Нараняванията на долните крайници са много чести. Най-често от тях страдат хора на възраст, любители на токчета и танкетки, спортисти и прекалено активни деца. Освен това нивото на наранявания се увеличава през зимата и е ясно защо - дори и най-предпазливият човек може да падне по време на лед.
Нараненият глезен ще се почувства
Ако не успеете да завъртите крака, връзките са повредени, костта може да излезе от ставата. Просто е невъзможно да не забележите такъв проблем, нараняване на глезена е придружено от болка, която се засилва още повече след натоварване. По време на нараняване връзките могат да бъдат разтегнати или разкъсани. Болката може да се увеличи и да стане непоносима. Подуване се появява почти веднага, възможни са вътрешни кръвоизливи.
По време на дислокация можете да чуете характерно щракане, подвижността на стъпалото е нарушена. Понякога дислокацията е толкова тежка, че може да се види дори без рентгенова снимка, стъпалото може да бъде обърнато навън. Ранената част е гореща.
Изкълчвания на глезена с различна тежест
Нараняванията се разделят според тежестта. При лека степен на тежест се увреждат само връзките, изместването на костта не се случва. Но лекарят не трябва да прави окончателни заключения, докато не се направи рентгенова снимка на глезена и той няма да види точно в какво състояние са връзките и костите.
При умерена тежест, връзките са разкъсани, силна болка и силно подуване. Гореща кожа около наранената става. При тежка степен връзките са напълно разкъсани, костта излиза от ставата и се чува щракване. Невъзможно е да стъпите на крака поради силна болка, силно подуване и обширен хематом на мястото на нараняване.
Трябва да се има предвид, че рискът от повторно изкълчване се увеличава няколко пъти, тъй като връзките са разтегнати и са загубили еластичност. Трябва да се вземат мерки за предотвратяване на повторно нараняване: носете обувки с добре фиксирана пета, не носете обувки с висок ток и постоянно изпълнявайте упражнения, насочени към разтягане на мускулите на стъпалата и прасците. Тази профилактика не може да даде абсолютна гаранция, че няма да има повече изкълчване, но все пак е по-добре от нищо. В случай на дислокация, трябва да освободите крака от натоварването и да го обездвижите.
Ако е имало фрактура
Когато се получи фрактура по време на нараняване, целостта на костите на подбедрицата се нарушава. В този случай е необходимо да се извърши остеосинтеза - това е хирургическа интервенция, за да се възстанови тази цялост. Обикновено фрактура се получава, ако извиването на крака е било навътре. Тази част от крака страда най-често, тъй като тя носи основното натоварване и има специфична анатомична структура. Такава травмаможе да доведе пациента до инвалидност, особено пациенти на възраст. При извършване на остеосинтеза на глезена е необходимо да се възстанови функционалността на ставите, кръвообращението и нервната инервация, костите.
Сградни характеристики
Структурата на подбедрицата е доста сложна, костта може да издържи голямото тегло на човешкото тяло. Глезенът е изпъкналата част на глезена, състои се от пищяла и фибулата, те сигурно фиксират талуса от всички страни, който съчетава много малки елементи и връзки. Благодарение на нея човек може да върви бързо и да спира рязко. Това е основната опора, която свързва глезенната става и подбедрицата. Долната част ви позволява да държите тялото изправено и да поддържате тежестта му. Глезенната става, подобно на шарнир, свързва всички костни структури. Този уникален сегмент свързва костите на подбедрицата с стъпалото, благодарение на което движенията ни са плавни. Можем да огъваме подметката напред и назад, когато ходим, и да не падаме в различни посоки, да издържаме на тежки товари.
Причини за фрактура
Въпреки че костите ни изглеждат тънки и крехки, те всъщност могат да издържат на голяма тежест и удар. Но при много силен директен удар се чупят дори кости. Автомобилна катастрофа или падане от високо може да доведе до фрактура на глезена. ICD 10 включи това нараняване в списъка на заболяванията и има свое собствено кодиране. Международната класификация на болестите вече е ревизирана 10 пъти, като в последната си версия има уточнение как се поставя диагноза. Ако има фрактура с отворена ранаи не е определен нито отворен, нито затворен, тогава трябва да бъде класифициран като затворен.
Хората са много по-склонни да лекуват изкълчен крак, по-рядко с фрактури. Ако нараняването е директно, тогава фрактурата често е придружена от образуване на множество фрагменти. Разкъсване на връзки в различна степен често се получава от факта, че човек се подхлъзна на лед или на пода. Често наранявания се получават по време на дейности на открито: при каране на ски, ролери или кънки. Често се спъвайте по стъпала или неравни повърхности.
Извършване на хирургична корекция
При леки наранявания кракът се фиксира с гипс или специални еластични бинтове. В същото време не трябва да се притиска силно, не трябва да се нарушава кръвообращението. Фрактура на глезена в МКБ-10 е код S82.6. Международната класификация позволява словесни формулировки да се трансформират в кодове, те се съхраняват удобно и се използват за анализ на данни.
Ако можете да направите без операция, тогава лекарите извършват ръчно преместване. Ако хирургът видя подуване на глезена и снимката потвърди сложна фрактура, тогава едно фиксиране няма да е достатъчно. Има редица индикации за операцията, някои от тях са планирани, други трябва да се направят незабавно, след като пациентът влезе в болницата.
