Аортната стеноза е стесняване на аортния отвор в областта на клапата, което значително затруднява изтичането на кръв от лявата камера. Разбира се, тази патология води до последствия. И ако се пренебрегне, смъртта е неизбежна.
Но по какви причини възниква? Какво може да бъде предразполагащ фактор? Какви симптоми показват наличието на тази патология? И как се провежда лечението? Това и много други неща ще бъдат обсъдени сега.
Характеристики и видове болести
Стенозата на аортната клапа е много често срещано сърдечно заболяване сред възрастните. Патологията е вродена (около 3-5,5% от случаите) и придобита.
Разграничават се следните видове стеноза:
- Клапан. Среща се в 60% от случаите. Най-честият сърдечен дефект. Общо се среща при 0,4-2% от населението на света. Характеризира се с клапна деформация, често комбинирана с коарктация на аортата и отворен дуктус артериозус.
- Подклапан. Среща се в 30% от случаите. Характеризира се с полиморфно субклапно стесняване на изходящия тракт на лявата камера. Това сърдечно заболяване е вродено,но рядко се среща при кърмачета. Патологията се усеща през целия живот.
- Надклапна. Среща се в 10% от случаите. При тази патология се наблюдава дифузно или локално стесняване на лумена на възходящата аорта. Може да се появи или над синотубулната зона, или на нейно ниво. Тази патология е опасна, защото засяга всички основни системни артерии - коремна, белодробна, брахиоцефална и аорта.
Тежестта на стеснението зависи и от градиента на систоличното налягане между лявата камера и аортата, както и от областта на клапния отвор. Обикновено тя трябва да бъде 2,5-3,5 cm². Но при хора с аортна стеноза площта на отвора е много по-малка. В особено тежки случаи - около 0,74 cm².
Стадии на заболяването
Аортната стеноза прогресира през пет етапа:
Първи (пълна компенсация). Патологията може да бъде открита само аускултативно, чрез слушане на звукови явления. Аортата в този случай е леко стеснена. За да се избегне развитието на патология, пациентът трябва да бъде наблюдаван от кардиолог и да следва неговите препоръки.
Втора (скрита сърдечна недостатъчност). Появяват се следните симптоми: умора, световъртеж, задух дори при леко физическо натоварване. Вторият етап ви позволява да определите провеждането на радиография и ЕКГ. Има градиент на налягането в диапазона от 36 до 65 mm Hg. Изкуство. Това става индикация за операция за коригиране на дефекта.
Трето (относителна коронарна недостатъчност). диспнеязасилва се, възниква ангина пекторис, чести пристъпи на припадък. Градиентът на налягането е над 65 mm Hg. Изкуство. В третия етап е необходимо хирургично лечение.
Четвърто (тежка сърдечна недостатъчност). Задухът притеснява дори в покой, пристъпите на сърдечна астма често се появяват през нощта. На този етап операцията е изключена. В някои случаи е възможна хирургична корекция, но с по-малък ефект.
Пети (терминал). Характеризира се с постоянно прогресиране на сърдечната недостатъчност, появява се едематозен синдром. Операцията е противопоказана на този етап и приемането на лекарства може да подобри състоянието на човек само за кратко време.
Причини
Придобитата аортна стеноза възниква поради ревматично увреждане на клапните клапи. Това води до деформация на бариерите им, поради което те растат заедно, стават твърди и плътни. В резултат на това пръстенът на клапана се стеснява.
Също така, причините за развитието на придобита аортна стеноза са следните патологии и състояния:
- Натрупване на калций в аортната клапа (калцификация, калцификация).
- Инфекциозен ендокардит.
- Атеросклероза на аортата.
- Болестта на Пейджет, която се проявява в нарушение на процеса на разрушаване и възстановяване на костната тъкан.
- Терминална бъбречна недостатъчност.
- Системен лупус еритематозус.
- Ревматоиден артрит.
Вродената патология се наблюдава при бикуспидна аортна клапа (това е аномалия) или сстесняване на устието на аортата, което човек има от раждането.
Заболяването от тази форма се усеща преди 30-годишна възраст. Придобитата стеноза се появява след 60-годишна възраст.
Трябва да се отбележи, че в риск са хората, страдащи от артериална хипертония и хиперхолестеролемия, както и пушачите.
Прояви на заболяване
Симптомите на аортна стеноза (в МКБ-10 заболяването е изброено под код I35 "Неревматични лезии на аортната клапа"), както беше споменато по-рано, дълго време не се появяват толкова ясно. Но трябва да внимавате, ако сте забелязали следните признаци:
- Умора.
