Исхемията, придружена от нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул, днес се счита за много сериозен проблем. Именно тази патология е най-честата причина за внезапна смърт. Освен това, като правило пациентите в трудоспособна възраст страдат от заболяването. Диагнозата на коронарна болест на сърцето понякога е трудна. Ето защо си струва да прочетете основната информация за това заболяване.
Какво е коронарна болест на сърцето? Симптоми, диагноза, лечение, възможни усложнения - това са точките, които трябва да бъдат проучени по-подробно. В крайна сметка, колкото по-рано човек забележи симптомите и се обърне към лекар, толкова по-голяма е вероятността от благоприятен изход.
Какво е страдание? Обща информация
Каквое исхемична болест на сърцето? Симптоми, диагноза, терапия - това е, което интересува много пациенти. Но първо, нека изясним основните факти.
Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е патология, придружена от функционални и/или органични лезии на сърдечния мускул. Миокардната дисфункция при такова заболяване е свързана с недостатъчно кръвоснабдяване на органа или пълното му спиране.
Заслужава да се отбележи, че такава диагноза "исхемична болест на сърцето" най-често се поставя на мъже в активна възраст (от 55 до 64 години). Разбира се, не е изключено развитието на заболяването при пациенти от женски пол или при по-млади момчета.
Тази патология е свързана с дисбаланс между миокардната нужда от кръвоснабдяване и действителния кръвен поток. Ако сърдечният мускул по една или друга причина не получава достатъчно кислород и хранителни вещества, което неизбежно се наблюдава при нарушаване на кръвоснабдяването, тогава са възможни патологични промени, включително склероза, дистрофия и некроза..
Според статистиката в около 60-70% от случаите острата форма на коронарна артериална болест води до внезапна смърт на пациента. Ето защо правилната и най-важното модерна диагноза на коронарната болест на сърцето е толкова важна.
Причини за развитието на болестта. Описание на рисковите фактори
Как и защо се развива коронарна болест на сърцето? Диагнозата, лечението, рехабилитацията са важни въпроси. Но първо трябва да научите повече за причините за развитието на патологията.
Приблизително в 97-98% от случаите това заболяване е свързано с атеросклероза на коронарните артерии. Именно тези съдове осигуряват хранене на миокарда. Съответно, дори леко стесняване на лумена на коронарните артерии се отразява неблагоприятно на състоянието на мускулите на сърцето. Пълната оклузия на съда води до развитие на остра исхемия, ангина при натоварване, инфаркт на миокарда, а понякога и до внезапна смърт. Списъкът с други причини включва тромбоемболизъм (запушване на лумена на съда от кръвен съсирек).
Разбира се, описаните по-горе патологии не се развиват сами. Те са причинени от излагане на определени рискови фактори. Диагнозата на коронарната болест на сърцето също трябва да бъде насочена към определяне на причините за развитието на болестта.
- На първо място, заслужава да се спомене хиперлипидемията. Това състояние е придружено от рязко повишаване на нивото на липидите и липопротеините в кръвта. Ненормалното увеличаване на количеството мазнини в кръвта допринася за развитието на атеросклероза. Доказано е, че рискът от развитие на коронарна артериална болест при хора с хиперлипидемия се увеличава с 2-5 пъти.
- Един от основните рискови фактори е артериалната хипертония. Според резултатите от изследванията рискът от развитие на коронарна болест при пациенти с високо кръвно налягане (говорим за хронична патология, а не за случайни, временни скокове на налягането) е 2-8 пъти по-висок..
- Невъзможно е да не споменем наследствеността. Ако сред роднините на човек има хора, страдащи от коронарна артериална болест, тогава вероятността от развитие на патология е много по-голяма.
- Според статистиката, коронарната болест на сърцето (симптомите, диагнозата на заболяването ще бъдат описани по-долу) е многопо-често се диагностицира при по-възрастни мъже. Следователно рисковите фактори включват пола и възрастта на пациента.
- Пациентите с диабет (включително в латентната форма на заболяването) са по-склонни да страдат от коронарна артериална болест.
