Спиналният шок е явление в неврологията, което се причинява от травматично въздействие върху гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък. Изразява се в рязко инхибиране на всички рефлекторни центрове, разположени в гръбначния мозък под мястото на нараняване. Изкуственото предизвикване на рефлекси над засегнатата област показва, че там е запазена инервацията. В резултат на това се наблюдава понижение на кръвното налягане, липса на дермографизъм, както и нарушаване на тазовите органи.
Механизъм за развитие
Силен удар в тялото на човек, падане от височина, злополука - всичко това може да провокира гръбначен шок. И механизмите на неговото развитие ще бъдат еднакви във всички случаи. Най-честата причина е фрактура на гръбначния стълб, тъй като увреждането на гръбначния мозък ще бъде не само на мястото на нараняване, но и в области, където кръвообращението и лимфния поток са нарушени. Именно тази област може да бъде възстановена с течение на времето.
Природата осигурява механизъм, който предпазва тъканите от повече увреждания. Тя се състои във факта, че активността на нервните клетки се инхибира под мястото на нараняване, като по този начин засегнатитесайтът е в покой и се възстановява по-бързо. Предаването на нервните импулси по проводящите пътища спира за времето на регенерацията.
Диагностика
Непосредствено след нараняването е невъзможно да се определи дали лезията на гръбначния мозък е от анатомичен или функционален характер. Спиналният шок се характеризира с обратимост на процесите и пълно или частично възстановяване на функцията. Нивото на нараняване на гръбначния стълб образува определен симптомокомплекс, което дава възможност да се диагностицира точното местоположение на лезията. За да направите това, трябва да идентифицирате най-ниската част на гръбначния мозък, която е отговорна за нормалната инервация. Това може да отнеме известно време, но общ неврологичен преглед ще покаже приблизителната площ на лезията.
След това е необходимо пациентът да се изпрати на невроизобразяване (CT или MRI), за да се установи точно състоянието на сегментите, които представляват интерес за лекаря.
Определяне на чувствителността и физическата активност
За да определи степента и нивото на увреждане, невропатологът оценява чувствителността и двигателната функция на крайниците на пациента по петстепенна скала. Пет точки са нормални показатели, а нула е пълна липса на реакция.
Мускулите се изследват симетрично и на свой ред от тялото към крайниците. Всички резултати се сумират и се показва средният общ резултат, отделно за чувствителност и за двигателната сфера. Прегледът трябва да се извършва няколко пъти през целия период на престоя на пациента в болницата.в болница за наблюдение на възстановяването на функциите в динамика. Например, ако един месец след началото на лечението общата оценка на пациента за двигателната функция на долните крайници е над петнадесет точки, тогава до края на годината той най-вероятно ще може да ходи..
Нива на поражение
Признаците на гръбначен шок директно зависят от нивото на лезията.
Ако нараняването е на нивото на шийните прешлени, това води до обездвижване на горните и долните крайници. Функцията на дишането и сърдечния ритъм е инхибирана. Пациентите са принудени да бъдат на вентилатор и трябва да се грижат постоянно.
Загубата на нивото на долните сегменти на шийните прешлени поддържа нормалното функциониране на горните крайници. Но ако са засегнати и гръдните прешлени, тогава пациентът все още има проблеми с дишането и сърдечния ритъм. Увреждането на нивото на пъпа причинява спинален шок с обездвижване на мускулите на гърба и долните крайници, а също така нарушава функционирането на тазовите органи от вида на закъснението.
Най-благоприятният вариант е увреждане на гръбначния мозък на нивото на лумбосакралния сегмент. Спиналният шок в този случай причинява само нарушение на движенията в долните крайници, като същевременно се запазва част от чувствителността.
Периоди на заболяване
Заболяването е частично или напълно обратимо, така че няколко месеца след нараняването пациентите се чувстват по-добре, загубените им функции се връщат. Има четири етапа на гръбначен шок.
1. Остър период, който продължава първите три дни след нараняването. Характеризира се с пълната липса на проводимост на нервния импулс под нараняването, независимо от тежестта на нараняването.
2. Подострия период отнема около месец. По това време увредените структури на гръбначния мозък се възстановяват, на мястото на нараняване се появява белег, нормализира се кръвообращението и лимфния поток.
3. Междинният период може да продължи до шест месеца. На този етап централното инхибиране на нервните импулси спира, в клиниката преобладават само необратими неврологични промени.
4. Късен период, който може да продължи няколко години след нараняването. Това е време на бавно възстановяване на загубените функции. Но заедно с вероятността за положителна динамика са възможни и белези на веществото на гръбначния мозък на мястото на нараняване и влошаване на неврологичните симптоми.
Добре е клиницистите и пациентите да помнят, че пълната липса на подобрение през първата седмица е лош прогностичен признак и може да показва, че загубената функция няма да бъде възстановена. И обратно, ако поне някои промени са настъпили през първата седмица, тогава има голяма вероятност за пълно възстановяване.
Продължителност на заболяването
Не само хората получават гръбначен шок. Физиологията в широкия смисъл на думата доказва, че такова състояние е възможно и при животните. Например, при жаба тя продължава до пет минути, при кучета - около седмица, маймуните са принудени да търпят неудобства в продължение на месец. Хората в този списъкса на последна позиция. Те имат най-дългата продължителност на гръбначния шок на два месеца.
Ако след нараняване гръбначният мозък остане анатомично непокътнат, тогава след известно време рефлексите се възстановяват. Всичко зависи от това как пациентът е настроен към лечението и има вяра в себе си.
Тактики за лечение
Колкото по-рано жертвата попадне в медицинско заведение, където може да му бъде оказана квалифицирана помощ, толкова по-вероятно е той да се възстанови. Освен това първа помощ и транспортът са от голямо значение. Пациентът трябва да бъде преместен внимателно, преместен само върху твърда дъска или щит, за да не се влоши щетите.
Компетентното лечение на гръбначния шок започва с обездвижване на гръбначния стълб. След това се извършват редица оперативни интервенции за декомпресия на гръбначния мозък, отстраняване на прешленни фрагменти, некротични тъкани и чужди тела. След това хирургът прави пластична операция на загубените костни образувания.
Консервативната терапия се състои в използването на глюкокортикостероиди, като дексаметазон или преднизолон, и централно действащи мускулни релаксанти - Mydocalm, Sirdalud, Baclofen. Първите облекчават симптомите на болка, подуване и намаляват възпалението. И последните помагат за облекчаване на натоварването на гръбначния стълб.
Тъй като пациентът ще бъде обездвижен за дълго време, той се нуждае от профилактика на рани под налягане, масажи, гимнастика и дихателни упражнения за предотвратяване на пневмония.
Шанс завъзстановяване
Пълната неподвижност се отразява негативно на психиката на пациентите. Хората психически се подготвят за това, че до края на живота си ще бъдат приковани към легло или инвалидна количка и ще станат зависими от близки и приятели. В този момент е важно наблизо да има човек, който въпреки всичко ще вярва в успеха на процедурите.
Често, след квалифицирана помощ, пострадалите бързо се изправят на крака. Най-тежките случаи се срещат при пациенти с наранявания на шийния и гръдния отдел на гръбначния стълб. В този случай рискът от смърт от спиране на дишането или сърдечен ритъм е висок. Ако медицинска помощ е била предоставена неправилно или твърде късно, тогава състоянието на гръбначен шок може да продължи с години.
Спиналният шок е обратимо нараняване на гръбначния мозък, което може да улови ума на човек в неподвижно тяло. Всичко зависи от условията на нараняване, нивото на щетите и грамотността на помощ.
