Свързването на счупени кости с помощта на хирургия ускори както процеса на лечение, така и рехабилитацията на пациенти със сложни фрактури. За първи път такава процедура като остеосинтеза на костите е извършена още през 19 век, но поради появата на много сериозни усложнения от гноен характер, лекарите са били принудени да спрат да го правят. Възобновени опити след въвеждането на антисептично и асептично лечение в практиката.
Какво е остеосинтеза?
На много пациенти със сложни фрактури лекарите предлагат остеосинтеза. Какво е? Това е свързването на костни фрагменти с помощта на операция. Обикновено се предписва при лечение на сложни стави, неправилно слети или пресни несъединени фрактури. С помощта на остеосинтеза съвпадащите фрагменти се фиксират. Така се създават идеални условия за тяхното сливане, както и възстановяване на целостта на крайника.
Има два основни типа остеосинтеза:
- потопяем (на костно, вътрекостно, транскостно);
- външно (екстрафокално).
Има и ултразвукова остеосинтеза. Какво е? Това е връзка от малки костни фрагменти.
Операциите се извършват с помощта на различни скоби. Гвоздеи и щифтове се използват за потопяема вътрекостна остеосинтеза, пластини с винтове за екстракостна остеосинтеза, щифтове и винтове за транскостна остеосинтеза. Тези фиксатори са направени от химически, биологично и физически неутрални материали. По принцип се използват метални конструкции, изработени от виталиум, неръждаема стомана, титан, много по-рядко - от инертни пластмаси и кост. Металните фиксатори, след зарастване на фрактурата, обикновено се отстраняват. Апаратът Илизаров на крака се използва за външна остеосинтеза. Благодарение на него костните фрагменти след сравнение са здраво фиксирани. Пациентите могат да ходят нормално с пълно натоварване.
Индикации
Остеосинтезата е посочена като основна техника за възстановяване за:
- такава фрактура, която не расте заедно без помощта на травматолог;
- увреждане с възможност за перфорация на кожата (когато затворена фрактура може да премине в отворена);
- фрактура, усложнена от увреждане на голяма артерия.
Противопоказания
Хирургията не се препоръчва при следните състояния:
- ако пациентът се чувства зле;
- има обширни отворенищети;
- когато засегнатата област се зарази;
- ако има изразени патологии на вътрешни органи;
- с прогресия на системно костно заболяване;
- пациентът има венозна недостатъчност на крайника.
Видове чинии
Плочите, използвани по време на операцията, са изработени от различни метали. Титановите плочи са признати за най-добрите, тъй като този материал има интересна характеристика: във въздуха върху него моментално се образува филм, който по никакъв начин няма да взаимодейства с телесните тъкани. В този случай не можете да се страхувате от развитието на металоза. Ето защо мнозина не премахват такива плочи, а ги оставят за цял живот.
Имерсионна интракостна остеосинтеза
Друго име за операцията е интрамедуларна остеосинтеза. Тя е отворена и затворена. В първия случай зоната на фрактурата се излага, след което фрагментите се сравняват и механичен прът се вкарва в костномозъчния канал на увредената кост. Отворената остеосинтеза не изисква използването на специално оборудване за съединяване на фрагменти, тази техника е много по-проста и по-достъпна от затворената хирургия. Това обаче увеличава риска от инфекция на меките тъкани.
Затворената интрамедуларна остеосинтеза се характеризира с това, че фрагментите се сравняват, след което се прави малък разрез далеч от мястото на фрактурата. Под рентгенов контрол, през този разрез, с помощта на специален апарат, те се въвеждат в костномозъчния канал на увредениякостта по протежение на проводника е доста дълъг метален кух прът със съответния диаметър. След това проводникът се отстранява и раната се зашива.
Вътрешна костна остеосинтеза
Какво е това? Този метод за свързване на костни фрагменти се използва при различни фрактури (сдробени, спираловидни, периартикуларни, коси, напречни, вътреставни), независимо от огъването и формата на медуларния канал. Фиксаторите, които се използват за такива операции, са представени под формата на пластини с различна дебелина и форма, свързани към костта с винтове. Много съвременни плочи имат специални устройства за приближаване, включително сменяеми и неподвижни. След процедурата често се прилага и гипсова превръзка.
При спираловидни и коси фрактури външната остеосинтеза обикновено се извършва с помощта на метални ленти и жици, както и специални пръстени и полупръстени от неръждаема стомана. Този метод на костно свързване, особено тел, рядко се използва като самостоятелен поради не много силна фиксация и най-често служи като допълнение към други видове остеосинтеза.
Мекият шев (коприна, кетгут, лавсан) се използва много рядко за тази операция, тъй като такива конци не са в състояние да издържат на мускулно сцепление и изместване на фрагменти.
Вътрешна транскостна остеосинтеза
Такава хирургична репозиция се извършва с помощта на болтове, винтове, спици, като тези фиксатори се извършват в наклонена или напречна посокапрез костните стени на мястото на нараняване. Специален вид транскостна остеосинтеза е костният шев – това е когато във фрагментите се пробиват канали и през тях се прокарват лигатури (кетгут, коприна, тел), които след това се затягат и завързват. Костен шев се използва за фрактури на олекранона или пателата. Транскостната остеосинтеза включва прилагането на гипсова превръзка.
Външна остеосинтеза
Такава репозиция се извършва с помощта на специални устройства (апарати на Илизаров, Волков - Оганесян). Това ви позволява да сравнявате фрагменти, без да излагате мястото на фрактурата и да ги фиксирате здраво. Тази техника се извършва без налагане на гипс, а апаратът Илизаров на крака позволява на пациента да ходи с пълно натоварване.
Усложнения
Могат да възникнат сериозни усложнения след операцията. Води до тях:
- Грешен избор на техника за фиксиране на костни фрагменти;
- нестабилност на съвпадащи костни фрагменти;
- грапавост на меките тъкани;
- неправилно избран фиксатор;
- неспазване на асептиката и антисептиката.
Такива усложнения допринасят за неправилно срастване на фрактурата, нейното нагнояване или пълно несрастване.
Тъй като дългите масивни плочи се използват за вътрешна костна остеосинтеза и за това костта е оголена на голяма площ, нейното кръвоснабдяване често се нарушава, което води до бавно сливане. Отстраняването на винтовете оставя множество дупки, които отслабват костта.
Заключение
И така, ние анализирахме такава техника като остеосинтеза. Какво е? Това е най-модерният начин за свързване на костни фрагменти след фрактура. Благодарение на него процесът на лечение и рехабилитация на пациентите се ускорява значително. Остеосинтезата се извършва с помощта на различни фиксатори. Най-издръжливите са титанови плочи, които дори не могат да се свалят.
