В момента заболяванията на дихателната система са все по-чести. Това състояние на нещата, разбира се, тревожи лекарите. Те насърчават хората да се отнасят по-сериозно към здравето си.
Четири градуса на ХОББ
Международните експерти разграничават няколко етапа в прогресията на ХОББ:
- Степен 0 (все още не е заболяване). Това е началният етап, в който има висок риск от ХОББ, но страховете не винаги са оправдани. Човекът често кашля и отхрачва слуз. Това е само началото на класификацията на ХОББ. Какво следва?
- I степен (умерено заболяване). Характеризира се с леки обструктивни промени, упорита кашлица и отхрачване на храчки.
- II степен (умерено протичане на заболяването). Напредват обструктивните промени. Човекът е без дъх при ходене и има и клинични признаци, които се увеличават по време на физическа активност.
- III степен (тежко заболяване). Повишено ограничаване на въздушния поток при издишване. Пациентът се задушава още повече по време на физическинатоварвания, а екзацербациите се появяват по-често. На този етап заболяванията на човешката дихателна система могат да бъдат много опасни.
- IV степен (много тежко заболяване). Характеризира се със сложна форма на бронхиална обструкция, която често заплашва със смърт. Появява се дихателна недостатъчност, възниква cor pulmonale.
лечение на ХОББ
Терапията за заболяване се определя от степента на неговата сложност. Трябва ясно да се разбере, че лечението с лекарства може само да забави развитието на болестта, както и да направи нейния ход стабилен. Ако не изключите фактори, допринасящи за прогресирането на заболяването (например цигари), тогава терапията може да не доведе до желаните резултати. Списъкът на лекарствата, тяхното количество и възможността за комбиниране с други фармакологични средства се определят от лекаря. Пулмологът е специалист по заболявания на белите дробове. По-специално, той познава класификацията на ХОББ, той също знае как да лекува тези заболявания.
Терапия за умерено тежко заболяване
С забележими признаци на задух, пациентът може да прибегне до инхалаторни бронходилататори. Лекарят може да предпише следните лекарства: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Но те не трябва да се приемат от тези, които имат тахиаритмия, ИБС, декомпенсиран захарен диабет, глаукома, миокардит, аортна стеноза и тиреотоксикоза. Пациентът може да приема лекарства не повече от четири пъти на ден. Не трябва да правите това по-често. Заболяването на ХОББ, чието лечение се провежда до смъртта на пациента, изисква отговоренотношение към себе си.
Необходимо е да вдишвате правилно. Ако това е първият път, когато Ви е предписано такова лечение, трябва да извършите първоначалната процедура с лекаря, за да Ви информира за възможни грешни действия. Лекарството трябва да се вдишва в устата (инжектирано) точно на входното ниво: по този начин то ще стигне до бронхите, а не просто ще попадне в гърлото. В края на процедурата трябва да задържите дъха си, докато вдишвате и да седнете така за 5-10 секунди.
Какво да направите, ако имате умерена степен на заболяването?
Тук не можете да се справите с лекарства, предписани за умерена ХОББ. В допълнение към тях, трябва да приемате лекарства, които разширяват бронхите и действат дълго време. Определено трябва да ги купите. Бронхо-белодробните заболявания обикновено са скъпи.
По-специално се предписва лекарството "Serevent". Предлага се под формата на инхалатор с дозирана доза. Оптималната дневна доза за възрастни е 50-100 mcg два пъти дневно. Вдишването трябва да се извършва при спазване на всички правила.
Също така, лекарите предписват Formoterol. Произвежда се в капсули, където се намира прахът за инхалиране. Процедурата се извършва с помощта на уред за хендихалер. Лекарите обикновено предписват 12 микрограма два пъти дневно. Трябва да се отбележи, че лечението на белодробни заболявания не винаги дава желания ефект. Тъжно е, но истина.
Тежко заболяване
На този етап човекът се нуждае от непрекъсната противовъзпалителна терапия. Предписват се умерени и големи дози глюкокортикостероидивдишване. Изписват се следните лекарства: Беклазон, Бенакорт, Фликсотид, Бекотид, Пулмикорт и др. Произвеждат се под формата на дозирани инхалационни аерозоли или разтвори, инжектирани в гърлото с помощта на пулверизатор. Между другото, това е много удобно устройство. Ако имате белодробно заболяване (ХОББ), можете да го купите.
Освен това на този стадий на заболяването могат да се предписват смесени лекарства, които включват както дългодействащо лекарство, което разширява бронхите, така и кортикостероид за инхалация. Вашият лекар може да Ви предпише Symbicort или Seretide. Смесените лекарства днес се считат за най-ефективните лекарства за лечение на белодробни заболявания на този етап. Те наистина заслужават внимание. Хроничното белодробно заболяване може да бъде спряно, когато се използва.
