Най-често операцията за отстраняване на пикочния мехур при мъже и жени се извършва на фона на онкологично заболяване на този орган. Ако раковите процеси, започнали в лигавиците, са се разпространили в мускулните стени, е показана резекция. Понастоящем, сред други злокачествени патологии, локализирани в пикочния мехур са доста често срещани, само малко по-ниски от дегенерацията на простатната жлеза. Заболяването се характеризира с латентен ход. Първият симптом, който я кара да подозира, са кървави включвания в урината.
Кога е показано?
Операция за отстраняване на пикочния мехур се препоръчва за тези, които след първична хирургична интервенция с диагностична цел са получили лабораторни хистологични резултати, потвърждаващи разпространението на атипични клетъчни структури извън лигавицата. Ако има проникване на дегенерирани зони в мускулната тъкан,препоръчително е органът да се отстрани възможно най-скоро.
Основната причина за операция за отстраняване на пикочния мехур е рискът от допълнителни огнища и засегнати области. Патологията се счита за мултифокална, ако органът не бъде отстранен, в крайна сметка ще се прояви в другата си област. Ако такива процеси са покрили мускулна тъкан, вероятността от метастази се оценява на 50%. Може да се подозира разпространението на патологичния процес, ако пациентът отбелязва нарушение на акта на уриниране, изследването показва растежа на тазовите лимфни възли. Възможно е да се образуват зони на прераждане в скелетната система, черния дроб.
Характеристики на корпуса
Преди започване на операция за отстраняване на пикочния мехур туморът трябва да бъде ясно локализиран, като се уточнят всички характеристики на патологичния процес. Показано е системно изследване на състоянието на тялото. Задължително инструментално събитие е КТ на коремната кухина, гръдната кост, тазовата област. Сцинтиграфията се препоръчва за изследване на костния скелет. Задачата на лекарите е да определят местоположението на метастазите или да изключат тяхното присъствие. Ако се открият метастази, е необходимо да продължите курса на химиотерапия.
Отстраняване на пикочния мехур при жените, мъжете се извършва с цел отстраняване на туморния процес от тялото. Лимфните възли се отстраняват от тазовата област. Това събитие преследва едновременно терапевтични цели и е необходимо за изясняване на състоянието - изпраща се тъканна проба за хистологично изследване.
Една отЗадачите на планираното събитие са да осигури такъв вариант на отклоняване на урината, при който потентността се запазва. В някои случаи за това се използва тъкан от тънките черва. Мехурът може да бъде реконструиран от чревни тъкани, възможно е да се направи резервоар от тънките черва. Остава възможността за инсталиране на катетър.
На кого го правят?
Ако като част от лечението на тумор отстраняването на пикочния мехур изглежда най-ефективният и обещаващ вариант, първо се оценява състоянието на пациента, за да се изясни дали операцията в конкретен случай е възможна и приемливо. Необходимо е да се помни за неработоспособността на някои пациенти с рак. Ако се открият инвазивни ракови процеси, туморът е достатъчно голям, локалното отстраняване не изглежда осъществимо, единственият вариант е отстраняването на орган. Такова събитие е показано, ако на пациента се препоръчва комбиниран терапевтичен курс - хирургия и химиотерапия.
Отстраняването на пикочния мехур при рак се счита за сложна, отнемаща време и трудоемка операция. Рехабилитационният период отнема много време. Това налага специална отговорност на лекаря, който реши да посъветва пациента да се съгласи с интервенцията. При оценка на прогнозите се взема предвид наличието на хронични заболявания - исхемия, аритмия, инсулт, диабет. Важен аспект е възрастта на пациента. Операцията е възможна само ако човек е на възраст под 70 години, бъбречната му система работи нормално. За пациенти на възраст над тази възраст реконструкцията не се препоръчва, тъй като по-голямата част от тях показват слабостсфинктери, което в бъдеще ще доведе до уринарна инконтиненция.
Как върви?
Процедурата за отстраняване на пикочния мехур изисква обща анестезия. По време на интервенцията лекарите директно премахват балона, премахват лимфните възли от тазовата област. На мъжете е показано отстраняване на семенната и простатната жлеза. Ако ерекцията на пациента е била нормална преди интервенцията, лекарите предприемат мерки за запазване на нервното влакно, отговорно за това. Ако процедурата се извършва на жена, обикновено се препоръчва отстраняване на матката и яйчниците. Както показва статистиката, именно тук най-често се откриват метастази при злокачествени процеси, локализирани в пикочния мехур.
