Развитието на чревна инфекция в организма е придружено от комплекс от неприятни симптоми - чести позиви за тоалетна, режещи остри болки в корема, повръщане, треска. По време на заболяване човек губи голямо количество течност, която трябва да се попълни възможно най-скоро. Има два основни метода за рехидратация на тялото – орален (ORT) и интравенозен (VIT), но в повечето случаи се предпочита първият метод. В нашата статия ще разгледаме основните моменти, свързани с концепцията за ORT. Ще се опитаме да дадем отговори на въпросите: „Какво е ORT?“, „В какви случаи е подходящо да се провежда?“, Какви са правилата за орална рехидратация?“и др.
Чревни инфекции, стомашно-чревни симптоми
Острите чревни инфекции (ОЧИ) включват цяла група инфекциозни заболявания, причинени от микроорганизми - вируси или бактерии. Тази категория патологични състояния се характеризира със сходни симптоми и засяга главно стомашно-чревния тракт,причинявайки неговата дисфункция.
Носителите на патогена (болни хора или животни) стават източник на инфекция.
Симптомите на заболяванията са много разнообразни. Стомашно-чревните нарушения са свързани с появата на гастрит, ентерит или колит:
- гастритът е придружен от гадене, повръщане, киселини, оригване, болка в епигастралната област;
- ентеритът води до подуване на корема, къркорене на червата, болезнени усещания с неясна локализация (дифузна коремна болка), редки изпражнения без слуз или кръв;
- колитът се характеризира с фалшиви позиви за дефекация, остра болка в лявата илиачна област, чести редки изпражнения, примесени със слуз или кръв;
- има случаи, когато проявите на заболяването съчетават признаци на гастрит, колит и ентерит.
Други признаци на OKI
В допълнение към неизправностите в стомашно-чревния тракт, при AII възникват и други нарушения в дейността на тялото:
- тежка интоксикация на фона на повишена телесна температура, повръщане, главоболие;
- увеличен далак и черен дроб;
- нарушения, свързани с липса на минерали и микроелементи (анемия, хиповитаминоза);
- поява на обрив с различна етиология по тялото;
- токсичен шок;
- при бебета има прибиране на голяма фонтанела.
В допълнение, една от най-опасните прояви на AII е дехидратацията -процесът, в резултат на което има липса на течност в структурите и тъканите на тялото. Това може да се изрази чрез сухота на лигавиците или кожата, пациентът е много жаден, има хемодинамично разстройство. При тежки форми на дехидратация се развива безводен шок. Освен това е възможно повишена температура, липса на нормално слюноотделяне, дрезгав глас. Човек губи телесно тегло, докато настъпва тургор на меките тъкани - състояние, при което клетъчните мембрани са напрегнати. Синдромът на дехидратация се нарича ексикоза. За да се възстанови загубената течност в тялото, в повечето случаи се извършва орална рехидратация.
Опасност от ексикоза за бебета
Острите чревни инфекции са коварни, защото се развиват много бързо. В допълнение, тази група патологии се характеризира с чести усложнения и тежък ход на заболяването.
Клиничните прояви на салмонелоза, вирусна диария, шигелоза, ешерихиоза при деца могат, за съжаление, да завършат със смърт поради развитието на синдром на дехидратация - ексикоза.
Чувствителността към патологична загуба на течности се дължи преди всичко на особеностите на системата на водно-солевия метаболизъм при кърмачета и деца от първите години от живота. В сравнение с възрастен, тялото на детето се характеризира с:
- функционална незрялост на пикочо-половите органи (бъбреците);
- голям обем извънклетъчна течност;
- при децата отделянето на вода през белите дробове и кожата се извършва в по-голяма степен и това се дължи на факта, чесъотношението на повърхността на тялото към единица маса е голяма стойност в сравнение с тялото на възрастен.
Основният метод за възстановяване на бебета след остри чревни инфекции е да се попълни загубената течност. Оралната рехидратация при деца, както и при възрастни, е показана в случай на лека или умерена ексикоза и включва използването на глюкозно-солеви разтвори. Алтернатива на тази мярка е интравенозната рехидратация, както и свързаните с нея манипулации - етиотропна терапия, диетотерапия, ентеросорбция.
Какво е ORT?
ORT е процес на попълване на течности, загубени от тялото поради повръщане и/или чести изхождания, както и треска. За извършване на горното действие се използват глюкозо-солеви разтвори, които влизат в тялото на пациента по традиционния начин.
Методът за орална рехидратация се основава на свойствата на глюкозата, която насърчава преноса на натриеви и калиеви йони, загубени при патологични състояния през чревната лигавица, поради което се възстановява водно-солевият баланс.
