Човешкото тяло е уникално. Понякога обаче има ситуации, когато определен орган не изпълнява напълно функциите си. Именно такова нарушение на структурата - недостатъчност на аортната клапа - е темата на тази статия.
Терминология
Първоначално трябва да разберете термините, които ще бъдат използвани в представената статия. И така, какво е недостатъчност на аортната клапа? Това е нарушение на работата на това тяло, в резултат на което клапаните му не се затварят плътно. Това води до такъв проблем като рефлукс на кръв от аортата обратно в лявата сърдечна камера. Това се случва по време на диастола - процесът на пълнене на сърцето с кръв. Какъв е рискът? Така човешкото тяло не получава достатъчно количество кръв, необходимо за нормална работа. В резултат на това натоварването на сърцето се увеличава, за да компенсира този недостиг.
Най-общо казано, в началото, докато тялото е младо и пълно със сила, недостатъчността на аортната клапа най-често нене носи проблеми. Единственото нещо е, че сърцето може леко да се увеличи по размер, за да може да компенсира липсата на кръв. Първоначално симптомите напълно липсват и пациентът може дори да не осъзнава съществуването на проблем. По-късно започва да се появява задух, повишена умора. За да се справи с това заболяване, пациентът може да бъде изпратен за операция за смяна на аортна клапа.
Проблемът е в числата
Учените отбелязват, че мъжете най-често страдат от такъв проблем като недостатъчност на аортната клапа. Ако вземем предвид процентите, тогава броят на смъртните случаи от тази патология, при всички починали с различни сърдечни проблеми, е около 14%. Ако разгледаме това конкретно заболяване, то в около 4% от случаите се наблюдава недостатъчност на аортната клапа в чист вид, а в 10,3% от случаите - в комбинация с други сърдечни заболявания.
Причини
Най-общо казано, причината за развитието на този проблем в 2/3 от случаите е именно ревматичното увреждане на клапите. По-рядко заболяването причинява инфекциозен ендокардит. Учените също разграничават две групи причини, които се делят на хронични и остри.
Причини за хроничен дефицит
В този случай лекарите идентифицират няколко важни причини, които могат да причинят хронични процеси:
- Вродени сърдечни дефекти. Децата могат да се раждат само с една или две клапи, което създава много проблеми и трудности.докато сърцето изпомпва кръв.
- Процеси на стареене. Тоест, аортната клапа може да се износи с течение на времето, да се износи.
- Ревматична треска, която причинява белези на клапните клапи, предотвратявайки правилното им затваряне.
- Инфекциозни процеси в сърцето, когато вегетациите (цели колонии от бактерии) „изяждат” клапните клапи или просто се натрупват върху клапите, пречат им да се затварят нормално..
- Разширяване на аортата, когато нейната луковица се разтяга толкова много, че клапите просто не могат да се затворят напълно.
- Лекувайте различни проблеми, които могат да причинят недостатъчност на аортната клапа. Например, лъчева терапия или употребата на фентермин, лекарство за отслабване, което е изтеглено от употреба в края на 20-ти век. Според учени, употребата му може да причини различни сърдечни проблеми, включително недостатъчност на аортната клапа.
Причини за остър дефицит
Сред причините за недостатъчност на аортната клапа лекарите разграничават и заболявания като ендокардит (инфекция на органа), аортна дисекация (в резултат на което кръвта тече през получените пролуки). Понякога пациенти, които са претърпели операция за смяна на аортна клапа, също развиват клапна недостатъчност. Острите причини за този проблем включват и травма на гръдния кош (например по време на автомобилен сблъсък, когато човек удря силно гърдите си в арматурното табло). Това често води и до увреждане на аортната клапа.
Симптоми на проблема
Какви са признаците на недостатъчност на аортната клапа, по които можете да определите наличието на проблем? Както бе отбелязано по-горе, първоначално може да няма никакви симптоми. Тоест пациентът може дори да не усеща, че има конкретен проблем. Ситуацията обаче се промени през годините. Сърцето работи по-усилено, за да компенсира липсата на кръв. В резултат на това лявата камера се увеличава леко, а самото сърце става по-слабо. Тук се усеща недостатъчността на аортната клапа. Симптоми, които могат да се появят в този случай:
- Постоянна умора, слабост в цялото тяло.