Много тежка ХОББ: какво да правя?
В допълнение към лекарствата, предписани в тежък стадий на заболяването, се добавя кислородна терапия (вдишване на въздух, съдържащ много кислород, извършва се редовно). За тази процедура в магазини, които продават медицински продукти, или в големи аптеки, можете да закупите както доста големи устройства за самостоятелно използване, така и малки кутии. Последното може да се вземе със себе си на улицата и да се приложи, когато започнете да усещате липса на въздух. Астмата е ХОББ и е животозастрашаваща, така че винаги носете бутилка със спрей.
Ако лицето все още не е много старо и е в задоволителна форма, е възможно да се извършихирургическа интервенция. Критично болен пациент може да се нуждае от вентилатор.
Как да предотвратим ХОББ?
Превенцията на заболявания на дихателната система е много важна. Първото и най-сериозно действие, насочено към предотвратяване на белодробни заболявания, е да премахнете цигарите от живота си. Тази мярка е ефективна както за предотвратяване на заболяването, така и за спиране на развитието на вече започнала патология. Ако вашата професия е свързана с някакво производство, където винаги се събира много аерозол от метали или промишлен прах, не забравяйте да прибягвате до помощта на защитни средства. Но най-ефективната мярка за предотвратяване на заболяването е уволнението от опасна работа. При хронични дихателни проблеми трябва да ходите на лекар от време на време и да бъдете прегледани.
Примерна история на случая
За тези, които се интересуват от ХОББ, медицинската история на терапията също може да изглежда любопитна. Нека разгледаме пример.
I. Паспортна информация
1. Име на пациента: Сергеев Владимир Кузмич.
2. Пол на пациента: мъж.
3. Възраст: 53.
4. Място на пребиваване: Омск, ул. Red Way, 18/7.
5. Специалност: безработен.
6. Дата и час на пристигане в болницата: 19.02.2014 в 14:55.
7. Дата на напускане на болницата или преместване в друга клиника: -.
8. Кой е препоръчал пациента: донесен от персонала на линейката.
9. Диагнозата, поставена от институцията, довела пациента: дясностранна извънболнична пневмония на долния лоб.
10. Заболяване при постъпване: дихателнапровал на първия етап. Дясностранна извънболнична пневмония на долния лоб.
II. Основните оплаквания на пациента
Пациентът съобщава, че телесната му температура достига 39,5°C. Той също така кашля през цялото време и се оплаква от серозна храчка, която може да бъде трудна за отхрачване. Това може да е признак на респираторен проблем.
III. Вторични оплаквания на пациенти
Пациентът се тревожи за ниска енергия, неразположение, треперене на тялото, невъзможност да върши работата си правилно, изпотяване, мигрена.
Изследване на дихателната система
Задух: възниква при физическа активност, комбинира се.
Кашлица: не спира през целия ден, умерени количества слузеста храчка. Може да е трудно за отхрачване.
Храчки: налични, слузести, трудно отхрачими, ¼ чаша на ден, не зависи от позицията на пациента, миризмата му е незабележима (така се проявяват много заболявания на дихателната система).
IV. История на случая
Заболяването започва неочаквано на 13 февруари 2014 г. след дълъг престой на студено, когато температурата на пациента се повиши до 39,5ºС и се появи суха кашлица. Пациентът не е приемал никакви лекарства. Два дни по-късно кашлицата вече беше мокра и храчката трудно се отхрачваше. Температурата остава непроменена в продължение на четири дни. На 19 февруари 2014 г. пациентът извика линейка и беше откаран в градската централна клинична болница в Омск. Той беше даденДиагноза: дясностранна извънболнична долнолобна пневмония. Пациентът не е регистриран. Той съобщава, че преди това не е имал никакви заболявания на дихателната система, освен остра респираторна вирусна инфекция. Това завършва историята на умерената ХОББ.
V. Живот на пациент
Сергеев Владимир Кузмич е роден през 1961 г. в град Омск. Той беше първото дете на родителите си. Теглото му след раждането е 2700 г. Майката на пациента е била на 20 години към момента на раждането му, а баща му е на 28. Пациентът е бил кърмен. Той влезе в първи клас, когато беше на 6 години. Учи основно в четвърти. След училище постъпва в техникум. Обучен за строител.
Информация за професията. Пациентът получава работа на 22 години, става строител. Опасности: работа на открито, прах, физическо и емоционално претоварване. Неотдавна той напусна работата си.
Условията на жилище и живот са нормални. Пациентът притежава тристаен апартамент в тухлена сграда. Преди началото на респираторната болест той живееше там спокойно и не очакваше неприятности.
