Забавеното сексуално развитие е голям проблем за тийнейджърите. Поради липсата на признаци на пубертета те се чувстват отчуждени и се открояват от групата на връстниците си. Те могат да развият разстройства на настроението и депресия. Ниските нива на полови хормони водят до инхибиране на растежа и безплодие. Научете за причините, симптомите и лечението на забавения пубертет.
Забавен пубертет
Забавено сексуално развитие (ICD-10 код - E30.0) възниква, ако първите симптоми на пубертета (уголемяване на гърдите и увеличаване на обема на яйчниците или тестисите) не се появят при момичета след 13 години и през момчета след 14 години. Зрелостта също се счита за забавена, когато първите симптоми на пубертета се появят в точното време, но не са се развили оттогава. Тези пациенти могат да развият срамно и аксиларно окосмяване поради тяхното развитиезависи от андрогените, произвеждани в надбъбречните жлези.
Класификация на отложен пубертет
Забавеното сексуално развитие при децата може да бъде причинено от генетично обусловени заболявания (синдроми) или да бъде придобито. Класификацията на забавения пубертет е както следва:
- Хипергонадотропен хипогонадизъм - причината за проблемите е увреждане на половите жлези: тестисите или яйчниците. Въпреки че хипоталамуса и хипофизата произвеждат свои собствени хормони (GnRH, FSH и LH), увредените гонади не са в състояние да произвеждат полови хормони. Хипергонадотропният хипогонадизъм винаги е постоянен.
- Хипогонадотропен хипогонадизъм - забавеното сексуално развитие при деца се появява поради увреждане или инхибиране на функцията на хипоталамуса или хипофизата. Въпреки че яйчниците и тестисите са способни да отделят полови хормони, поради липсата на FSH и LH, те не могат да поемат функцията за производство на тези хормони. Хипогонадотропният хипогонадизъм може да е временен.
Причини за забавен пубертет
Най-честата причина за забавен пубертет е така нареченото конституционално забавяне на растежа и съзряването, което се класифицира като хипогонадотропен хипогонадизъм. Наблюдава се при приблизително 0,6-2% от децата. Това е физиологичен вариант на нормален пубертет.
На около 5 години детето започва да расте по-бавно от връстниците си. Тялото му започва да се развива и расте правилно по-късно от това на връстниците му (обикновено от 14 до 17 години). Процесът на съзряване обаче оставаправилно.
Конституционалното забавяне в сексуалното и физическото развитие е обусловено генетично, много често родителите на детето също узряват късно. Следователно медицинската история е важна за диагнозата. Информацията, че майката е имала първата си менструация на по-късна възраст от повечето й връстници, а баща й е започнал да расте на 15-16 години, може да показва конституционално забавяне в растежа и съзряването на детето.
Хипергонадотропният хипогонадизъм може да бъде причинен, наред с другото, от следните патологии:
- Синдром на Търнър - синдром, причинен от отсъствието или увреждането на Х хромозомата. Това води до ненормално развитие на яйчниците, които не могат да произвеждат полови хормони. Жените достигат нисък ръст (средно 143 см) и страдат от безплодие. Синдромът на Търнър е една от най-честите причини за забавен пубертет при момичета.
- Синдромът на Клайнфелтер е синдром, причинен от наличието на допълнителна Х хромозома при момчета. Мъжете в същото време достигат много висок растеж, имат женски силует и са безплодни. Първоначално пубертетът при момчета със синдром на Клайнфелтер може да е нормален, но нивата на тестостерон бързо намаляват и пубертетът е потиснат. Тестисите не се увеличават по размер. Синдромът на Клайнфелтер е една от най-честите причини за забавен пубертет при момчета.
- Овариална недостатъчност - яйчниците са лишени от репродуктивни клетки, произвеждат малко количество естроген. Силуетът на тялото е правилен, гръдният кош е недоразвит. Възниква безплодие.
- Вроденилипсващи тестиси – нарушение в развитието кара момчето да не развива тестисите. Друга причина за забавено сексуално развитие при мъжете.
- Пълна атрофия на тестисите - те могат да изчезнат в резултат на травма или нелекувана кератопластика.
- Крипторхизъм - тестисите са разположени в ингвиналния или коремния канал, а не в скротума. Нелекуваният крипторхизъм води до трайно увреждане на тестисите и забавено сексуално развитие.
- Увреждане на тестисите или яйчниците от лъчева терапия на таза или цитостатици (противоракови лекарства).
Хипогонадотропният хипогонадизъм може да възникне и от други неща:
- Конституционално закърняване и съзряване.