Когато резекцията приключи, е необходимо да изберете най-добрия начин за отклоняване на урината. Уретерът може да бъде слят с коремната стена или да доведе до нов пикочен мехур, реконструиран от чревни тъкани. Конкретен вариант се избира въз основа на характеристиките на процедурата за отстраняване на пикочния мехур за рак. Те вземат предвид на колко години е човек, в какво състояние е, какви хирургични интервенции са били прехвърлени преди това. Важен аспект е наличието на чревни патологии. Често, още преди операцията, лекарят, заедно с клиента, взема решение за най-добрия вариант.
Резекция: преди, по време и след
Преди да започне отстраняването на пикочния мехур, пациентът трябва да бъде подготвен за интервенцията. Назначете курс от лаксативи за прочистване на чревния тракт. Като правило това е достатъчно. Продължителността на самата операция варира около пет часа, възможноотклоненията обикновено са в рамките на един час нагоре и надолу. След приключване на събитието пациентът се прехвърля в интензивното отделение, предназначено за току-що оперирани, където състоянието се следи поне един ден. Първоначалният период на възстановяване включва интравенозна инфузия на аналгетици и други лекарства, необходими в конкретен случай.
Няколко дни след отстраняването на пикочния мехур, чревният тракт се връща към нормалното си състояние. Седмица след събитието временните стентове трябва да бъдат премахнати от тялото на пациента. След още една седмица или една и половина лицето се изписва от този отдел. Ако пациентът получи реконструиран пикочен мехур, му се показва втора среща след десет дни - временните катетри трябва да бъдат отстранени от тялото.
Рехабилитация
Както е известно от статистическите проучвания, след отстраняване на тумор на пикочния мехур, придружено от реконструкция на отстранения орган, до 95% от пациентите могат нормално да контролират уринирането през деня. Необходими са няколко месеца, за да се развият умения за контрол по всяко време на деня. Основният процент пациенти, подложени на хирургични процедури, успешно овладяват уменията за контрол на пикочния мехур, независимо от времето на деня.
Еректилната функция до голяма степен се определя от потентността на пациента преди интервенцията. Важни аспекти ще бъдат възрастта и особеностите на събитието. В някои случаи не е възможно да се премахне пикочния мехур по такъв начин, че да остане нервната системав оригинално състояние. Ако не е било възможно да се спасят нервите, след отстраняването на пикочния мехур мъжът няма да има желаната сексуална сила.
Диагностики и лечение: характеристики на проблема
Инвазивен е такъв раков процес, при който патологичните промени обхващат не само лигавиците на органа, но и слоевете, разположени под тях, включително и мускула. В диагностичната карта на пациента диагнозата ще бъде записана със стадий Т2 или повече. Такова заболяване изисква интензивно лечение на пациента. Резекцията в момента е единственият надежден метод, който дава относително добри резултати. Операцията помага да се постави случая под контрол, да се намали рискът от рецидив. Официалното име за операция за отстраняване на пикочния мехур е радикална цистектомия.
Операцията се препоръчва, ако се установи инвазивен раков процес и се открият метастази или не, или само регионални такива, които могат да бъдат отстранени по време на операцията. В някои случаи се практикува отстраняване на пикочния мехур при мъжете, жените, ако се установят повърхностни ракови процеси. Резекция е показана, ако е извършена трансуретрална операция, след която е имало няколко рецидива. Те могат да предпишат събитие в случай на голяма площ на лезии и разпространение на патологичния процес в простатната зона на уретрата.
Диагнози и пациенти
Понякога отстраняването на пикочния мехур при мъжете, жените е показано на фона на плосък рак. Хирургията е показана, ако не е приложено интравезикално имунно лечение, химиотерапевтичен подходжелан резултат.
Този тип интервенция е полезна при Т1, ранен стадий на злокачествения процес, при условие на ниска диференциация на изродени клетки. При такова заболяване рискът от рецидив се оценява като висок.
Когато ракът е диагностициран в късен стадий, резекцията може да се използва за подобряване на състоянието на пациента, намаляване на болката и подобряване на качеството на живот. Събитието е насочено към премахване на основните симптоми - чести позиви за уриниране, кървене. Мярката се счита за палиативна.
