тиреотоксикоза и хипотиреоидизъм. Нека разгледаме по-отблизо всеки от тях.
Диабет
Заболяването се характеризира с недостатъчно количество инсулин или неговата недостатъчна ефективност, което води до въглехидратна непоносимост и метаболитни нарушения. В бъдеще могат да се наблюдават промени в органите и тъканите на тялото.
Захарният диабет се проявява под формата на загуба на тегло, зрително увреждане, сърбеж по кожата, полиурия, жажда. За точна диагноза на заболяването е необходимо да се преминат изследвания за кръвна захар, както и изследване на урината.
Жените с диабет по време на бременност са хоспитализирани поне три пъти: в началните етапи, в рамките на 20-24 седмици и на 34-36 седмици.
Захарният диабет (като екстрагенитална патология) и бременността са напълно съвместими. Заболяването не е индикация за аборт, а самото раждане на дете е разрешено както по естествен път, така и с помощта на цезарово сечение.
Единственото нещо, което трябва да имате предвид: бременната жена трябва да бъде тествана и прегледана от лекари поне 2-4 пъти месечно.
Тиреотоксикоза
Заболяването е свързано с промени в щитовидната жлеза: нейното уголемяване и хиперфункция. Тиреотоксикозата е придружена от силен пулс, изпотяване, умора, усещане за топлина, нарушения на съня, треперене на ръцете и повишено кръвно налягане. В резултат на това заболяването можепровокират тежка токсикоза и спонтанен аборт.
При лека форма на тиреотоксикоза бременността е относително нормална, при умерена и тежка форма се взема решение за прекратяването й.
По време на процеса на раждане се вземат всички необходими мерки, за да се избегне възможно кървене.
Хипотиреоидизъм
Заболяването е свързано и с нарушения на щитовидната жлеза, които са резултат от операция или са вродени дефекти.
По време на хипотиреоидизъм могат да се наблюдават метаболитно-хипотермични или сърдечно-съдови синдроми, както и едематозни и кожни промени. Болестта не се отразява най-добре на нероденото дете: то може да има вродени дефекти или да изостава в умственото развитие.
При наличие на умерени и тежки форми на заболяването, бременността и раждането са противопоказани.
Вирусни инфекции
Наличието на вирусни инфекции по време на бременност може да навреди не само на здравето на бъдещата майка, но и на нейното неродено бебе.
ARVI и грип
Както беше споменато по-горе, острата респираторна вирусна инфекция (ARVI) не оказва голямо влияние върху развитието и здравето на плода. Но когато настинката се превърне в грип, съществува риск от развитие на усложнения, които могат да причинят аборт. Това е особено вярно за тежка форма на заболяването през първия и втория триместър на бременността, тъй като има тератогенен ефект върхуплодове.
Рубела от морбили
Превенцията на екстрагенитална патология под формата на рубеола трябва да се извършва още преди бременността. Състои се в задължителна рутинна ваксинация, която се извършва дори в детска или юношеска възраст.
Вирусът на морбили, рубеола е в състояние да премине през плацентата и да има ембриотоксичен и тератогенен ефект върху плода до 16 седмици. В същото време вродени малформации могат да се наблюдават дори при деца на тези майки, които не са се разболявали, а просто са имали контакт с хора с рубеола.
Заболяването се характеризира със следните симптоми: подути лимфни възли, продължителна треска, тромбоцитопения, ставен синдром, хепатомегалия.
Рубела от морбили през първия триместър на бременността е индикация за нейното задължително прекратяване.
херпес
HSV (херпес симплекс вирус) е в състояние да премине през плацентата и да причини увреждане на централната нервна система, сърцето и черния дроб на плода. В резултат на това роденото дете може да изостане в умственото развитие или да има калцификации в мозъка, микроцефалия.
Вирусът е най-опасен през първия триместър, тъй като има непоправим ефект върху нероденото дете и бременността трябва да бъде прекъсната. Херпесът през третия триместър става предпоставка за спешно раждане чрез цезарово сечение.
Лечение на екстрагенитална патология при бременни жени
Както вече разбрахме, понятието за екстрагенитална патология включва много заболявания. Следователно става ясно, че няма единствен начин за лечение.съществуват. Цялата необходима терапия се провежда въз основа на вида на заболяването, неговата тежест, наличието или отсъствието на обостряния през всеки от триместъра и т.н.
Какви лекарства трябва да се приемат, ако се наблюдава екстрагенитална патология? За спонтанен аборт се предписват някои лекарства, за инфекциозни, вирусни, възпалителни заболявания, съвсем различни. В никакъв случай не трябва да се самолекувате. Само отговорен лекар (гинеколог, интернист, ендокринолог и други) има право да вземе решение и да предпише приема на определено лекарство.
Предотвратяване на EGP
Превенцията на екстрагениталната патология е преди всичко да се идентифицират възможни хронични заболявания. Във време, когато някои са добре запознати с всички здравословни проблеми, за други обостряне на заболяване по време на бременност може да бъде истинска изненада. Ето защо много акушер-гинеколози съветват да се подложите на пълен медицински преглед дори по време на плановия период.
Следващият момент е самата бременност. При наличие на екстрагенитална патология, тя може да бъде разрешена или противопоказана. И в първия, и във втория случай (ако жената откаже да прекъсне бременността) е необходимо да се регистрирате при съответния специалист и да го посещавате поне веднъж месечно. Това ще помогне навреме да забележите появата на възможни усложнения и да ги премахнете.
В допълнение, бременна жена може да бъде предложена планиранохоспитализации. Не трябва да ги отказвате, за да предпазите себе си и вашето неродено бебе от негативни последици.
Лека бременност, бъди здрава!
