Тиреотоксикозата предполага продължително повишаване на функционалната активност на щитовидната жлеза. Синоним на това заболяване е "хипертиреоидизъм". В повечето литературни източници има мнение, че тези понятия са абсолютно идентични. Но не е така. Хипертиреоидизмът не е непременно патология на тялото, възможно е физиологично повишаване на активността на щитовидната жлеза. Например по време на бременност.
А терминът "токсикоза" означава отравяне на организма с хормони на жлезата, тоест това е строго патологично състояние, което изисква диагностика и лечение на тиреотоксикоза..
Значение на щитовидната жлеза
Щитовидната жлеза е малък орган, разположен в предната част на шията. Теглото му е само 15-20 грама. Анатомично се намира в предната част на щитовидния хрущял на ларинкса, поради което е получил името си. Състои се от два дяла, които са свързани с провлак.
За по-добро разбиране на симптомите и диагнозата на тиреотоксикозата е необходимо да се разбере кои хормонищитовидната жлеза произвежда и какви функции изпълняват в тялото.
Основните хормони на жлезата: трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Стимулира синтеза на тези хормони, образуване в мозъка, наречено "хипофиза". Той произвежда тироид-стимулиращ хормон, който активира производството на Т3 и Т4. Но щитовидната жлеза влияе и върху работата на хипофизата. Високото ниво на Т3 и Т4 инхибира синтеза на тироид-стимулиращ хормон чрез механизъм за обратна връзка. Много е важно да се разбере този принцип, тъй като той е в основата на лабораторната диагностика на формите на тиреотоксикоза.
Основната роля на тироксина и трийодтиронина е ускоряването на метаболитните процеси в организма. Хормоните увеличават разграждането на протеини и мазнини, увеличават производството на топлина и ускоряват енергийния метаболизъм.
Причини за заболяване
Увеличаване на активността на щитовидната жлеза може да възникне при следните състояния:
- дифузна токсична гуша - проявява се с увеличаване на размера на жлезата и повишен синтез на хормони от нея;
- нодуларна гуша - по повърхността на жлезата се появяват плътни възли, причината за които не е напълно ясна;
- автоимунна тиреотоксикоза - възниква, когато тялото произвежда антитела срещу клетките на щитовидната жлеза, което води до възпаление на органа и повишаване на неговата функция;
- субакутен тиреоидит - възпаление на тъканите на жлезата след остри инфекциозни заболявания;
- предозиране на хормони на щитовидната жлеза, които се използват за лечение на недостатъчно активна щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм).
Увеличава североятността да се разболеете от тиреотоксикоза също е принадлежаща към женския пол, наличието на автоимунни заболявания, диагнозата тиреотоксикоза в близките роднини.
В допълнение към действителните промени в щитовидната жлеза е възможно повишаване на нейната функционална активност с нарастването на туморна формация в хипофизната жлеза - тиротропином. Този тумор произвежда големи количества тироид-стимулиращ хормон, който стимулира производството на Т3 и Т4.
Патогенеза на заболяването
Патогенезата е постепенно развитие на промените в тялото от началото на заболяването до пълното възстановяване. Познаването на патогенезата е необходимо за пълно разбиране на клиниката, диагностиката и лечението на тиреотоксикоза.
Какво се случва в човешкото тяло с повишаване на функцията на щитовидната жлеза?
- тъканите абсорбират повече кислород, което води до повишено производство на топлина и усвояване на енергия;
- тъканите стават по-чувствителни към действието на симпатиковата нервна система, поради активирането на която кръвното налягане се повишава, сърдечният ритъм и дишането се ускоряват, изпотяването се увеличава;
- преобразуването на мъжките хормони (андрогени) в женски хормони (естрогени) се увеличава, което води до промяна във външния вид на мъжа в по-женствен тип;
- ускорява разграждането на хормона на надбъбречната кора - кортизола, което води до намаляване на концентрацията му в организма.
Клинични прояви на заболяването
Тиреотоксикоза на щитовидната жлеза: какво е това? Отговорете натози въпрос е необходим на етапи, като се започне от причините и се завърши с превенцията на заболяването. Време е да разберем какви симптоми и оплаквания ще помогнат да се подозира наличието на това заболяване.