Ефективността на оралната рехидратация директно зависи от навременността на манипулацията. Процедурата трябва да започне още в първите часове от появата на симптомите на заболяването, у дома, дори преди пристигането на медицински специалисти.
В зависимост от това дали загубата на това, което преобладава в тялото - вода или електролити, се различават:
- дехидратация при недостиг на сол - преобладаваща загуба на електролити;
- оскъдна водадехидратация - загубата на вода преобладава;
- изотонична дехидратация - загубата на вода и електролити се случва в същата степен.
Съгласно тази класификация, лекарства с различен състав се използват за премахване на дехидратацията.
Наркотици
Когато тялото е дехидратирано (ексикоза), е необходимо спешно да се попълни обемът на загубената течност. Разтворите за орална рехидратация могат да се приготвят самостоятелно чрез смесване на предварително закупения в аптеката прах с вода или като се използва готов препарат. Гамата от лекарства, представени в аптеките, е доста разнообразна.
За спиране на процеса на дехидратация на тялото, например, често се използва лекарството "Regidron". Една доза от праха съдържа натриев хлорид, натриев цитрат, калиев хлорид и глюкоза. Аналог на това лекарство е Glucosolan, който съдържа натриев хлорид, натриев бикарбонат, калиев хлорид и глюкоза. Тези прахове се разреждат с един литър вода (варена). Трябва да се помни, че разреденото лекарство се съхранява за не повече от един ден, така че трябва да се приготви непосредствено преди приема.
За орална рехидратация могат да се използват бульони от биоориза или моркови и ориз, както и Oralit, Hydrovit, Hydrovit Forte и др.
Съставът на полийонния препарат "Хидровит" включва сорбент - колоиден силициев диоксид. "Hydrovit" и "Hydrovit Forte" се предписват на малки деца. Специфичният вкус на разтвора се прикрива от аромата на ягода. Имасъщо и препарати без добавки. Съдържанието на опаковката "Gidrovita" или "Gidrovita Forte" се разрежда с чаша (200 ml) вода или охладен чай. Разтворът се дава на пациента на малки порции (често запоени с лъжица).
Дозировка
Дневният обем на полийонен разтвор е доста условен индикатор. В зависимост от степента на ексикоза (т.е. от състоянието на пациента), от навременността на започване на възстановителните процедури, от вида на лекарството, дозата на лекарството може да варира във всеки отделен случай. Предозирането, например, може да бъде ефективно в началото на лечението.
Следните количества лекарства са препоръчителни (на килограм телесно тегло):
- бебета - 100-150 ml от лекарството;
- по-малки деца - 80-120ml;
- ученици - 50-80 мл;
- по-големи деца, възрастни - 20-60 мл.
Често при лечението на малки деца глюкозо-солевите разтвори се комбинират с безсолни разтвори - оризова вода, вода, чай, бульон от шипка в следните пропорции:
- 1:1 - за водниста диария;
- 1:2 - за треска и лека диария;
- 2:1 - със силно повръщане.
Солени и безсолни разтвори не могат да се смесват, така че въвеждането им се редува. При извършване на орална рехидратация при кърмачета те не спират храненето, а намаляват количеството храна до 50-75%.
Алгоритъм за орална рехидратация
Процедурата за орална рехидратация обикновено се извършва в два комплекта. Първо премахнете дефицита на вода и сол -манипулацията се извършва в рамките на първите шест часа. На втория етап се започва поддържаща терапия. Това се прави през целия следващ период на лечение.
По време на рехидратация се взема предвид дневната нужда на пациента от течности и соли. Също така е важно да не забравяме, че дори по време на терапията все още има някои загуби. По време на втория етап от процедурата, човек трябва да попълни с медицински разтвор обема течност, който е загубил с изпражненията през предходните шест часа.
Ефективността на оралната рехидратация в повечето случаи се дължи само на това колко правилно е извършена процедурата. Трябва да се помни, че при запояване на голям обем разтвор пациентът може да повърне, така че течността трябва да се прилага постепенно: 1-2 чаени лъжички на всеки 5-10 минути. Ако има гадене, изчакайте малко и продължете приема на течности.
Употребата на лекарства за рехидратация обикновено продължава, докато диарията спре.
Ефективността на процедурата се оценява по няколко критерия:
- наддаване на тегло;
- подобряване на общото състояние;
- намаляване на обема на течността, загубена с изпражнения и повръщане.