- Пациентът има задух. Увеличава се по време на физическа активност.
- Има и аритмии, тоест нарушения на сърдечния ритъм.
- Пациентът може да се оплаква от ускорен сърдечен ритъм.
- Болка в гърдите (ангина пекторис) може да се появи по време на тренировка.
- Много рядко пациентите страдат и от загуба на съзнание.
Ако пациентът има остра недостатъчност, тогава всички симптоми се появяват внезапно, силата им е по-голяма, те се проявяват по-ясно. В този случай пациентите често се нуждаят от спешна линейка, до спасяване на живот.
Относно степени на недостатъчност
Има и такъв проблем като недостатъчност на аортната клапа, степен на развитие. Те се различават по дължината на струята, която се инжектира обратно в вентрикула през лошо затворени куспиди. В зависимост от това те се отличават с три:първо, второ и трето.
Първа степен
Какво е специалното при недостатъчност на аортната клапа от степен 1? В този случай струята не надвишава дължината от 5 mm от аортните зъбци. Така че този проблем все още може да се нарече незначителен. В крайна сметка кръвта се събира приблизително под самите клапи, без да причинява специални проблеми. Недостатъчността на аортната клапа от 1-ва степен не причинява значително увеличение на лявата камера, в този случай тя може да бъде пълноценен нормален размер.
Втора степен
Аортната клапна недостатъчност от 2-ра степен е специална с това, че дължината на струята в този случай се увеличава до 10 мм. Тоест кръвта "пръска" на разстояние около 10 мм от клапните клапи. В този случай струята може да достигне до листчетата на митралната клапа, което значително влошава ситуацията. Аортната клапна недостатъчност от 2-ра степен увеличава пулсацията в каротидната артерия и сърцето, увеличава се лявата камера. Всичко това се вижда лесно на ехокардиограма.
Трета степен
Аортна клапна недостатъчност от 3-та степен се характеризира с това, че кръвта се инжектира обратно на разстояние, което надвишава 10 mm. В този случай струята пресича митралната клапа и може да достигне върха на лявата камера. В този случай границите на сърцето се увеличават с повече от 2 см, хипертрофията на лявата камера може да бъде „видима“на ЕКГ.
Детски дефицит
Отделно бих искал да разгледам недостатъчността на аортната клапа при деца. Ще има ли разликивъзрастен и дете? Така че симптомите ще бъдат малко по-различни. В този случай децата най-често изпитват бледност на кожата, пулсиране на артериите на крайниците, може да се развие симптом на Musset (детето ще поклати глава настрани, в зависимост от ритъма на сърдечния ритъм). Що се отнася до лечението и диагностиката на проблема, тази процедура ще бъде еднаква както за деца, така и за възрастни.
Диагностика
Предварителна диагноза "недостатъчност на аортната клапа" може да бъде поставена от лекаря след изслушване (аускултация) на нехарактерни сърдечни шумове (ще има необичаен диастоличен шум). Това обаче засега е само предположение. След това лекарят ще попита за симптоми, които могат да показват наличието на този проблем, ще събере пълна анамнеза. Освен това лекарят ще изпрати пациента за допълнителни изследвания, които ще потвърдят или опровергаят предварително формулираната диагноза.
- Палпация. В този случай специалистът може чрез усещане да определи треперенето над основата на сърцето. Това се дължи на отделянето на много голям обем кръв. Перкусията също се "наблюдава", когато границите на сърцето "вървят" наляво.
- ЕКГ. Тази процедура дава възможност да се определи увеличаването на размера на лявата камера на сърцето.
- EchoCG. Тази процедура в двуизмерен режим разкрива хипертрофия на лявата камера. В едноизмерен режим той може да различи трептене на отвора на митралната клапа поради навлизащата в него струя.
- Доплерографията даваспособността да се определи степента на недостатъчност на аортната клапа - показва дължината на струята кръв, изхвърлена назад.
- Рентгенова снимка. Ако недостатъчността на аортната клапа е тежка, тази процедура дава възможност да се „вижда“увеличаване на размера на сърцето, калцификация на листчетата.
