Кариесът (лат. caries "гниене") е бавен процес на деполяризация и разрушаване на твърдата тъкан на зъба с образуване на кариозна кухина в дентина. Учените все още не могат да дадат точно заключение за причините за зъбния кариес.
Разпространение
Следите от дентална патология отиват дълбоко в миналото. В хода на археологическите проучвания беше доказано, че такова заболяване се е срещало при хора, живели преди около 5000 години. Тази патология е най-често срещаната днес (засяга над 93% от хората). При децата тя води сред хроничните заболявания и се среща 6-8 пъти по-често от бронхиалната астма, която заема 2-ро място. Когато напуснат училище, 80% от тийнейджърите вече имат кариес, а 98% от хората имат пломби. Според статистиката кариесите са по-малко в Африка и Азия.
Етиология на феномена
В момента появата на зъбен кариес се свързва с факта, че pH на слюнката се променя на повърхността й, има зъбенплака с бактерии, настъпва ферментация на въглехидрати (гликолиза). Към това се добавя и активността на киселиннообразуващата микрофлора. И вече под въздействието на органични киселини в бъдеще настъпва увреждане на зъбите.
Кариогенните бактерии в устата включват киселинно-образуващи стрептококи (Streptococcusmutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) и някои лактобацили.
Въпреки че зъбният емайл се счита за най-твърдата тъкан в тялото, подобно на фелдшпат, неговите хидроксипатити са много чувствителни към киселини и започват да се разпадат още при pH 4,5 След всяко излагане на тези вещества на защитното покритие, неговите неорганични компоненти разтваря се и остава в това състояние 2 часа. Ако това се случва редовно през целия ден, тогава pH ще остане в киселинната зона за дълго време, в такава среда буферните свойства на слюнката нямат време да го възстановят и емайлът започва необратимо да се срива.
Кариозна кухина се образува средно в рамките на 4 години. И тъй като коренът на зъба е по-мек, тук процесът протича 3 пъти по-бързо. Ако сте любители на сладките зъби, кариесът може да се образува в рамките на няколко месеца.
Фактори за поява на кариес
Основните за появата на кариес са 4 отправни точки:
- податливост към кариес на зъбната повърхност;
- гликолиза;
- кариогенни бактерии;
- време.
Противодействието на тези негативни фактори е:
- Ежедневно четкане за премахване на плака.
- Насищане ифлуориране на емайла - чрез промяна на състава на водата чрез добавяне на това вещество, както и с присъствието му в пастата за зъби. Особено важно е да се вземат такива мерки за бебета. Според препоръките на СЗО флуорирането на питейната вода води до намаляване на честотата на кариес с 30-50%.
Теории за произхода на кариеса
В момента има повече от 400 теории за кариес. Всеки от тях има някаква истина, но не може да повлияе на всички аспекти на патогенезата на заболяването.
Авторите разглеждат само индивидуалните причини, така че всички теории за кариес могат да бъдат разделени на две групи. Създателите на локалистични концепции обясняват произхода на разрушаването с влиянието на екзогенни фактори (слюнка, плака и зъбен камък, бактерии, излагане на киселини и др.). Авторите на биологични теории говорят за влиянието на ендогенните нарушения.
Причината за кариес е изпробвана от древни лекари - Хипократ и Гален.
През XVII-XVIII век. популярна беше жизненоважна теория, според която зъбната патология възниква в резултат на вътрешен кариес.
През XVIII век. появиха се химични теории за появата на кариес. И така, Birdmar (1771) говори за ефекта на неорганичните киселини от храната върху зъба. Откриването на микроскопа позволява на А. Левенхук (1681) да открие "най-малките животни" в тъканите на разваления зъб.
Два века по-късно Лебер и Ротенщайн (1867) описват конкретен тип микроби, за които смятат, че са отговорни за кариеса.
Те също не отрекоха влиянието на киселините. На тяхосновата е формирана през 1881 г., много прогресивната по негово време химико-паразитна концепция на Милър. Според тази теория за кариеса, разрушителният процес преминава през 2 етапа.
В началото неорганичната част на зъбния емайл се разтваря под въздействието на млечна киселина, която се образува в устата в резултат на ферментацията на захарите с участието на киселиннообразуващи микроорганизми.
Освен това, това съединение понижава pH на слюнката и твърдата тъкан се деминерализира. А на етап 2 дентинът вече се разрушава под въздействието на ензими, произвеждани от бактерии.
Самата киселина не може да въздейства върху дентина, защото се състои от сложни протеинови молекули.
По-късно грешката на Милър беше разкрита - бактериите вече участват от 1-вия етап на унищожаване. За да потвърди предположенията си, ученият провежда много интересен експеримент: през 1884 г. той успява да създаде изкуствено кариес в зъба - взема здрави зъби и ги оставя в смес от старателно сдъвкан хляб, месо и малък процент захари (2- 4%) - за 3 месеца при температура 37 ºС. И денталната патология се прояви.