Повишава се активността на всички жизненоважни системи на тялото: сърдечно-съдова и дихателна. Кръвното налягане на пациента се повишава, пулсът се ускорява и дихателната честота се увеличава. Ако тези промени са от краткосрочен характер, това не представлява никаква опасност за организма. Напротив, активирането на симпатиковия отдел на нервната система помага на човек да се справи със стреса и опасността. Но наличието на такива симптоми за дълго време в крайна сметка води до изтощение на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Мускулите на сърцето се уморяват да изпомпват кръв, налягането и сърдечната честота падат. Дишането също става по-рядко. Такива промени могат да бъдат фатални за пациент с тиреотоксикоза на щитовидната жлеза.
Поради постоянно ускорения метаболизъм пациентът отслабва, въпреки повишения апетит. При тежки случаи на заболяването се намалява апетитът, присъединяват се диария, гадене и повръщане.
Болните хора изпитват постоянна умора и слабост. Характеризира се и с треперене на крайниците (тремор). При дълъг ход на тиреотоксикоза се развива остеопороза - омекотяване на костната тъкан. Калцият се измива от костите, но се натрупва голямо количество калий. Това води до сериозно увреждане на двигателната функция.
Психиката на пациента също се променя. Постоянно е агресивен, ядосан, изпитва страх и безпокойство. Речта на пациент с токсична тиреотоксикоза се ускорява. по-бързосе превръща в хода на мислите му, което може да бъде изразено чрез повишени интелектуални способности.
За да разберем принципите за лечение на симптомите на тиреотоксикоза при жените, ще споменем най-честите клинични прояви на това заболяване при женската половина:
- нередовна менструация, придружена от силна болка в долната част на корема;
- оскъдни зацапвания по време на менструация;
- гадене и повръщане;
- чувство за изтръпване на крайниците;
- подуване (метеоризъм).
При мъжете заболяването може да се прояви чрез увеличаване на млечните жлези (гинекомастия) и намаляване на потентността.
Външен вид на пациент с тиреотоксикоза
Понякога лекарят може да постави диагноза "на прага" само като види пациента пред вратата на кабинета си. Но понякога проблемите не са толкова видими и е необходим по-задълбочен преглед на пациента. Но във всеки случай прегледът на пациента играе важна роля в диагностицирането на тиреотоксикоза.
Пациентът се характеризира с влажна, розова кожа. На допир кожата е тънка, еластичността й е намалена, промените, свързани с възрастта, са ясно видими. Състоянието на ноктите се влошава. Нокътната плочка се отдалечава от нокътното легло.
Зениците на пациента са разширени. И с увеличаване на размера на палпебралната фисура, очната ябълка буквално излиза навън. Този симптом се нарича екзофталм. Пигментацията на клепачите е засилена, имат кафяв оттенък.
Един от най-характерните визуални симптоми е гуша при тиреотоксикоза. Това е уголемяване на щитовидната жлеза, коетовидимо като изпъкналост на шията. Има три етапа на гуша:
- 1 стадий - уголемяването на жлезата се вижда само с инструментална диагностика;
- 2 стадий - гуша може да се диагностицира чрез палпация на жлезата;
- 3 етап - увеличението се вижда с просто око.
Степени на тежест
В допълнение към посочването на формата на заболяването (дифузна токсична гуша, нодуларна гуша и др.), е необходимо да се установи и тежестта на тиреотоксикозата на щитовидната жлеза. Има три степени:
- светлина;
- умерено;
- тежък.
Леката степен се характеризира с умерена загуба на тегло, пулс до 100 за 1 мин., други ендокринни жлези без патология, общото състояние на пациента е задоволително.
При умерена тежест на заболяването загубата на тегло е по-изразена, сърдечната честота е 100-120 за 1 мин с периодични нарушения на ритъма, присъединяват се диария и повръщане, нарушен е въглехидратният метаболизъм, настъпва дисфункция на надбъбречната жлеза, концентрацията на холестеролът в кръвта намалява.
При тежка тиреотоксикоза състоянието на пациента е изключително тежко, има нарушение на работата на всички органи и системи на тялото.
Ако болестта не се лекува, могат да възникнат усложнения. Най-сериозното състояние е тиреотоксичната криза. Проявява се с рязко повишаване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза в кръвта, което води до нарушаване на жизнените системи на тялото.
Дифузна токсична гуша
Това е автоимунно заболяване, което се проявява постоянноувеличаване на секрецията на Т3 и Т4 от щитовидната жлеза, както и дифузно увеличаване на нейния размер. Според статистиката дифузната тиреотоксикоза се среща 5-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Точната причина за заболяването все още не е изяснена. Най-голямо внимание се обръща на наследствената предразположеност.