Нервно-спестяваща интервенция
Мъжете по-често се интересуват от подобна операция. В впечатляващ процент от случаите отстраняването на пикочния мехур е свързано с неизправност на снопчетата от нервни влакна и кръвоносните съдове, които хранят репродуктивните органи, а след операцията пациентът става импотентен. Ако еректилната функция е била добра преди събитието, пациентът обикновено се интересува от поддържането й. Препоръчителната интервенция ще бъде подобна в много отношения на простатектомия, щадяща нерви.
В допълнение към очевидно положителния аспект за запазване на нервната система, съществува възможност за нежелани последствия - отстраняването на пикочния мехур при мъжете може да не даде желаното лечение, вероятността от атипични огнища на дегенерация, оставащи в тялото, се увеличава. Операция, която ви позволява да поддържате нормално нервната система на репродуктивните органи, автоматично значително влошава прогнозата на случая. При избора на лица за такава интервенция лекарите са длъжни максимално отговорно да преценят всички характеристики на състоянието. Поддържане на нервностсистема е възможна, ако инвазивните онкологични процеси са локализирани в задната област, отстрани или в тригоналната равнина. При липса на инвазивен процес и необходимост от отстраняване на пикочния мехур на фона на рак, запазването на нервите по време на двустранна хирургия е възможно, ако патологията е локализирана върху купола на пикочния мехур, стената отпред..
Отговорността е ключът към успеха
Както преди, така и след операцията за отстраняване на пикочния мехур, на пациента се предписва курс на специализирано лечение. Лъчева терапия, химическо лечение преди събитието се извършва с цел намаляване на размера на неоплазмата, намаляване на обема на тъканите, които трябва да бъдат отстранени от тялото. След интервенцията се взема решение за продължаване на такова лечение, като се фокусира върху характеристиките на случая.
Неоадювантното медикаментозно лечение, последвано от тотална резекция, става все по-често срещано през последните години. Мнозина отбелязват, че този подход е един от най-обещаващите. Като се имат предвид последствията от отстраняването на пикочния мехур, вероятността от рецидив и други технически проблеми, мнозина са съгласни, че именно този формат ще бъде признат за стандартен подход за инвазивни онкологични процеси в пикочния мехур в близко бъдеще. Проучванията ясно показват, че комбинацията от предварителна химиотерапия с последваща радикална резекция значително увеличава преживяемостта и разликата е особено ясна сред пациентите, при които ракът е открит на етапи Т3, Т4.
Характеристики на поддържащите мерки
Понякога лекароценявайки състоянието (например след отстраняване на матката) на пикочния мехур, засегнат от онкологични процеси, препоръчва пациентът да се съгласи на курс на облъчване. Този вид лечение преди операцията обикновено има малък ефект върху резултатите от резекцията. Терапията увеличава вероятността от усложнения по време на операцията, усложнява образуването на резервоар за урина, ако се реши да се използват чревни тъкани за това. Ако по-рано лъчетерапията беше стандартното начало на курса, напоследък тя се прибягва само ако има строги индикации.
Както може да се види от медицински прегледи, отстраняването на пикочния мехур е събитие с повишена сложност, така че е важно внимателно да се проучи състоянието на пациента. Необходимо е по възможност да се подобри здравето на пациента – доколкото е реалистично, на базата на изходните условия. Ако пациентът има диабет, хронично високо кръвно налягане, анемия или друго заболяване, важно е отговорно да се компенсира патологията. Месец преди операцията алкохолът и тютюневите изделия са напълно изключени. Това ще подобри състоянието на тялото, ще намали вероятността от усложнения поради анестезия.
Чревен тракт: защо е толкова важно да се подготвите?
Ако се планира да се извърши резекция по такъв начин, че в резултат на това да се възстанови в тялото пикочен мехур от чревни тъкани, важно е да се подхожда особено отговорно към подготовката за интервенцията. Червата трябва да са възможно най-чисти. Три дни преди планираното събитие те започват да ядат течностпродукти, кашави. 36 часа преди интервенцията трябва да пиете вода, но да не употребявате никакви млечни продукти. Разрешени са сокове. За един ден е показано да се приемат разхлабителни средства, да се постави клизма.
Мерките за почистване включват изключване на патологична микрофлора - обеззаразяване. За това на пациента се предписват антибактериални съединения, които са активни в чревния лумен. Такава терапия ви позволява напълно да унищожите микроскопичните форми на живот.