Кариесът наистина се развива по-често на дъвкателни и проксимални повърхности, т.е. там, където бактериите се задържат повече и остатъците от храна бродят. Но теорията не обяснява много точки: установено е, че реакцията на слюнката е неутрална или слабо алкална (рН - 6,8-7,0) и не може да причини деминерализация на емайла.
Теорията на Милър не обяснява такива факти като развитието на кариес при хора, които не ядат сладко и, обратно, липсата му при тези, които ядат такива храни в големи количестваколичества. В противен случай: условията в устата не са идентични с преживяването.
Причините за цервикалния кариес са, че селективната лезия в определени точки по повърхностите на зъбите се дължи на деминерализация, която възниква в резултат на локално образуване на киселина в области, покрити с мека плака (т. наречени "зъбни плаки"). И те просто се появяват по-често в цервикалната област. Според проучванията на съветските автори (VF Kuskov et al.), не само стрептококите, но и други бактерии имат способността да ферментират полизахариди. Освен това „зъбните плаки” създават условия за излагане на зъбните тъкани не само на киселини, но и на множество ензими от микроби.
Причините за цервикалния кариес и лечението се определят взаимно и впоследствие терапията започва с дълбоко почистване на зъбните повърхности.
В работата от 1928 г. D. A. Entin разкрива тясна зависимост на зъба и емайла от физикохимичния състав на слюнката (външен фактор, влияещ върху състоянието на зъбите) и кръвта (вътрешен фактор). Това е основата на неговата теория за кариеса.
Слюнката и кръвта са нестабилни стойности, променят се при различни неблагоприятни процеси в организма. При заболявания естественото оптимално хранене на зъбната тъкан се нарушава и тя става уязвима за кариесогенни бактерии.
Ученият разглежда зъба като полупропусклива биологична мембрана на границата на 2 среди:
- външно - слюнка;
- вътрешна - кръв и лимфна пулпа на зъба.
В зависимост от състава и свойствата на слюнката, тя се променясъстоянието на колоидите на емайла (те набъбват или се набръчкват) и тяхната пропускливост също се променя.
Защитното покритие в този случай променя своя заряд и електроосмотични токове, които нормално се движат центробежно от пулпата на зъба към емайла и осигуряват нормално хранене на тъканите, тук започва обратното движение - центростремително - от слюнката към пулпата.
При промяна на потенциала, бактериите се привличат към емайла и неговата повишена пропускливост улеснява проникването им.
Доказано е, че тези процеси действително се случват, но без локални кариесни фактори те не се случват. Прогресивността на теорията - в описанието на връзката между състоянието на тялото и разрушаването, минус - в разглеждането на биопроцеса само като физична и химична реакция.
Биологична теория
През 1948 г. руският учен И. Г. Лукомски излага своята теория за появата на зъбен кариес, в която твърди, че заболяването започва с дефицит на витамини D и B1. По този начин храненето на зъбните клетки (одонтобласти) се нарушава и възниква кариес.
Същността му е, че емайлът остава непокътнат с правилното функциониране на одонтобласта. Теорията е само от исторически интерес.
Съществува и концепцията на A. E. Sharpenak (1949) - той твърди, че основната връзка в развитието на кариес е разрушаването на протеиновия матрикс на твърдите зъбни тъкани. Появява се при недостиг на аминокиселините лизин и аргинин, както и на витамини от група В.
Но е доказано, че такива промени в зъба не настъпват в етапа на оцветяване. Унищожаванедентиновите протеини не са основният процес, но има значителна роля в прогресията на кариеса. Също така клинично потвърден антикариесен ефект на витамин B.
ZNIIS създаде работеща концепция за патогенезата на зъбния кариес на базата на много различни материали (AI Rybakov, 1967). Тя се основава на данни за неравномерното развитие на процеса в различни жизнени периоди на развитие. Тук се отбелязва взаимозависимостта на вътрешните и външните фактори.
Образуването на дентоалвеоларната система започва в ембриогенезата и от това време е необходимо да се обмисли изследването на кариеса.
4 основни периода са разграничени:
- вътрематочно (от 5 седмици до 5 месеца);
- времето на детството и юношеството, най-голямото преструктуриране на тялото (от 6 месеца до 6 години и след това до двадесетгодишна възраст);
- оптимален физиологичен баланс в зряла възраст (от 20 до 40 години);
- период от време, придружен от недостатъчност на някои телесни функции (след 40).
Кариозният процес се счита за полиетиологичен патологичен.
В първата фаза (от 6 месеца до 6 години), минали заболявания с липса на грижа за устната кухина, деформации на захапката и наранявания могат да служат като фон за кариес.
На 6-7-годишна възраст се засилва консумацията на въглехидрати и има дефицит на флуор в организма. Има нарушения на слюноотделянето и промени в pH на устната кухина.
В периода от 12 до 14-годишна възраст зъбните плаки стават все по-важни, доста чести по това време. Причината за това е хормоналнаперестройка.
На 17-20-годишна възраст започват тежки натоварвания на черния дроб, островния апарат.
