Поагра се появява, когато метаболизмът на пурините е нарушен в човешкото тяло. В същото време се открива надценена концентрация на пикочна киселина в кръвта, а ставните и/или околоставните тъкани, бъбреците и други органи страдат от отлагания на урат - натриеви уратни соли.
Причини за подагра
Излишната пикочна киселина се образува под влияние на повишен синтез на ендогенни пурини, намалено отделяне на урати или комбинация от тези процеси. Разпознават симптомите на първично и вторично заболяване. Последният случай задължава да се обърне внимание на лекарствата, приемани от човек, който е поразен от подагра. Причините за заболяването изискват подробно разглеждане.
подагра поради свръхпроизводство на пикочна киселина
Излишъкът от пуринови бази и нуклеозиди е основната причина за високата концентрация на пикочна киселина. При неограничена консумация на храна, която съдържа изобилие от пурин-образуващи субстрати, естествено се получава свръхпроизводство на киселина.
Симптомите на вторична хиперпродукция са причинени от прекомерно високо разграждане на клетките на фона на определени заболявания (например хемобластоза, парапротеинемия, хемолиза,алкохолизъм, химиотерапия при рак). Хиперурикемията често придружава псориазиса. Въпреки това, клиничната патология на подагра в тези случаи се развива рядко.
подагра поради намалено отделяне на пикочна киселина
90% от хората, които са обременени от подагра, имат намалено извличане на киселина. Бъбреците, червата и кожата помагат да напусне тялото на пикочната киселина. При намалено отделяне на урати от бъбреците, те се натрупват в излишък в тялото и кристализират. В ставите се отлагат малки кристали, което води до възпаление и болка. И бъбреците са засегнати от уратен нефрит.
Това явление понякога се причинява от диуретици, алкохол, ацетилсалицилова киселина, аминофилин, кофеин, диазепам, дифенхидрамин, L-допа, допамин, витамини B12 и C в малки дози. Оловото води до епидемични огнища. Оловната подагра се причинява от бои, сурогатен алкохол и други източници, съдържащи тежки метали.
Симптоми на подагра: признаци на пристъпи
Появата на симптоми е свързана с отлагания на соли, образувани от пикочната киселина. Кристалите се утаяват в ставите и бъбреците. Първият пристъп на подагра обикновено не настъпва преди тридесетгодишна възраст. По-често се среща при пациенти, навършили 40-60 години.
Атаката е придружена от подуване и зачервяване на ставата, остра болка. Без лечение тя не изчезва в продължение на няколко дни и дори седмици. Вечерта и нощта са основните моменти за поява на преходни гърчове.
Пристъп на подагра се провокира от богата месна диета,алкохолни напитки, определени сортове риба, кафе и други продукти, обогатени с пуринови основи. Заболяването в повечето случаи засяга палеца на крака, въпреки че изобщо не е изключено увреждането на други стави. Неговият поразителен симптом е остър артрит, който неблагоприятно протича с бъбречни патологии.
Остра подагра
Артритът е остра форма на подагра. Изразява се във внезапен пристъп на подагра – болезнено възпаление на ставата. При подагрозен артрит уратните кристали изпадат от тъканите в ставната кухина, причинявайки възпаление. Пристъпите на подагра обикновено се случват посред нощ.
Провокирано от алкохол, травма, физическо претоварване, операция, редица лекарства, подагра. Лечението с лекарства може да облекчи гърчовете и да облекчи състоянието. По време на пристъпите ставата и съседните тъкани набъбват, кожата на мястото на огнището се зачервява, болката се увеличава.
Острите артритни атаки изчезват в рамките на няколко дни (понякога седмици), дори ако не се лекуват. Повторната атака се връща след шест месеца или година. Въпреки че периодите на спокойствие понякога продължават до 10-20 години. При хора, които не са озадачени от лечението, честотата на пристъпите се увеличава, няколко стави участват в тях едновременно. Продължителността на пристъпите се увеличава, те стават по-изразени.
Хронична подагра
Хроничното протичане на заболяването е придружено от характерни признаци:
- хроничен артрит;
- натрупване на уратни кристали;
- бъбречно увреждане.
Дългосрочната подагра е придружена от всички симптоми едновременно. Хроничният артрит засяга тези, които са преживели вторичната форма на заболяването, ненавременно или неадекватно лекувани.
Когато бъбреците са засегнати, има 3 вида промени:
- Бъбречна тъкан, обрасла с уратни кристали. В тях протича лека възпалителна реакция.
- Вътребъбречните пикочни пътища, запушени с уратни кристали.
- В пикочните пътища са се образували камъни от пикочна киселина.
Модификациите се комбинират в различни вариации, което води до клиничния термин "подагра бъбрек". Камъните в пикочните пътища може да са асимптоматични или да показват признаци на уролитиаза.