- Силно задух при усилие.
- Мускулна слабост.
- Усещане на сърцебиене.
- Замаяност.
Освен това, с напредването на заболяването, тези симптоми се присъединяват към припадък поради бърза промяна в позицията на тялото, пристъпи на стенокардия, нощен задух.
Много често срещана е сърдечната астма. Това е клиничен синдром, който се проявява в остри пристъпи на инспираторна диспнея, която се развива в задушаване. Възниква поради застой в белодробната циркулация и интерстициален белодробен оток. Често поради сърдечна астма започва да се развива алвеоларен белодробен оток, който по правило завършва със смърт.
Стеноза на аортната клапа също често развива деснокамерна недостатъчност. Ако е налице, се появява оток, усещане за тежест в десния хипохондриум.
Ако човек е забелязал признаци на аортна стеноза, той трябва незабавно да си запише час при кардиолог. Пренебрегването на болестта е изпълнено с последствия. И в 5-10% от случаите с тази патология настъпва внезапна сърдечна смърт.
Диагностика
Наличието на аортна стеноза често може да се определи дори от външния вид на пациента. Човекът изглежда блед, има вазоконстрикция, а в по-късните етапи има цианоза на кожата и периферен оток.
По време на перкусия е възможно да се определи разширяването на границите на сърцето надолу и наляво, като палпацията разкрива изместване на върховия удар и треперене в югуларната ямка със систоличен характер.
Също при тази патология лекарят открива груб систолен шум над митралната клапа и аортата.
Всички горепосочени прояви могат да бъдат открити чрез фонокардиография - този метод е специално разработен за записване на шумове и сърдечни звуци с помощта на фонокардиограф.
Пациентът също ще трябва да бъде подложен на ЕКГ, тъй като данните, получени по време на тази процедура, ще помогнат за идентифициране на признаци на аритмия, левокамерна хипертрофия и блокада.
Освен това е необходимо да се направи рентгенова снимка. Полученото изображение показва признаци на белодробна хипертония, разширяване на сянката на лявата камера, постстенотична дилатация на аортата и характерна аортна конфигурация на сърцето.
Ще трябва да се подложите на ехокардиография, за да установите диагнозата. Това ще помогне да се установи дали има хипертрофия на стените на лявата камераи удебеляване на клапите на клапите, както и да разберете колко е ограничена амплитудата на движение на клапите на клапите в систола.
За измерване на градиента на налягането, пациентът се насочва към сондиране на сърдечните кухини. Въз основа на резултатите от тази процедура могат да се направят заключения относно степента на развитие на патологията.
Чрез вентрикулография може да се открие митрална съпътстваща недостатъчност, а коронографията и аортографията позволяват диференциална диагноза на аортна стеноза с коронарна артериална болест и аневризма на възходящата аорта.
Операция
Ако степента на аортна стеноза позволява операция, кардиологът най-вероятно ще препоръча смяна на клапа. Тази операция може значително да подобри качеството на живот на пациента и да го удължи.
В този случай прибягват до метода на минимално инвазивната хирургия. По време на операцията повредената клапа се отстранява и се заменя с изкуствена – биологична или механична.
В някои случаи като протеза се използва белодробна клапа, която се намира между отвора на белодробната артерия и долната дясна камера. И той от своя страна се заменя с изкуствен. Тази операция е ефективна, но е подходяща само за хора под 25 години.
Между другото, по-рано беше казано, че операцията е противопоказана при тежка патология. Но много експерти твърдят, че отлагането на операцията в такива случаи е по-рисковано решение от извършването й. Ако клапанът не бъде сменен, смъртта е гарантирана в рамките на следващите 2,5 години.
Хирургията е строго противопоказана само ако пациентът има ниска локална фракция на изтласкване и дисфункция на лявата камера. Но въпреки това много хора поеха риска и се оказа, че си заслужава.
Често преди операцията кардиологът предписва преминаване на коронарна ангиограма или коронарна катетеризация. Резултатите от тези изследвания ви позволяват да определите дали човек има запушвания на коронарните артерии или не. Ако да и случаят е сериозен, тогава на пациента ще бъде предложена операция за коронарен байпас, която се извършва успоредно със смяна на клапа.
Лекарствена терапия
Лечение на аортна стеноза, разбира се, се предписва само от кардиолог. Медикаментозната терапия е насочена към стабилизиране на хемодинамиката и за тази цел на пациентите се предписват диуретични и инотропни средства. Също така често се извършва корекция на дихателна недостатъчност и нарушения на ASC.