Остеосинтеза се извършва при открити наранявания и двойни фрактури. Също и в случаите, когато има комплексно разкъсване на лигаментния апарат или разкъсване на тибиофибуларната част.
Причини за операция
Освен ако не е необходимо, лекарят няма да извърши операцияостеосинтеза на глезена. Но най-често тази процедура е необходима за възстановяване на правилната форма на костта на пациента. Операцията се извършва с цел спиране на кървенето или за провеждане на отворена репозиция на фрагменти или остеосинтеза. Понякога пълната картина може да се види само когато се извърши операцията и костта се вижда каква е.
За възстановяване на всички функции на глезенната става е необходимо да се извърши операция, но дори и след всички необходими манипулации, лекарят не може да гарантира, че пациентът ще ходи без куцане. Някои процеси след фрактура могат да бъдат необратими, тъй като по време на нараняването са засегнати и нервните влакна и кръвоносните съдове. Местата на фрактури могат да развият хронично костно заболяване с течение на времето.
Предоперативна диагноза
Предварителната диагностика е задължителна. Симптоми на фрактура:
- силна болка при палпация,
- подуване на глезена,
- движенията са ограничени или невъзможни поради болка и разместване на стъпалото.
За да се намалят болезнените състояния, на жертвата се инжектира локални анестетици. След инжекцията крайникът се обездвижва, не трябва да се допускат излишни движения, за да не нарани счупената кост на съдовете и тъканите. Лекарят прави рентгенова снимка и, ако е необходимо, доплерография. На последния етап се прави рентгенова снимка в желаните проекции.
Мога ли да избегна операция? Възможни усложнения
Ако операцията може да бъде избегната, лекарят няма да я препоръча. В крайна сметка всяка операция е свързана с рискове, след което вероятността от развитие на белодробна емболия и дълбока тромбоза се увеличава. Раната след операцията може да не заздравее добре поради развитието на мека тъкан и некроза на кожата.
Ако пациентът не е спазил всички препоръки и не е бил напълно в покой, тогава имплантът може да се разхлаби и да се образува фалшива става. Основната цел на операцията е възможно най-точно реконструиране на ставните повърхности, а остеосинтезата позволява това да се направи. Без операция е невъзможно да се възстанови целостта на костите, дори когато се извършва, не винаги е възможно да се постигне идеален резултат. Но ако нищо не се направи, тогава може да започне тъканна некроза и в бъдеще част от крака ще трябва да бъде ампутирана.
Подготовка за операцията за възстановяване целостта на костите
До 15% от фрактурите на костите се появяват в глезените. В същото време близките кости, хрущяли и сухожилия често страдат. Често е необходимо да се извърши остеосинтеза на глезена с плоча поради изместване на костта, въпреки факта, че е фиксирана с гипс. Лекарите оперират и при хронични наранявания и неправилно слети кости.
Когато пациент е приет в болницата в общо тежко състояние и има наранявания, различни от фрактура, операцията не се извършва незабавно. Първоначално жертвата трябва да се стабилизира, което може да отнеме няколко дни, и едва след това да се извърши остеосинтеза на глезена. Също така, противопоказание за операцията е лошото състояние на тъканите и кожата на това място, причината може да е скорошно инфекциозно заболяване.заболяване. Преди операцията човекът трябва да бъде на 12-часова диета с гладуване, провежда се анти-едематозна терапия. След предварителна подготовка пациентът се изпраща в операционната.
Операция
На пациента се дава премедикация. Остеосинтезата на глезена се извършва под обща или локална анестезия. Пациентът е в легнало положение, колянната става на оперирания крак е леко огъната. Върху бедрото се прилага хемостатичен турникет. Обработва се целият крайник и хирургичното поле се покрива с лепилни или ленени пелени, обикновено се използват еднократни пелени. Операцията може да отнеме от половин час до два часа.
В работата хирургът извършва остеосинтеза на глезена с винтове, използва пластина с примка за опъване, ако е необходимо, използва жици на Киршнер. Всички материали трябва да бъдат стерилни, те се избират в съответствие с нараняването. След оперативен достъп се избира метод на работа, най-често това е остеосинтеза на фибулата с винтове и пластина. След операцията пациентът преминава през възстановителен период.
Използване на апарата Илизаров
Това устройство се използва широко в травматологията, с негова помощ коригира кривината на краката, техните пропорции. Използва се при фрактури на крайниците, не позволява на фрагментите да се движат, надеждно фиксира фалшиви стави и необединени фрактури и не се изисква допълнително обездвижване на крайника. Апаратът Илизаров изглежда като странен дизайн на снимката, но се използва дори в случаите, когато клиентите просто искат да удължат крайниците.
Всички части на устройството са изработени с високо качество, но трябва да внимавате при сглобяването му. В деня на монтажа се стерилизира с останалите инструменти. Апаратът Илизаров на снимката вече е сглобен, но се състои от отделни части и работата с него изисква повишено внимание. За да вкара проводниците в костите, лекарят пробива и меки тъкани. В никакъв случай не трябва да се допускат изгаряния, за да не се провокират гнойни процеси, следователно при пробиване трябва да се правят чести спирания. По време на въвеждането иглите не трябва да влизат в контакт със салфетките, в противен случай стерилността ще бъде нарушена.
След операцията пациентът също преминава през период на рехабилитация и възстановяване.
В бъдеще пациентът ще трябва да се подложи на друга операция за отстраняване на пластините и проводниците от костите и отстраняване на апарата Илизаров, ако е инсталиран.