Лечения
Целта на лечението е предотвратяване на пристъпи на подагра и облекчаване на острия артрит. Чрез поддържане на адекватен режим на пиене, загуба на наднормено тегло, диетична терапия, намаляване на лекарствата, които повишават хиперурикемията и елиминиране на алкохола, подаграта се предотвратява. Медикаментозното лечение може да премахне възпалението и болката.
Водата намалява концентрацията на урати, предотвратявайки попадането им в кристали, които се утаяват в тъканите и органите. Освен това помага за измиването им и отстраняването им от тялото. Алкохолът има диуретичен ефект. В големи дози дехидратира организма, допринасяйки за кристализацията на соли, инициирайки подагрозни пристъпи. В допълнение, той забавя отделянето на уратите от тялото, като им дава възможност да се отлагат в ставите.
Загубата на тегло помага за намаляване на риска от повтаряща се подаграприпадъци. Диетата трябва да намали мазнините и да намали калориите. Диетата е комбинирана с редовни аеробни упражнения.
Лекарствена терапия
Основните аспекти, чрез които се контролира подаграта, са лечение с лекарства, които облекчават болката, премахват възпалителните реакции, контролират нарушената обмяна на веществата, водеща до хиперурикемия. Анестезията се извършва с ацетаминофен (Tylenol) или други по-мощни аналгетици.
От нестероидните противовъзпалителни лекарства се препоръчва индометацин. Вярно е, че не е подходящ за пациенти с алергии към аспирин и пациенти с полипи в носа. Колхицинът е подходящ за облекчаване на подагрозен пристъп.
Отзивите на пациентите подчертават, че пероралните лекарства имат сериозни странични ефекти, свързани с честотата на употребата му (веднъж на час или два часа, докато болката отшуми значително или се появят нежелани реакции).
Кортикостероидите, мощно противовъзпалително средство, облекчават острите пристъпи. За да се избегнат тежки дългосрочни странични ефекти, те се предписват на кратки курсове. Предписват се на пациенти със съпътстващи заболявания на черния дроб и бъбреците.
Продължително време пациентите приемат лекарства, които намаляват концентрацията на пикочна киселина в кръвта. Те допринасят за разтварянето на тежки тофусни отлагания, предотвратяват образуването на камъни и развитието на патологии в бъбреците. Благодарение на тях подаграта не се повтаря. Лечениелекарства от тази категория или увеличават екскрецията на урати, или намаляват синтеза им от хранителни пурини.
Тези лекарства могат да влошат подагрозен пристъп, затова се приемат след отшумяване на възпалителния процес. Ако са били лекувани преди атака, курсът не се прекъсва, но се опитват да коригират дозата (особено след нейното угасване). Тъй като много пациенти с високи нива на пикочна киселина не развиват камъни в бъбреците или страдат от подагра, лекарствата, които влияят на нивата на уратите, са силно индивидуализирани.
С помощта на пробенецид и сулфинпиразон те увеличават отделянето на пикочна киселина. Тези лекарства не са подходящи за лечение на хора с уролитиаза. Те понякога провокират образуването на камъни. Пиенето на много вода, съчетано с техния прием, насърчава ускореното преминаване на киселина през пикочната система и предотвратява образуването на конгломерати.
Благодарение на алопуринол предотвратява синтеза на пикочна киселина. Те блокират метаболитното превръщане на пуриновите основи в киселини. Предписва се внимателно поради риска от странични ефекти при тези с увредена бъбречна функция.
Използване на домашни лекарства
Домашното лечение помага за облекчаване на симптомите на остра подагра. Възпалената става се повдига нагоре, осигурете й спокойствие. Болката се облекчава чрез прилагане на лед. Избягвайте да приемате лекарства, съдържащи аспирин (те инхибират отделянето на пикочна киселина).
Лекуват се с лечебни растения: шипка и морски зърнастец, боровинки иягоди, планинска пепел и боровинки, берберис и жълт кантарион, бреза и липа, цикория и други билки. Използват хомеопатични лекарства.
Диетична терапия за подагра
Спазването на диетата осигурява стабилна ремисия. В идеалния случай се постига пълно елиминиране на обогатените с пурин храни. Ако не е възможно абсолютно изключване, се въвежда максимално ограничение за тяхното потребление. Те се опитват да балансират количеството мазнини и пият много.
Аншоа, сардини, гъска, пилешко и всякакви тлъсти меса, карантии, месни екстракти, бобови растения и сухо вино са богати на пурини. Когато са диагностицирани с подагра, доматите се консумират умерено.
Доматите са пълни с органични киселини. В тях няма толкова много пурини, колкото например в месото. Затова диетолозите не забраняват на страдащите от подагра да ядат домати. Напротив, те вярват, че разумно количество домати и ястия от тях са полезни за такива пациенти.