Оплакванията и клиничните прояви на заболяването са подобни на тези при други форми на тиреотоксикоза. Визуално в повечето случаи се определя дифузно увеличение на щитовидната жлеза. Тиреотоксикозата с токсична гуша не се характеризира с наличието на уплътнения под формата на възли, както при нодуларната форма. При възрастните хора и при мъжете може да няма видимо увеличение на жлезата. Но това не е причина да се изключи диагнозата дифузна токсична гуша.
При мъжете протичането на заболяването има някои особености:
- прогресира по-бързо от жените;
- по-вероятно е да развият психични разстройства;
- рядко повишен сърдечен ритъм;
- трудно се лекува с лекарства, по-често трябва да се използва операция.
Лабораторна диагностика
На първо място при поставяне на диагнозата се вземат предвид клиничните прояви, данните от прегледа и анамнезата. Само след обстоен разговор и обективен преглед се пристъпва към допълнителни методи за диагностициране на тиреотоксикоза.
Всички методи за определяне на промените във функцията на щитовидната жлеза могат да бъдат разделени на две групи: лабораторни и инструментални.
Лабораторната диагноза на тиреотоксикоза се основава на дефинициятанива на общ и свободен трийодтиронин, общ и свободен тироксин и тироид-стимулиращи хормони в кръвта. В зависимост от това къде се развива патологичният процес - в хипофизната жлеза или щитовидната жлеза - нивото на хормоните се променя по различни начини.
При първично заболяване на щитовидната жлеза нивата на трийодтиронин и тироксин се повишават, а количеството на тиреостимулиращия хормон става по-ниско. Ако промените засягат хипофизната жлеза, тогава количеството на Т3 и Т4 и тироид-стимулиращия хормон също се увеличава. Латентната форма на тиреотоксикоза се изолира отделно. Проявява се с нормални нива на Т3 и Т4 с повишена концентрация на тиротропин.
По правило нивото на общия Т3 е повишено при всички пациенти, така че обикновено е достатъчно да се определят нивата на Т4 и тиреотропин. На кого се предписва анализ за трийодтиронин?
- Ако имате симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза с нормални нива на Т4.
- Когато случайно се установи повишаване на нивото на тироксин при липса на симптоми. При такива пациенти функцията на щитовидната жлеза може да е нормална и Т4 може да се увеличи с промяна в количеството протеини, които свързват този хормон.
- Повишаване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза е възможно без тиреотоксикоза. Това състояние възниква, когато чувствителността на телесните тъкани към Т3 и Т4 намалее.
В допълнение към определянето на нивото на хормоните в кръвта се извършват следните лабораторни изследвания:
- пълна кръвна картина;
- общ анализ на урината;
- биохимичен кръвен тест: холестерол, протеин, глюкоза, чернодробни тестове;
- съдържание на В- и Т-лимфоцити вкръв.
Инструментална диагностика
Най-информативният инструментален метод за диагностициране на промени в щитовидната жлеза е ултразвукът. Резултатите от ултразвука пряко зависят от това какъв вид тиреотоксикоза се появява. При дифузната форма се наблюдава увеличаване на размера на жлезата и намаляване на ехогенността.
Нодуларната форма се характеризира с наличието на огнища с повишена ехогенност. Това са възлите. Диагностикът трябва да напише размера на възлите, особеностите на тяхното кръвоснабдяване. Ако възлите са пропити с съдове и се снабдяват активно с кръв, това трябва да предупреди лекаря за злокачествеността на възела. В повечето случаи възлите са доброкачествени и изчезват сами, когато функцията на щитовидната жлеза се върне към нормалното.
Модифициран ултразвуков метод - Доплер ултразвук. С негова помощ се определят характеристиките на кръвоснабдяването на щитовидната жлеза.
Друг диагностичен метод е сцинтиграфията. За прилагането му пациентът приема специално лекарство, в този случай това е радиоактивен йод, който се натрупва в тъканите на жлезата. При типична клинична картина и промени в нивото на хормоните в кръвта сцинтиграфия не се извършва. Прави се само в спорни случаи, за да се разграничи дифузната форма от следродилния или подостър тиреоидит, автоимунен тиреоидит.
Най-информативният метод за диагностициране на нодуларна гуша е възлова биопсия с хистологично изследване. За да направите това, малко парче тъкан на възела се изследва с помощта на микроскоп. Това ви позволява да изключите раковия процес. Такива изследвания не се правят рутинно. Препоръчва се при наличие на големи възли с активно кръвоснабдяване.