Въпреки факта, че лечението на аортна стеноза не е специфично, е строго забранено самостоятелното предписване на лекарства. Освен това трябва да знаете, че приемането на такива средства може да доведе до сериозни усложнения:
- Периферни вазодилататори. Те разширяват вените и малките артерии, засягайки мускулния им тонус. Може да причини диспепсия и понижаване на кръвното налягане.
- Нитрати. Приемът им може да провокира тахикардия, ортостатичен колапс, повишено вътреочно налягане, както и развитие на коронарна съдова зависимост отдействие на нитратите.
- Блокери на калциевите канали. Те причиняват главоболие, повишен сърдечен ритъм и парадоксални происхемични ефекти (провокират пристъпи на стенокардия).
- Бета-блокери. Те понижават сърдечната честота и причиняват метаболитни и белодробни усложнения.
- Алфа-бета блокери. Основното противопоказание за употребата им са сърдечни проблеми и недостатъчност, така че те в никакъв случай не трябва да се приемат.
- Сърдечни гликозиди. Те увеличават сърдечната честота, намаляват проводимостта, повишават възбудимостта и повишават кръвното налягане.
Всичко обаче отново е чисто индивидуално. Ако човек развие предсърдно мъждене със стеноза на аортната клапа, лечението ще трябва да бъде допълнено с приема на известните гликозиди (дигоксин, например), тъй като само те могат да се справят с това заболяване.
Но като цяло при консервативната терапия се обръща специално внимание на възстановяването на нормалния кръвен поток и неутрализирането на ефектите от аритмията.
Народни средства
Преди да ги използвате, трябва да се консултирате с кардиолог. Има много рецепти, а ето и най-популярните:
- В равни пропорции смесете тинктурата от божур, майчин кантарион, глог, валериана и корвалол. Пийте по 1 ч.л. следобед и вечер, разредени в 1/3 чаша вода.
- Майски мед (200 мл) се смесва с нарязан лук (1 чаша) и се изпраща да се влива за една седмица на тъмно място. в шкафа,Например. След това приберете сместа в хладилник за 14 дни. След като изтече времето, можете да използвате - 3 с.л. л. на ден за половин час преди хранене в продължение на два месеца.
- Натрошен подбел (1 ч.ч.) се залива с вряла вода (200 мл) и се оставя да се запари за 20 минути. След това филтрирайте. Пийте 0,5 чаши запарка на ден.
- Плодовете от глог (1 кг) се заливат с вода (300 мл) и се оставят за една нощ. Изцедете течността сутрин. Плодовете трябва да бъдат смачкани. След това те трябва да се поръсят обилно със захар и да се изпратят на огъня за 5 минути, за да заври. След това сместа трябва да се остави да изстине и да се прехвърли в контейнер. Има 1 ч.л. дневно. на празен стомах за една седмица.
В допълнение към горното, можете да правите билкови вани, масаж и тренировъчна терапия. Но всичко това ще бъде ефективно само в началния стадий на заболяването.
Усложнения
Много беше казано по-горе за причините, симптомите и класификацията на аортната стеноза. Сега си струва да поговорим за това какви обикновено са последствията, ако човек пренебрегне проявите на това заболяване.
С напредването на заболяването лявата камера се уплътнява и нараства, тъй като при стеснена клапа нейната задача е сложна - тя трябва да изтласка огромно количество кръв в аортата..
В началото тези промени са адаптивни. Те помагат на лявата камера да изпомпва кръвта с по-голяма сила. Но в крайна сметка лявата камера отслабва, а зад нея цялото сърце като цяло.
Правилно хранене
С аортастеноза, трябва да се спазват препоръките на лекаря. И един от тях е преминаването към специална диета. Ще трябва да откажете такива продукти:
- Алкохол.
- Кафе, какао, силен чай.
- Енергийни напитки.
- Сирене с плесен (и всъщност всички остарели продукти).
- Пикантна, мазна, солена, пушена храна.
- Продукти, съдържащи E кодове, канцерогени и добавки.
- Сода напитки.
- Бърза храна.
Всичко по-горе провокира появата на кръвни съсиреци, ракови клетки, заболявания на костите, стомаха и сърцето. Препоръчва се да се консумират нискомаслени риба и месо, млечни продукти, зеленчуци и плодове, зърнени храни и натурални сокове.
Здравословното хранене не само ще улесни работата на тялото и всички негови системи, но и значително ще повиши имунитета.