- Рисковите фактори включват физическа неактивност и затлъстяване. Доказано е, че случаите на коронарна болест са три пъти по-склонни да бъдат диагностицирани при хора, които водят заседнал начин на живот. Както знаете, физическата липса често се комбинира със затлъстяване. Наднорменото тегло също увеличава шансовете за развитие на заболяването.
- Пушенето също има отрицателен ефект върху работата на сърдечно-съдовата система, тъй като никотинът причинява спазъм на малките съдове, включително коронарните артерии.
Правилната диагноза на коронарна болест на сърцето ви позволява да определите не само стадия и тежестта на заболяването, но и причините за него. Въз основа на тези данни лекарят ще може да изготви ефективен режим на лечение. Трябва да се разбере, че в повечето случаи ИБС се развива под влиянието на няколко фактора наведнъж.
Исхемична болест на сърцето: класификация
Под термина IHD комбинират различни патологични състояния, свързани с нарушено кръвоснабдяване на миокарда:
- Внезапна коронарна смърт. В този случай говорим за първичен сърдечен арест, възникнал в резултат на електрическа нестабилност на сърдечния мускул. Човек в това състояние може да бъде успешно реанимиран (разбира се, ако пациентът получи навременна помощ).
- Стенокардия. В този случай патологията може да приеме различни форми. Разграничаване между стабилни, нестабилни,спонтанна и някои други видове ангина пекторис. Патологията е придружена от болезненост зад гръдната кост, която често се разпространява към лявото рамо и лопатката.
- Инфаркт на миокарда. Състояние, което е придружено от некроза на определена област от сърдечния мускул, която възниква на фона на недостатъчно кръвоснабдяване.
- Кардиосклероза. В повечето случаи тази патология се развива в резултат на предишен инфаркт. Зоните на сърдечния мускул, които са претърпели некроза, започват да се променят - мускулните влакна се заменят със съединителна тъкан, в резултат на което миокардът губи своите контрактилни свойства.
- Неправилен сърдечен ритъм. Тези патологии почти неизбежно се появяват по време на вазоконстрикция, тъй като кръвта започва да преминава на "скокове".
- Сърдечна недостатъчност. Хроничното нарушение на миокардния трофизъм може да бъде придружено от нарушение на физиологичната активност и анатомичната структура на сърцето.
За кои симптоми да внимавате?
Какво е коронарна болест на сърцето? Диагнозата, лечението, разбира се, е важна информация. Въпреки това, много пациенти се интересуват от симптомите. Какви са първите признаци на ИБС? За какви нарушения трябва да внимавам?
- Нарушенията на сърцето често са придружени от задух. В началото проблеми с дишането се появяват по време на физическа активност, например при бързо ходене, изкачване на стълби и т.н. Но с напредването на заболяването задухът се появява дори в състояние напочивка.
- Списъкът със симптоми включва и аритмии. Пациентите се оплакват от учестено и ускорено сърцебиене.
- ИБС често е придружено от спадане на кръвното налягане - пациентите са диагностицирани с хипо- или хипертония.
- Стенокардия е придружена от болка в гърдите. Някои пациенти отбелязват усещане за притискане и парене зад гръдната кост. Болката може да излъчва към рамото, шията, лопатката. Понякога болковият синдром е много силен и не може да бъде овладян с лекарства.
За съжаление, диагностицирането и лечението на хроничната коронарна болест на сърцето често е трудно, защото в повечето случаи хората пренебрегват лек задух и слабо, периодично изтръпване в областта на сърцето. Хората се обръщат към лекаря още в по-късните етапи от развитието на болестта.
Тестове за съмнение за исхемия
Ако пациент се обърне към специалист с оплаквания от периодична болка в гърдите и задух, лекарят преди всичко събира пълна анамнеза. Важно е да се установи кога точно са започнали симптомите, дали близки роднини имат сърдечно заболяване, дали пациентът има лоши навици и т.н.