От какви заболявания трябва да се разграничи тиреотоксикозата
На първо място, при поставяне на диагноза е необходимо да се установи точната причина за повишаване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза. В допълнение към промените в структурата на самата жлеза е възможно увеличаване на Т3 и Т4 поради резистентност на тъканите към хормони, както и поради повишен синтез на хормони извън жлезата.
Затова диференциалната диагноза на тиреотоксикоза се извършва със следните заболявания:
- Резистентност на хипофизата към T3 и T4;
- аденом на хипофизата;
- Метастази на рак на щитовидната жлеза, синтезиращи хормони;
- изкуствена тиреотоксикоза - при предозиране на препарати с хормони на щитовидната жлеза;
- ятрогенна тиреотоксикоза - поради медицински грешки;
- вродена патология на синтеза на Т3 и Т4.
Отделно провеждайте разл. диагностициране на тиреотоксикоза със заболявания, които не са придружени от повишени нива на Т3 и Т4:
- неврози и психози;
- миокардит - възпаление на сърдечния мускул;
- кардиосклероза - пролиферация на съединителна тъкан в стената на сърцето;
- тахикардия (ускорен сърдечен ритъм) и аритмии (нарушения на ритъма) от друг произход;
- употреба на наркотици (кокаин, амфетамин);
- намалена надбъбречна функция;
- тумор на надбъбречната жлеза с повишен синтез на адреналин (феохромоцитом).
При диагностициране на тиреотоксикоза при жените трябва да се обърне внимание на нейните разлики отклимактерична невроза.
| Знаци | Тиреотоксикоза | Климактерична невроза |
| Главоболие | Нетипично | Периодично тревожи пациента |
| Изпотяване | Постоянно по цялото тяло | Не е постоянен, включва се на изблици с усещане за топлина |
| Психични разстройства | Нервност, постоянен страх и безпокойство | Раздразнителност |
| Отслабване | Прогрес при пациенти | Нетипично, обикновено наддаване на тегло |
| Болка в областта на сърцето | Не безпокойте пациента | Среща се периодично, има пронизващ характер |
| Промени в сърдечния ритъм | Постоянно ускоряване на сърдечния ритъм | Тахикардия периодична по време на горещи вълни и изпотяване |
| Размерът на щитовидната жлеза | Увеличено | В рамките на нормален диапазон |
| Екзофталмос | Символ | Нетипично |
| Нива на холестерола | Намалено | Увеличено |
| Състояние на кожата | Тънко ярко розово | Нормална дебелина, става розово по време на горещи вълни |
| Кръвно налягане | Увеличено | Също надстроено |
Отделно си струва да споменем основните разлики между тиреотоксикоза и миокардит.
| Знаци | Тиреотоксикоза | Миокардит |
| Промени в честотатасърдечен ритъм | Постоянна тахикардия | Тахикардия по време на тренировка |
| Болка в областта на сърцето | Не се развива | Може да се осъществи, да има болезнен символ на натискане |
| Телесно тегло | Прогресивно намаляващо | Може леко да спадне |
| Задух | Само за тежко заболяване | Характерно вече в ранните етапи, по време на физическа активност |
| Психични разстройства | Характеристика | Нетипично |
| Размерът на щитовидната жлеза | Увеличено | В рамките на нормален диапазон |
| Екзофталмос | Символ | Нетипично |
| Измервания на сърцето | Може да се увеличи при тежко заболяване и развитие на тиреотоксично сърце | Увеличава се вече в ранните стадии на заболяването |
| Звуци на сърцето | Звучи | Ослабен |
| Промени в ЕКГ | Намаляване на височината на P и T вълните при тежък ход, увеличаване на лекото, възможно предсърдно мъждене | Височината на всички зъби е намалена, сегментът ST е под изолинията |
Медикаментозно лечение
След пълна диагностика на тиреотоксикоза и определяне на формата на заболяването започва лечението. Преди всичко те се обръщат към помощта на лекарствената терапия.
Лекарствата "Мерказолил" и "Пропилтиоурацил" блокират производството и освобождаванетохормони на щитовидната жлеза. Дозировката на "Мерказолил" в началото на лечението е 30-40 mg на ден.
Бета-блокери също се предписват за нормализиране на сърдечната честота и сърдечната честота. Тази група включва "Атенолол", "Метопролол" и други. "Атенолол" се предписва в доза от 100 mg на ден.