Безопасността на първо място
Необходимо е да информирате лекуващия лекар, а преди операцията лицето, отговорно за обезболяването и хирурга, ако човек приема витамин Е, аспирин или съдържащи го препарати, ако пациентът е използвал Plavix или Agrenox, както и подобни лекарства, които отслабват способността на кръвта да се съсирва. Седмица или две преди планираната операция пациентът трябва да спре да използва тези лекарства, така че вероятността от нежелано кървене да е минимална. Ако е невъзможно да се премахнат напълно лекарствата, намалете дозите им до възможно най-малкото.
Всяка хирургична интервенция, която засяга областта на таза, е свързана с висок риск от усложнения, причинени от образуването на кръвни съсиреци. За да се намали рискът от нежелани последствия, на пациента се дават лекарства с ниско молекулно тегло хепарин като превантивна мярка предния ден. Освен това областта на слабините се обръсва, за да се сведе до минимум шансът от инфекция. Липсата на коса значително подобрява способността за поддържане на стерилитет.
И в навечерието на операцията, и сутринта преди нея, пациентътхраните и напитките са строго противопоказани. Ако това правило се пренебрегне, анестезията може да провокира сериозни усложнения. Събитието задължава на пациента да бъде поставена обща анестезия. По време на периода на манипулация човек не идва в съзнание, а вентилацията на белите дробове се осигурява чрез свързване към дихателен апарат. За да сведете до минимум опасностите, трябва да се доверите на здравето си на клиника с модерно оборудване. В този случай няма съмнение, че всички показатели за ефективност на вътрешните системи и органи ще бъдат отчетени своевременно и точно.
Функции
В някои случаи се препоръчва епидурална анестезия за подобряване на ефективността на общата анестезия. За изпълнението му се поставя катетър отзад. Този вид анестезия помага за облекчаване на дискомфорта както по време на хирургичните процедури, така и няколко дни след него.
В надеждна клиника всички дейности, свързани с анестезия, се извършват от висококвалифициран анестезиолог. Този лекар може също да бъде квалифициран като реаниматор. Преди началото на хирургическата интервенция специалистът преглежда пациента, обсъжда особеностите на извършваната анестезия, съобщава за всички рискове, възможни нежелани последици. Само ако пациентът е наясно с тях и е съгласен с условията, които потвърждава с подписа си върху специален формуляр, хирургът започва работа. Често вечерта на деня, предшестващ операцията, на пациента се дават успокоителни. Помага да се отървете от напрежението, психическото състояние става повечеудобно.
Технически аспекти на работа
Първата стъпка от хирургичните манипулации е упойката. Лекарят инсталира и отстранява грешки в оборудването, което отчита важни функции на работата на тялото. След като се установи наблюдението, пациентът се поставя на операционната маса. По това време човекът вече спи. Мъжете обикновено се оперират, лежат по гръб. За работа с жени оптималната позиция на клиента е литотомията. Пациентката се полага по гръб, краката се привеждат към тялото и се поставят на преназначени за това стойки. След това в пикочния мехур се поставя катетър. Веднага след като полето за събитието е готово, се прави стандартен разрез на пъпа, понякога по-висок, докато самият пъп обикаля.
Основният принцип на резекцията е радикализмът. И самият засегнат орган, както и всички лимфни възли и близките тъкани, покрити от злокачествени процеси, трябва да бъдат отстранени еднократно като цял блок. Също толкова важен принцип е аблапластиката, тоест предотвратяването на разпространението на атипични клетъчни структури през раната в цялото тяло. Лекарят, ръководен от правилата на събитието, предприема мерки за намаляване на вероятността от такова усложнение. Третият ключов принцип е антибластиците. Идеята му е, че всички атипични клетки, разпръснати по повърхността на раната, трябва да бъдат унищожени. За целта мястото се измива с медицински спирт, йоден разтвор или друг подходящ препарат.
Завършване
Хирургическите мерки включват отстраняване на пикочния мехур, лимфните възли, тъканите, докато това е важнода се придържат стриктно към посочените принципи. Процесът е дълъг, но не е изчерпателен. След това лекарят формира пътя, по който ще се отдели урината. Последната стъпка е зашиването на раната. Тук са оставени катетри и дренажна система. Всички шевове се фиксират със стерилни превръзки. Отстранените органи и тъкани трябва да се изследват в лаборатория.
Когато действието на болкоуспокояващото отзвучи, пациентът се премества в специално отделение, след което – в общата интензивна терапия. Отбелязва се, че дори в случай на успешна операция и добър период на възстановяване, пациентите често се оттеглят, избягват обществото и са несигурни.