В бъдеще се провеждат лабораторни изследвания. Например, те определят нивото на тропонините, миоглобина и аминотрансферазите в кръвта - именно тези протеинови съединения се освобождават при унищожаване на кардиомиоцитите.
В допълнение, кръвта на пациента се проверява за наличие на повишено количество глюкоза, липопротеини и холестерол - това помага за диагностициране на съпътстващи заболявания, а понякога и за установяване на причинатакоронарна болест (като атеросклероза).
Инструментална диагностика
Решаващо при диагностицирането на коронарна болест на сърцето е такова просто и достъпно изследване като електрокардиограмата. По време на процедурата лекарят може да провери електрическата активност на сърцето, да открие определени нарушения на миокардния ритъм.
Ехокардиографията също е задължителна. Това изследване ви позволява да определите размера на сърцето, да оцените неговата контрактилна активност, да визуализирате състоянието на клапите и миокардните кухини и да изучите специфични акустични шумове. Освен това се извършва стрес ехокардиография, тъй като симптомите на исхемия понякога могат да бъдат открити само по време на физическа активност.
Ежедневното мониториране на ЕКГ също е информативно. Към рамото на пациента е прикрепен специален уред, който измерва сърдечната дейност през деня. Освен това пациентът трябва да записва своите действия, промени в благосъстоянието в специален дневник.
Често се прави трансезофагеална електрокардиограма. В хранопровода на пациента се вкарва специален сензор, който записва работата на сърцето. Така лекарят може да оцени проводимостта и електрическата възбудимост на миокарда.
Доста често лекарите предписват на пациентите позитронно-емисионна томография (PET). Диагнозата на коронарна болест на сърцето включва изследване на миокардния кръвен поток. Тази техника също така позволява да се измери скоростта на използване на глюкозата в определена област на миокарда, за да се оцени активността на метаболизма на мастните киселини.киселини, измерете количеството консумиран кислород. PET диагностика на коронарна болест на сърцето се извършва, ако някой сегмент от сърдечния мускул изглежда като белег.
Много полезна информация може да се получи след коронарография. В коронарните съдове се инжектира контрастно вещество, след което се проследяват движенията му. Използвайки тази процедура, специалист може да определи наличието на съдови нарушения, както и степента на оклузия и стеноза.
Диференциалната диагноза на коронарната болест на сърцето също е важна, тъй като симптоми като болка зад гръдната кост и в рамото, както и задух се развиват на фона на други заболявания, включително вегетативна невроза, патологии на периферна нервна система, паранеопластичен синдром, плеврални лезии и др.
Как да се лекува коронарна болест на сърцето?
Всъщност терапията за това заболяване трябва да бъде изчерпателна.
Средствата за лечение на коронарна болест на сърцето се избират само от лекар, тъй като много зависи от общото състояние на пациента, наличието на други заболявания и т.н. Понякога специалистите предписват бета-блокери, които помагат за понижаване на кръвното налягане. Препаратите, съдържащи нитроглицерин, спомагат за разширяването на кръвоносните съдове, включително коронарните артерии. Правилният прием на АСЕ инхибитори подобрява притока на кръв. При атеросклероза на пациентите се предписват лекарства, които съдържат статин, тъй като те помагат за регулиране на нивото на холестерола в кръвта. Заза предотвратяване на тромбоза може да се използва ацетилсалицилова киселина. При наличие на оток понякога се използват диуретици.
Заслужава да се отбележи също, че пациентът трябва малко да промени начина си на живот, по-специално да се храни правилно. Показано е и ограничаване на физическата активност. Ако тежестта на коронарната болест е малка, тогава на пациентите се препоръчват възможни натоварвания, например плуване, ходене, колоездене. Такива дейности спомагат за укрепване на кръвоносните съдове. Но ако говорим за тежка форма на заболяването и силен задух, тогава спортът и физическата активност ще трябва да бъдат изоставени за известно време.