- Недохранване и/или пренапрежение. Недостатъчното доставяне на калории в тялото може да бъде причинено от нервна анорексия или хронично, инвалидизиращо заболяване. Това води до временно инхибиране на секрецията на FSH и LH от хипофизната жлеза. След компенсиране на хранителните дефицити и избягване на физическо претоварване, функцията на хипофизната жлеза и половите жлези се връща към нормалното. И в резултат на това се изключва допълнително забавяне на сексуалното развитие при тийнейджър и става възможен добър пубертет.
- Увреждане на хипоталамо-хипофизната област. Увреждането може да бъде причинено от рак (особено т.нар. краниофарингиом), който се развива в тази област, от възпалителен процес (по време на менингит и възпаление на мозъка) или от травма. Лъчетерапията на главата може също да причини увреждане на хипоталамуса и хипофизната жлеза.
- Нарушения в развитието на централната нервна система. Анормален растеж на хипоталамуса или хипофизата предотвратява производството на хормони. Най-честата патология, свързана с нарушено развитие на тази област, е синдромът на Калман. В допълнение към неадекватната секреция на GnRH в хипоталамуса, има и влошаване на обонянието.
- Генетични нарушения, свързани с появата на различни синдроми. Тези синдроми са много редки и наред с другите симптоми включват и нарушена секреторна функция на хипоталамуса и хипофизната жлеза.
Забавен пубертет: видове зрялост
Половото съзряване (пубертет) е период в живота на човек, в който има значителни промени, водещи до постигане на зрялост. Има няколко области на развитие, в които човек достига зрялост. Те включват:
- Физическа зрялост. Това е краят на развитието на размера и пропорциите на тялото и придобиването на способността за възпроизвеждане (т.нар. пубертет).
- Психична зрялост. Включва по-специално формирането на характера на даден човек, придобиването на способност да контролира поведението и емоциите си, поемането на отговорност за действията си.
- Социална зрялост. Определя способността да се изпълняват подходящи роли в обществото (родител, работник и т.н.).
Процес на зреене
Процесът на пубертета се удължава във времето (при момичетата отнема средно 4 години, при момчетата - 6-7 години). Скоростта на този процес и възрастта, на коятонастъпват последващи промени, много са разнообразни при индивидите и зависят от много фактори.
Важна роля играят генетичните фактори - често се наблюдава едно и също съзряване на родителите и децата (възрастта на първата менструация при момичетата особено съвпада). Мястото на пребиваване също играе известна роля (първата менструация при момичетата, живеещи в големите градове настъпва по-рано от тези, живеещи в селата) и социално-икономическият статус.
Таблиците по-долу показват приблизителния ход на промените, които настъпват по време на пубертета при момичета и момчета. Така наречената типична възраст, тоест тази, в която статистически най-често се появяват наблюдаваните симптоми на пубертета. Трябва да се добави, че отклоненията от тези стойности може да са нещо нормално за даден човек и не винаги са свързани с патологично забавяне на половото развитие при момичета и момчета.
Процесът на пубертета при момичетата
Пубертетът на момичетата е промяна в процесите на развитие на тялото на тийнейджърката, която води до порастване и поява на репродуктивна функция. Стартирането на тези процеси се осъществява с помощта на сигнали, изпращани от мозъка към половите жлези на момичетата – яйчниците.
| Типична възраст, години | Наблюдавани промени |
| 9-12 | Развитието на гърдите започва. На срамните устни има само прави косми. През този период имасъщо и скачка в растежа (ускорен темп на растеж) с пик около 12-годишна възраст. Пикът на растеж обикновено настъпва година преди началото на първия менструален цикъл |
| 12-14 | Продължава по-нататъшното развитие на гърдите, външните гениталии (големи и малки полови органи, клитор) и пубисното окосмяване. Средно в рамките на 2 години от началото на развитието на гърдата настъпва първата менструация (т.нар. менархе). Циклите могат да бъдат редовни (но не непременно), редовни и ановулационни. След 2-3 години менструалният цикъл трябва да се стабилизира. През този период темпът на растеж намалява - средното увеличение на телесната височина след първия менструален цикъл е 6 см. Силуетът на тялото става по-женствен, ширината на ханша се увеличава |
| 12-16 | Гръдният кош, външните гениталии, пубисните и аксиларните косми бавно придобиват типичния развит вид на възрастните. Мастната тъкан се "утаява" по задните части и бедрата, придавайки на фигурата женствена форма. Диспропорцията между дължината на крайника и торса изчезва |
Процес на съзряване на момчета
По време на пубертета момчетата могат да получат гинекомастия или уголемяване на гърдите. Това явление се наблюдава при 30% от момчетата. Гинекомастията обикновено изчезва спонтанно в рамките на няколко месеца и е физиологичен феномен през този период от живота на момчето.