- За откриване на повишаване на вътресърдечното налягане може да бъде предписана процедура за сърдечна катетеризация. В този случай лекарите разграничават четири степени на недостатъчност на аортната клапа според обема на кръвта, инжектирана обратно. При първата степен е около 15%, при втората - от 15 до 30%, при третата - от 30 до 50%, при четвъртата - повече от 50%.
Ако пациентът е бил диагностициран преди това с недостатъчност на аортната клапа, проблемът не е задължително да бъде диагностициран чрез всички тези методи. И така, лекарят сам решава от какво се нуждае пациентът на този етап. Трябва да се отбележи, че в допълнение към горните диагностични методи понякога се използва и коронарография, която може да бъде предписана за същите индикации като при аортна стеноза.
Медицинско лечение
Ако пациентът е диагностициран с недостатъчност на аортната клапа, лечението ще зависи от степента на заболяването на пациента. По този начин спешността на употребата на определени лекарства или процедури е взаимосвързана с тежестта на проявата на различни симптоми. Ако формата на заболяването е хронична, е възможно терапевтично лечение.
Лекарство, от което пациентът може да се нуждае:
- Диуретици. Основната цел на тези лекарства в този случай е да отстранят излишната течност от тялото, понижавайки кръвното налягане.
- Антибиотици. Може да се предписва като профилактика на инфекциозни заболявания по време на хирургични или стоматологични процедури.
- Изписват се и блокери на калциевите канали (основно лекарството "Нифедипин"), чиято основна цел е да намали изтичането на кръв. Трябва да се отбележи, че в някои случаи употребата на тези лекарства може да бъде отлична алтернатива на операцията.
- Могат да бъдат предписани и други лекарства, като ACE инхибитори или блокери на ангиотензин рецептори.
Трябва също да се отбележи, че пациентите с този проблем, макар и в хронична форма, трябва да бъдат регистрирани при лекар. Те ще трябва периодично да посещават лекаря. Радикалните мерки в този случай не винаги са показани.
Хирургия
Ако заболяването е остро, има нужда от спешна хирургична интервенция. Колкото по-рано човек стигне до лекар, толкова по-голям е шансът да остане жив. И въпреки че смъртността в този случай е ниска, забавянето на посещението при лекарите може дори да коства живота на пациента.
Също така, операцията е показана за пациенти, които са били диагностицирани с недостатъчност на аортната клапа преди доста време. Ако пациентът вече има симптоми, дори първоначално леки, лявата камера губи контрактилитет - това са всички индикации за хирургична смяна на аортната клапа.
Като референция, трябва да се отбележи, че днес хирургията по принцип завършва положително и носи желания резултат на пациента. Първата подобна операция е извършена през далечната 1960 г. от д-р Харкен, който заменя аортата с пластмасова топка и метална клетка. На територията на Съветския съюз подобна операция е извършена за първи път през 1964 г., успешно. Оттогава лекарите са разработили много техники и техники, за да направят тази хирургична интервенция възможно най-качествена и ефективна.
Оцеляване на пациента
Ако пациентът има умерена или лека сърдечна недостатъчност, 10-годишната преживяемост е много висока, което представлява почти 90% от всички пациенти. Ако започнат да се появяват оплаквания, се появят симптоми, ситуацията може да се влоши драстично. В този случай, ако не се прибегне до хирургическа интервенция, смъртта може да настъпи след около 2-5 години, в зависимост от развитието на други заболявания.
Ако протичането на заболяването е напълно асимптоматично, прогнозата е възможно най-благоприятна. В този случай операция се налага само в 4% от случаите. В същото време оплакванията могат да се появят при пациенти през първите пет години - при 20% от пациентите, седем години - при около 25% от пациентите. Ако недостатъчността е остра, тежка, при камерна аритмия е възможен фатален изход. Ако операцията бъде извършена навреме, подобно развитие на събитията може да бъде избегнато.
Превенция
Превантивни мерки за избягване на получаването на такиваболест, не. В този случай диетите или определен начин на живот няма да могат да помогнат. Но пациентите, които са изложени на риск, могат да се спасят. Така че те редовно трябва да се подлагат на прегледи при лекар, да правят предписаните процедури. Графикът на прегледите може да варира, но не трябва да посещавате Вашия лекар по-рядко от веднъж годишно.