Какво е било болно в детството, не си спомня. Той съобщава, че веднъж е претърпял остра респираторна вирусна инфекция. Твърди, че няма туберкулоза, полово предавани болести, СПИН и вирусен хепатит.
VI. Изследване на тялото
Общото състояние на пациента може да се нарече умерено, позицията му е активна, а съзнанието му не е замъглено от нищо. Изражението на лицето е нормално, прояви на параноя и шизофрения не се наблюдават. Разходката е лесна. Тип на тялотозадоволително. Според конституцията той е нормостеник. Размерът на шията, ръцете и краката са пропорционални на дължината на тялото. Ръст - 165 см, тегло - 73 кг. Пациентът е с наднормено тегло и скоро може да затлъстява.
Видима лигавица и кожна система
Светло розова кожа, видими лигавици (очи, устни, нос, уста) от същия цвят. Не е открита болезнена пигментация. Кожата е доста еластична. Има тургор. Влажността на кожата е нормална. По време на изследването не е открит общ оток. Няма обриви, белези, лющене, не се появяват съдове през кожата по тялото.
Изследване на гръдния кош
Гръдният кош е от нормостеничен тип. Епигастралният ъгъл е прав. Лопатките са плътно притиснати към гърдите. Ходът на ребрата е прав. Забележими пролуки между тях. Ключиците също са добре очертани, с малки дупки над и под тях. По повърхността на гръдния кош няма асиметрични издутини или вдлъбнатини. Не беше открита сколиоза.
Повърхностно сондиране на корема
При повърхностно сондиране пациентът не изпитва дискомфорт, коремът е мек, не се наблюдават нито напрегнати мускули, нито херниални изпъкналости. Симптомът на Shchetkin-Blumberg не е потвърден. Ингвиналният и пъпният пръстен са нормални.
Външен вид на корема, когато пациентът лежи по гръб
Коремът изглежда голям поради мастна подкожна тъкан, формата му е нормална, симетричен е, издига се при дишане. Забележима перисталтикане беше от Крит. Под кожата има венозна мрежа отстрани на корема и близо до пъпа. Несъответствия на правите мускули, както и хернии, не са открити. Пъпът е прибран.
VII. Предполагаема диагноза
Въз основа на историята на пациента, анамнеза за заболяване, информация за живота, както и обективно изследване, пациентът може да бъде диагностициран със следната предполагаема диагноза: пневмония на долната част на десния бял дроб, който е извън - от болницата. Заболяването е средно тежко. Има и усложнение, а именно дихателна недостатъчност на първия етап. В допълнение, много важни неща могат да се научат от историята на ХОББ.
VIII. Последователност на прегледа на пациента
1. Пълна кръвна картина.
2. Ултразвуково изследване на органи, разположени в коремната кухина.
3. Кръвен тест за биохимия (протеин, урея, глюкоза, креатинин).
4. Общ анализ на урината.
5. Кръв за реакцията на Васерман.
6. Електрокардиограма.
7. Рентгенова снимка на органи, разположени в гръдния кош.
8. Изпражнения за глисти.
9. Бактериологично изследване на храчки.
XI. Окончателна диагноза и обяснение
Въз основа на историята на пациента, историята на заболяването, инструменталните и лабораторни изследвания, пациентът може да бъде диагностициран със следната диагноза: пневмония на долната част на десния бял дроб, която е извънболнична. Заболяването е средно тежко. Налична дихателна недостатъчност от първи етап.
XII. Основна терапия
1. Трескавият период изисква стриктна почивка в леглото.
2. Пациентът трябва да пие много и да се придържа към диета № 15 на Певснер.
3. Етиотропна терапия - прием на антибиотици по тип "трескав период + 5-7 дни".
Друг пример за история на ХОББ
Нека разгледаме още един случай, той е не по-малко интересен. Ще бъде полезно за начинаещ лекар да го прочете и анализира.
I. Лична информация
1. Име на пациента: Петр Илич Иванов.
2. Пол на пациента: мъж.
3. Година на раждане: 1958 г. (56 години).
4. Специалност: зидар.
5. Образование: средно професионално.
6. Място на пребиваване: Омск, ул. Маркс, 23/2.
7. Дата и час на пристигане в болницата: 15.04.2014 г. в 20:15 ч.
8. Диагноза: обостряне на хроничен бронхит. Дихателна недостатъчност на първия етап.
9. Други заболявания: артериална хипертония, степен I, риск II.
II. Информация за работа на пациента
Общ стаж - 40 години, работа по специалността - 27.
Описание на условията на работа. Продължителността на работния ден е 8 часа, почивката е 60 минути. Пациентът може да отиде на почивка навреме. Основната специалност е зидар.