| Типична възраст, години | Забелязанопромени |
| 10-13 | Тестисите се увеличават по обем. Кожата, покриваща скротума, е тънка и розова. Половите органи растат. В основата на външните полови органи се появяват единични прави косми. През този период има и бърз растеж - темпът на растеж се ускорява |
| 13-15 | Тестисите произвеждат сперма. Около 14-годишна възраст се наблюдава пиков растеж (най-голямото годишно увеличение на растежа). Силуетът на тялото се променя, ширината на раменете и торса се увеличава. През този период също започва промяна в гласа или неговата мутация. Развиват се ларингеалните части. Това може да бъде придружено от смущения в гласа, често дрезгав глас. Мутацията продължава около 1 година |
| 15-17 | Мъжките репродуктивни органи най-накрая се развиват. Крайният обем на тестисите при европейците е от 12 до 30 ml. Темповете на растеж намаляват. Има косми по лицето, крайниците и торса |
Полово съзряване: хормонални промени
Половото съзряване е свързано с влиянието на половите хормони, произвеждани в половите жлези – яйчниците и тестисите. Яйчниците произвеждат естрогени и прогестерон, докато тестисите произвеждат основно тестостерон. Надбъбречните жлези произвеждат определено количество полови хормони (главно т. нар. мъжки андрогени). Те играят роля в развитието на аксиларно и срамно окосмяване. Секрецията на половите хормони в половите жлези се контролира от два органа, разположени в мозъка: хипоталамуса и хипофизата. Хипоталамус(започвайки с пубертета) произвежда GnRH (т.нар. GnRH) по пулсиращ начин. GnRH стимулира хипофизната жлеза да произвежда фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинотропин (LH). Те от своя страна засягат тестисите и яйчниците, т.е. секрецията на половите хормони.
Специфични скали се използват за оценка на пубертета. Степента на развитие на половите характеристики (тестиси, пенис и скротум при момчета, гърди при момичета и срамно окосмяване при двата пола) се определя с помощта на скалата на Taner. Важна роля играе и т. нар. костна възраст. На базата на рентгеновата снимка на лявата китка се наблюдава наличие на т. нар. костна осификация. Полученото изображение се сравнява с чертежи от специални атласи. Костите се появяват в определен ред, което ги прави добро средство за оценка на етапа на съзряване на скелета при деца и юноши.
Кога да отида на лекар?
Ако родителите подозират, че детето им може да страда от забавен пубертет, те трябва да се свържат с педиатъра си. Медицинската история трябва да отговори на въпроса дали детето наистина има някакви симптоми на пубертетно отклонение и да определи как е настъпил пубертетът при родителите. Наблюдението на детето и физическият преглед могат да разкрият характеристиките на определено тяло (напр. Търнър или Клайнфелтер).
За точна диагноза и откриване на признаци на забавено сексуално развитие са необходими хормонални изследвания (определят се естроген, прогестерон, LH, FSH и се провеждат тестовестимулация). Понякога са необходими изображения, като КТ или ЯМР на главата, ултразвук на таза. Трябва да се извършат и генетични изследвания, по-специално определянето на така наречения кариотип (изображение на пълния набор от хромозоми) е необходимо за разпознаване на синдрома на Търнър и Клайнфелтер. В случай на други генетични заболявания се провеждат подходящи изследвания за идентифициране на определени мутации.
Лечение на отложен пубертет
Лечение за забавен пубертет зависи от вида.
При хипогонадотропен хипогонадизъм лечението включва прилагане на полови хормони. При момичетата терапията започва с малки дози естроген (за предпочитане под формата на пластири). Благодарение на това ще се развият формата на гърдите и женското тяло. След началото на менструацията трябва да вземете и лекарство, съдържащо прогестерон. При момчетата лечението е да осигури на тялото тестостерон.
Лечението на хипогонадотропния хипогонадизъм включва също прилагането на полови хормони. В допълнение, употребата на хорионгонадотропини или човешки гонадотропини в менопауза води до увеличаване на обема на тестисите и в резултат няма по-нататъшно забавяне на сексуалното развитие при мъжете.
Тъй като хипергонадотропният хипогонадизъм е свързан с увреждане на половите жлези - тестисите и яйчниците, пациентите не могат да произвеждат репродуктивни клетки (сперма или яйцеклетки). Въпреки подмяната на половите хормони (които ви позволяват да получите правилната форматела и други специфични за пола характеристики), пациентите остават безплодни.
Хипогонадотропният хипогонадизъм може да бъде напълно обратим. Отстраняването на фактор, който причинява инхибиране на секрецията на хормони в хипоталамуса и хипофизната жлеза (например, правилно снабдяване с калории, отстраняване на тумор без увреждане на околните тъкани) или подходящо снабдяване с полови хормони, позволява на тялото на детето да се развива правилно и избягвайте забавяне на сексуалното развитие.
Въпреки това, трябва да се помни, че някои вродени малформации или генетично обусловени синдроми могат да бъдат свързани с появата на редица други аномалии, които причиняват растеж, физическо и психическо съзряване.