Орално рехидратиращо лечение за деца
Има моменти, когато премахването на симптомите на ексикозата при малки деца трябва да започне незабавно, у дома, преди пристигането на лекарите. Следователно майката трябва ясно да разбере целта и хода на предстоящата процедура. Трябва да направите нещо подобно:
- третирайте ръцете с антисептик;
- сложете ръкавици;
- поставете бебето на хоризонтална повърхност, като същевременно завъртите главата на една страна;
- използвайте готов разтвор или, като използвате прах и течност, пригответе лекарството сами (важно е да следвате стриктно посочените инструкции, консултирайте се със специалист, ако е възможно);
- за шест часа на всеки 5-10 минути за запояване на детето по една чаена лъжичка от разтвора (в особено тежки случаи течността може да се прилага чрез сонда - през носа); процедурата по рехидратация се извършва до спиране на симптомите на повръщане и диария;
- ако няма уриниране повече от 6-8 часа, започва инфузионна терапия - въвеждането на разтвори в кръвния поток, дозировката трябва да се изчисли стриктно;
- обработете лъжицата и контейнера, съдържащи разтвора;
- свалете ръкавиците, дезинфекцирайте ръцете.
Орална срещу интравенозна рехидратация
Елиминиране на симптомите на ексикоза и попълване на загубената течност от организма е възможно не само чрез орална, но и чрез интравенозна рехидратация. Тези два метода непрекъснато се сравняват, провеждат се изследвания за тяхната ефективност. Към днешна дата резултатите са следните: и двата метода помагат за постигане на целите на приблизително едно и също ниво, но всеки от тях има свои собствени характеристики.
Установено е, че оралната рехидратация показва най-добри резултати при лечението на деца. Лекарствата се прилагат по традиционния начин,още веднъж, без да нарани детето. Лекарствата се комбинират с отвари от натурални продукти. Тази техника се препоръчва като основно лечение при лека до умерена дехидратация при бебета.
Тези заключения идват след две години изследвания, които включват деца на възраст от два месеца до три години със симптоми на умерена дехидратация. Седемдесет и трима малки пациенти бяха разделени на две групи - на едната категория деца беше предписано ORT, на другата - HIT.
В резултат на това пациентите, които са получили орална рехидратираща терапия, отнемат по-малко време. След орална рехидратация необходимостта от по-нататъшна хоспитализация беше намалена.
Въпреки резултатите от изследванията, огромното мнозинство от педиатрите продължават да използват интравенозна течна терапия (IVT) за справяне с ефектите от умерена ексикоза при деца.
Предимства на метода ORT
Методът ORT възстановява концентрацията на калий и натрий в тялото много по-бързо. В същото време нормализирането на изпражненията може да се наблюдава 1-2 дни по-късно в сравнение с HIT.
Използването на орална рехидратираща терапия автоматично намалява броя на интравенозните вливания в болниците, като допринася, от една страна, за намаляване на разходите за лечение на пациентите, а от друга страна осигурява противоепидемична защита, като предотвратява вирусен хепатит, който може да влезе в тялото през кръвта или лигавиците.
В допълнение, простотата на метода, както и неговата наличностпредоставят възможност за използване на ORT в клиниката или у дома. Ранното използване на орална рехидратация на практика елиминира необходимостта от хоспитализация.
Правилното прилагане на метода не причинява почти никакви усложнения, докато инфузионната терапия причинява странични ефекти при повече от 15% от пациентите.
Ако ORT се извърши неправилно, могат да възникнат следните отрицателни реакции:
- повръщане - поради бързото разпояване на пациента с голям обем разтвор;
- оток - възниква, когато съотношението вода и физиологичен разтвор е неправилно.
Степени на ексикоза
Както беше отбелязано по-рано, техниката за орална рехидратация е показана за лека до умерена дехидратация. За да разберете дали е възможно да се извърши ORT у дома или трябва да се прибегне до други методи за възстановяване на тялото, е необходимо да се знае класификацията на ексикозата и признаците, които придружават всяка от степени на патология. Това е особено вярно в случай на заболяване при кърмачета и малки деца през първите години от живота.
Има три степени на ексикоза:
- Първи - характеризира се с лека загуба на течности (до 5% от телесното тегло). Това състояние е придружено от умерена жажда, нормална еластичност на кожата, наличие на слъзна течност и нормално дишане. При децата голяма фонтанела не потъва.
- При втора степен на патология се наблюдават неуспехи в работата на сърдечно-съдовата система. В този случай тялото губи повече течност (до 10% от телесното тегло). Пациентът има летаргия или, обратно, тревожност;хлътнали очи; липса на слъзна течност; слаб и бърз пулс. Голям фонтанел потъва при децата.
- Третата степен на ексикоза води до загуба на течности на повече от 10% от телесното тегло. Пациентът е в тежко състояние, има хемодинамични нарушения, хиповолемичен шок. Състоянието се характеризира с признаци като сънливост, липса на желание за приемане на течности, студени крайници, много суха устна лигавица и липса на уриниране в продължение на шест часа или повече.
Ако загубата на течности надвиши 20% от телесното тегло, в повечето случаи заболяването завършва със смърт.