III. Разказът на пациента за неговото състояние
При пристигането си в болницата пациентът съобщава, че има температура, не се чувства добре, има храчки и кашлица и започва да се дави по време на физическа активност. Тази история на ХОББ не е изненадваща, тя е доста типична.
IV. Информация за живота на пациента
Пациентът твърди, че няма полово предавани болести или диабетдиабет, наследствени патологии или психични заболявания. Той също така съобщава, че няма тумори и новообразувания. Според пациента неговите близки също нямат нито едно от заболяванията от този списък. Пациентът съобщава, че в детството е имал инфекция (а именно морбили), освен това е имал настинка, както и пневмония през 2008 г. Опасни зависимости: пуши, от време на време приема алкохол (на значими дати). Роден през 1958г. Беше второ дете в семейството. Той съзрява и се развива в добри битови и социални условия. Учи в училище, завършва техникум със специалност зидария. Започва да работи през 1985 г.
V. Преглед на пациента
Тегло - 95 кг, височина - 188 см. Общото състояние на пациента е нормално, позицията е активна, а съзнанието не е замъглено от нищо.
Светло розова кожа, топла. Тургорът и еластичността са нормални. Подкожният мастен слой може да се нарече умерен, той се разпределя пропорционално. Наличните за преглед лигавици нямат никакви смущения. Палпират се периферни лимфни възли: подвижни, увеличени, неприпоени към тъканите, разположени около тях. По време на прегледа пациентът не е изпитвал дискомфорт.
Не са открити дефекти в структурата на скелета. Ставите са с нормална форма, движенията в тях не са ограничени, няма болка. Степента на развитие на мускулите, техният тонус, както и силата са задоволителни.
Щитовидната жлеза е с нормални размери, не е споена с тъканите, разположени около нея, подвижна, гладка, при изследване на неприятни усещанияпоявява се. Необходим е преглед, за да се постави диагноза, само анамнеза за ХОББ не би била достатъчна.
Дихателни органи
Гръдният кош е симетричен, с нормална форма, двете страни активно и пропорционално участват в дихателния процес. Изследвани са ямките над и под ключиците. Те са ясно видими и симетрични. Пролуките между ребрата са добре очертани, еластични са и пациентът не изпитва никакъв дискомфорт при докосване.
Храносмилателни органи
Коремче с нормална форма. По време на повърхностно сондиране мека. Без болка. При дълбоко проучване не са открити нарушения. Черният дроб има нормален размер, не надвишава границата на крайбрежната дъга. При сондиране болка не се появява. Когато се гледа според Курлов, ръбовете не се увеличават. Жлъчният мехур и далакът не се усещат. Пациентът ходи до тоалетната редовно, веднъж на ден, актът на дефекация е нормален.
VI. Предварителна диагноза
Въз основа на разказа на пациента, че се задушава по време на физическа активност (изкачване на стълби до 3-4 етаж), че има безцветна лигавица храчка и кашлица, дискомфорт в гърдите, информация от анамнезата (преминал пациентът преглед в отделението по трудова патология е установено, че има хроничен бронхит) и изследване на тялото (със сравнителна палпация на горните части на белите дробове се чува боксов звук; при аускултация се определя трудно дишане над всички органи;има сухи единични хрипове) може да се твърди, че Иванов има обостряне на хроничен бронхит. Така предположенията на лекарите се потвърдиха. Ако е имало някаква превенция на белодробни заболявания, това не е помогнало на пациента.
VII. План за проучване
1. Общ анализ на урината: задоволителен.
2. Кръвен тест за биохимия: нормално.
3. Спирография: намаляване на индекса на Tiffno.
4. Общ кръвен тест: задоволителен.
5. Рентгенова снимка на органи, разположени в гръдния кош: твърде ясен белодробен модел.
Диагнозата "екзацербация на хроничен бронхит" е поставена на следните основания:
1. Разказът на пациента за слузеста храчка, кашлица и задух по време на физическа активност.
2. Информация за живота на пациента: той пуши, има хроничен бронхит.
3. Преглед на пациента, по време на който са установени сухи хрипове, както и трудно дишане.
4. Лабораторни изследвания, по време на които намаляване на индекса на Tiffno, намаляване на пиковия експираторен поток, рентгенова снимка показа твърде ясен белодробен модел.
VIII. Лечение
1. Необходим режим: Общ.
2. Диета: 15.
3. Лекарството "Macropen" - една таблетка три пъти на ден. 400 mg.
4. Халиксол сироп - една голяма лъжица три пъти на ден.
5. Витамини "Revit" - няколко дражета два пъти на ден.
6. Таблетки "Бромхексин" - три пъти дневно по 0,008 g.
7. Физиотерапия: кварц на гръдния кош, както и йонофореза.
Винаги трябва да помнитеколко опасна е ХОББ. Медицинската история на терапията напълно потвърждава това.