На възраст 20-40 години могат да се появят соматични заболявания, патологии на дентоалвеоларната система (обикновено е трудно никненето на зъбите на мъдреците, наранявания на тъканите, неправилна оклузия).
Периодът на увяхване на тялото (40 години или повече) се характеризира с намаляване на активността на половите и други ендокринни жлези, заболявания на устната кухина.
Задействащият механизъм в този случай е недохранване и локални промени в устната кухина.
Заключение: както общите, така и локалните провокативни причини играят голяма роля в произхода на кариеса.
Факторите на кариес са чести:
- функционално състояние на нервната система;
- наличие на често срещани заболявания, които причиняват промени в метаболитните процеси;
- некачествен състав на диетата;
- наследствена предразположеност;
- хормонални нарушения.
Местни фактори:
- ензими;
- кариогенни микроорганизми;
- излишна въглехидратна храна;
- наличие на плака или плака;
- недохранване;
- неправилни зъби със струпване;
- промени в качеството и количеството на слюнката;
- непълноценност на зъбните структури.
За появата на патология тези рискови фактори за кариес трябва да бъдат сумирани до определено прагово ниво, след което емайлът започва да се срива. Недостатъкът на концепцията на А. И. Рибаков е изобилието от посочени етиологични причини, но те са самода допринася, а не да бъде първопричината.
Актуални интерпретации
Съвременната теория за възникването на кариес, основана от Е. В. Боровски и други съавтори (1979, 1982), отбелязва патологията като следствие от влиянието и взаимодействието на няколко групи фактори - общи и локални.
Какво означава това? За деструктивните процеси е необходим задействащ механизъм за възникване на зъбен кариес. Това е задължително участие на микрофлората в устата, заедно с гликолизата.
Принципи на лечение
Реминерализиращата терапия се провежда в стадия на петна. Курсът на лечение се състои от 10 процедури, по време на които се подхранват зъбите с калциеви апликации, разтвори Remodent (естествен лек) и флуорсъдържащи препарати (натриев флуорид 2-4%). По-добре е да се лекувате от зъболекар в клиника, който първо ще почисти зъба, след това ще ецва повърхността с лимонена киселина, изплакнете с вода и нанесете разтвор на 10% калциев глюконат или хидрохлорид за 15 минути.
Пълнене на кухини
Провежда се с различна степен на негативни процеси: повърхностен, среден и дълбок кариес. Засегнатите тъкани се отстраняват, а самата кухина се запечатва.
Стъпки:
- Почистване на плаката на пациента и съседните контактни зъби. Има различни методи: ултразвук за твърда плака, за мека плака - абразивни пасти или четки.
- Цветът на зъба се определя по специална скала - това е необходимо за точния избор на цвета на пломбировия материал.
- Облекчаване на болката - локална анестезия.
- Пробиване на кариозни тъкани - на кухините се придава правилна форма с пробиване на надвисналите ръбове на емайла.
- След това целият кариозен дентин се отстранява. Ако остане поне частица, под пълнежа ще се развие пулпит или пародонтит.
- Отделянето на зъбите от слюнката е важен етап! Преди това това се правеше с неефективни памучни ролки, през последните 10 години от Cofferdam. Това е латексово фолио с дупка за зъбите.
- След това съществуващата кухина се третира с антисептици.
- След това ецване на емайла с гел с фосфорна киселина, така че лепилото (нещо като лепило) да може да дифундира в зъбните тъкани. След накисване се осветява от фотополимеризационна лампа.
- Поставяне на уплътнение под уплътнението - поставя се на дъното и служи като изолатор. Това е необходимо за установяване на печат.
- Пломба - възстановява формата на зъба и дъвкателната му повърхност. Съставът е изработен от фотополимерни композитни материали. Всеки слой се нанася последователно и се втвърдява с лампа за втвърдяване.
- Шлайфането и полирането на зъбната пломба завършва процеса на лечение.
Лазерно лечение
Основният плюс е, че е напълно безболезнено и че няма микротравми на емайла. Паралелно се извършва стерилизация, така че микробите да не попадат под печата.
Лечение с озон
Озонът унищожава напълно бактериите. Здравите тъкани не са засегнати. Приложим методза начален кариес.
Проникване
Върху засегнатия зъб се нанася специален гел, чиито компоненти реагират химически с емайла. Те просто разтварят засегнатите области. След това повърхността се почиства със спирт и се изсушава. Няма болка и целият процес продължава не повече от 15 минути.
Въздушно взривяване
Ако кариесът все още не е в напреднала форма, малките кухини могат да бъдат почистени чрез въздушно-абразивно действие върху емайла. Силна струя от частици алуминиев оксид с насочена струя под налягане избива увредените тъкани и остават здрави части. Такива удари са по-ефективни от бормашина.
Сега знаете за причините за кариеса и лечението на зъбната патология. Кариесът е полиетиологично заболяване. Днес лечението с бормашина преобладава навсякъде. Съвременните методи се използват само за превенция.