Тези лекарства се предписват по сложен начин. С намаляване на клиничните прояви (след 2-3 седмици) бета-блокерите се отменят. Дозата на "Мерказолил" се намалява до 5-10 mg. Тази доза се предписва за възрастни за 1,5 години и деца за 2 години.
Когато нивото на Т3 и Т4 се нормализира, се предписват хормони на щитовидната жлеза - "L-тироксин". Това е необходима мярка за превенция на хипотиреоидизъм (намаляване на функционалната активност на жлезата). Дозировката на "L-тироксин" е 50-75 mcg на ден. Освен това е взето от година и половина.
Лечение с "Мерказолил" или "Пропилтиоурацил" рядко води до развитие на странични ефекти, но те могат да се появят. Пациентът може да изпита:
- васкулит - възпаление на съдовата стена;
- жълтеница;
- тромбоцитопения - намаляване на тромбоцитите;
- агранулоцитоза - понижени нива на неутрофили;
- алергични реакции: сърбеж, копривна треска;
- артралгия - болки в ставите.
Лекарството на избор за лечение на тиреотоксикозни синдроми при жени по време на бременност е Propylthiouracil в доза от 100-300 mg на ден. В същото време "L-тироксин" не се предписва.
Лечение на симптомитетиреотоксикоза при жените, която се проявява с менструална дисфункция и повишаване на нивото на естроген в кръвта, изисква заместителна терапия с комбинирани орални контрацептиви. Този метод може да се предпише в комбинация с основните лекарства, ако хормоналните промени са твърде изразени. Ако нивото на половите хормони е леко повишено, то ще спадне от само себе си с нормализирането на функцията на щитовидната жлеза.
За лечение на автоимунна тиреотоксикоза се използват кортикостероиди ("Преднизолон", "Дексаметазон"). Тези лекарства потискат активността на имунната система, като по този начин намаляват производството на антитела срещу клетките на щитовидната жлеза.
Други лечения
Хирургично лечение на тиреотоксикоза при жени и мъже се прилага, когато медицинският метод е неефективен. Има и други индикации за операция:
- голям размер на щитовидната жлеза, поради което тя притиска съседните органи;
- гуша, разположена зад гръдната кост;
- непоносимост към лекарства;
- повторна поява на тиреотоксикоза след лекарствена терапия.
Основната хирургична интервенция при това заболяване е тиреоидектомия. Това означава пълно отстраняване на щитовидната жлеза. След такава операция е необходима заместителна терапия с "L-тироксин".
Процентът на рецидив след операция е 5-10%. Най-честите следоперативни усложнения са: хипопаратироидизъм (паратироидна недостатъчност)и пареза на ларинкса поради увреждане на възвратния нерв.
Друг начин за лечение на тиреотоксикоза е терапията с радиоактивен йод. Има редица индикации за този метод на лечение:
- постоперативен рецидив;
- Тежка коморбидност, за която не се препоръчва операция или медикаменти;
- възрастни хора;
- Отказ на пациента от операция.
Терапията с радиойод има редица предимства пред други лечения:
- висока ефективност - бързо води до клинична ремисия;
- ниска цена - по-евтино и от операция, и от лекарства;
- безопасност - минимално излагане и невъзможност за развитие на тежки усложнения, както след операция.
Заключения
Тиреотоксикоза на щитовидната жлеза: какво е това? Накратко обобщаваме статията. Това е заболяване, при което хормоните на щитовидната жлеза се произвеждат в прекомерни количества. Това се отразява на енергийния метаболизъм, като го ускорява. В резултат на това човек губи тегло, пулсът и дишането му се ускоряват, изпотяването се увеличава.
При анализите се регистрира повишаване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза - Т3 и Т4. При ултразвук жлезата е увеличена, може да има възли с различни размери.
Лечението се състои в приемане на лекарства, които потискат щитовидната жлеза. Основните са Мерказолил и Пропилтиоурацил. Те намаляват концентрацията на Т3 и Т4 в кръвта. Приложимо е и хирургично лечение - тиреоидектомия, и терапиярадиоактивен йод.
Отзивите за тиреотоксикозата в интернет се различават. Ходът на заболяването и прогнозата зависят от формата на заболяването, навременността на началото на лечението и редовността на приема на лекарствата. Основната отговорност при лечението на тиреотоксикоза е не на лекаря, а на пациента. Той трябва стриктно да се придържа към препоръките на лекаря за бързо възстановяване.