Правилно хранене при исхемия
Диетата за коронарна болест на сърцето е изключително важна. Лекарите препоръчват на пациентите да се придържат към някои правила:
- Необходимо е рязко да се ограничи количеството готварска сол. Освен това не се препоръчва да се пие твърде много течност. Това ще помогне за облекчаване на стреса върху сърдечния мускул.
- За да се забави развитието на атеросклероза, е важно да се ограничи количеството на храни, съдържащи животински мазнини и холестерол. Списъкът на забранените храни включва свинска мас, тлъсти меса, масло. Лекарите препоръчват да се откажат от пържени, твърде пикантни и пушени храни. Храните, богати на прости, лесно смилаеми въглехидрати, влияят негативно на здравето. Ето защо е важно да ограничите количеството сладкиши, сладкиши, шоколад и други сладки в диетата.
- Ако пациентът е развил коронарна болест на сърцето на фона на затлъстяването, тогава е важно да се започне борба с наднорменото тегло. Разбира се, че трябва да отслабнете.бавно и внимателно, тъй като твърде строгата диета е стрес за организма. Лекарите препоръчват да се храните правилно, да се занимавате с възможен физически труд (при липса на противопоказания), да поддържате правилния енергиен баланс (консумацията на енергия трябва да бъде с около 300 повече от броя на калориите, консумирани с храна).
Хирургия
За съжаление, в повечето случаи е трудно да се направи без операция, тъй като медикаментозното лечение помага само за облекчаване на симптомите и предотвратяване на усложнения.
- Коронарен артериален байпас е операция, по време на която хирургът взема собствения съд на пациента и го зашива към коронарната артерия по такъв начин, че да създаде байпас за притока на кръв. Миокардът отново започва да получава кислород и хранителни вещества в достатъчни количества, което води до елиминиране на исхемията.
- По едно време такава техника като балонна ангиопластика беше широко използвана. По време на процедурата в лумена на съда се вкарва специален балон, с помощта на който хирургът буквално надува артерията, връщайки я към нормалния размер и нормализирайки кръвния поток. За съжаление процедурата е само временна.
- Стентирането е по-ефективно. Смисълът на операцията е същият - да се разшири съдът. Но по време на процедурата в лумена на засегнатата артерия се вкарва метална мрежеста рамка (стент) - така съдът запазва естествената си форма за постоянно.
Възможни усложнения
За съжаление много пациенти се сблъскват с такъв проблем като коронарна болест на сърцето. Терапията помага да се забави развитието на заболяването и да се предотврати появата на усложнения. Но при неправилно лечение или липсата му е възможно:
- недостатъчен енергиен метаболизъм на кардиомиоцитите;
- различни форми на нарушения на контрактилитета на лявата камера;
- развитие на кардиосклероза (броят на функциониращите кардиомиоцити е значително намален, те се заменят с елементи на съединителната тъкан, които не могат да се свиват);
- нарушения на диастолната и систолната миокардна функция;
- нарушения в проводимостта, контрактилитета и възбудимостта на миокарда, частична загуба на авторегулация.
Превантивни мерки и прогнози
Трябва да се каже веднага, че прогнозата за пациенти с подобна диагноза зависи от общото състояние на организма, степента на увреждане на коронарните съдове и наличието на други заболявания. Ако говорим за лека степен на исхемия, тогава тя се повлиява доста добре от терапията. Прогнозата не е толкова благоприятна за пациенти, които наред с коронарна болест на сърцето страдат от захарен диабет и артериална хипертония.
Що се отнася до превенцията, няма специфични средства за защита. Хората в риск трябва да водят здравословен начин на живот. Важно е да се храните правилно, като ограничавате количеството мазни, пържени и прекалено пикантни храни, храни, богати на лош холестерол.
Тютюнопушенето има отрицателен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове. Важно е да поддържате форма, като редовно се занимавате с умерени упражнения, като упражнения във фитнес залата и разходки на открито. Пациентите с хипертония трябва постоянно да следят кръвното си налягане.
Тези прости правила ще помогнат не само да се предотврати развитието на исхемия, но и значително да подобрят функционирането на целия организъм.
