Какво ще покаже ЕКГ при коронарна артериална болест? Това е често срещан въпрос. Нека го разгледаме по-подробно.
ЕКГ е един от най-информативните и достъпни методи за диагностициране на сърдечни патологии, който се основава на регистриране на импулси, преминаващи през сърцето и техните графични записи под формата на зъби върху хартиен филм.
Подробно описание на диагностичния метод
Въз основа на такива данни могат да се направят заключения не само за електрическата активност на този орган, но и за структурата на сърдечния мускул. Това означава, че е възможно да се диагностицират различни сърдечни заболявания с помощта на ЕКГ.
Функционирането и контрактилната дейност на сърцето са възможни поради факта, че в него постоянно възникват спонтанни импулси. В рамките на нормалните граници източникът им е локализиран в синусовия възел, който се намира до дясното предсърдие. Целта на такива импулси е да преминават през проводимите нервни влакна през всички части на сърдечния мускул, предизвиквайки тяхното свиване. Когато инерциятапреминава през предсърдията, а след това през вентрикулите, те се свиват последователно, което се нарича систола. През периода, когато импулсите не възникват, сърцето започва да се отпуска и настъпва диастола.
Въз основа на какво?
ЕКГ диагностиката се основава на регистриране на електрически импулси, които се появяват в сърцето. За това се използва електрокардиограф, чийто принцип е да регистрира разликата в биоелектричните потенциали, които се появяват в различни части на органа по време на контракциите и отпускането. Такива процеси се записват върху термочувствителна хартия под формата на графика, която се състои от полусферични или заострени зъби и хоризонтални линии под формата на пролуки. ЕКГ за коронарна артериална болест и ангина пекторис се предписва много често.
За да се регистрира електрическата активност на органа, е необходимо да се фиксират електродите на електрокардиографа върху краката и ръцете, както и върху предностранната повърхност на гръдната кост отляво. Това ви позволява да регистрирате всички посоки на електрическите импулси.
Всяко от проводниците показва, че регистрира преминаването на импулс през определена част от сърцето, благодарение на което лекарите получават следната информация:
- за местоположението на сърцето в гърдите;
- за структурата, дебелината и естеството на кръвообращението на предсърдията и вентрикулите;
- за редовността на импулсите в синусовия възел;
- за препятствията по пътя на импулсите.
Какво е миокардна исхемия?
Разберете какво е коронарна артериална болест (ICD-10 I20-I25) или исхемична болестсърца.
Сърцето е най-мощният мускул в човешкото тяло. Може да изпомпва до 7000 литра кръв на ден със скорост от 1,5 км/ч, което може да се сравни с работата на помпа. Заедно с това сърцето е силно чувствително към кислороден глад, което често води до увреждане на сърдечната тъкан. Основният метод при изследване на сърдечни заболявания, включително всяка форма на коронарна артериална болест, е ЕКГ, което представлява запис на електрически импулси, провеждани във всички отвеждания, което помага да се открият дори хронични симптоми на миокардна исхемия. Пациентите, които преди това са изпитвали липса на кислород, трябва да бъдат особено внимателни и да се подлагат на редовни медицински прегледи, за да предотвратят повторната поява на спазми на коронарните артерии.
IHD (ICD-10 I20-I25) е състояние, което възниква в резултат на нарушения в притока на артериална кръв към сърдечния мускул на фона на запушване на коронарните съдове или техния спазъм и възниква при хронична или остра форма. Когато сърцето не получава необходимия обем кислород, в пролуките на мускулните влакна, които са загубили способността си да функционират пълноценно, се образуват участъци от съединителна тъкан. Процесът на увреждане на сърдечния мускул винаги протича с развитието на лека исхемия, която без подходяща терапия в крайна сметка провокира появата на истински сърдечен удар.
Това, което може да се види на ЕКГ с коронарна артериална болест, е интересно за мнозина.
Патогенеза на заболяването на ЕКГ
Патогенезата на IHD е както следва:
- Стабилна ангина, която се характеризира с притискаща пароксизмална болка в ретростерналната област, която се появява под влияние на физическо натоварване и постепенно изчезва при елиминиране на стресовите състояния. Най-често има коронарна артериална болест с нарушение на ритъма.
- Нестабилна ангина, която е междинен период между стабилната исхемия на сърдечния мускул и развитието на всякакви усложнения. Основният му клиничен симптом е болка в гърдите, която се развива дори в покой и може да провокира увреждане на клетките на сърдечната тъкан.
- Дребнофокален миокарден инфаркт, който е доста коварен вариант на коронарна артериална болест и се характеризира с липса на патологична Q вълна на ЕКГ, както и микроскопични огнища на тъканна смърт. Често тези нарушения остават незабелязани, тъй като са маскирани като пристъп на ангина пекторис в остра форма.
- Q-миокарден инфаркт. Най-опасното усложнение на миокардната исхемия се счита за макрофокален инфаркт, който се характеризира с трансмурална лезия на сърдечния мускул с издигане на сегмента S-T и образуване на допълнителна Q вълна, която персистира дори след абсолютна замяна на некротичните зони със съединителна тъкан.
Ето колко информативна може да бъде ЕКГ за коронарна артериална болест.
Допълнителни изпити
Тъй като признаците на исхемични процеси при някои подвидове на това заболяване са еднакви, са установени редица допълнителни изследвания за установяване на инфаркт. Креатин фосфокиназата и миоглобинът са ранни маркери за некроза на сърдечния мускул. За най-точнидиагностициране след 7-9 часа, препоръчително е да се изследва нивото на тропонините, аспартат аминотрансфераза и лактат дехидрогеназа. Повишаването на S-T сегмента понякога се наблюдава не само с развитието на сърдечен удар, често се случва с нестабилна ангина, в резултат на което е необходимо да се вземат предвид всички визуални промени в зъбите на електрокардиограмата.
Прояви на исхемия на електрокардиограмата
Доста е трудно да се отговори недвусмислено как ще изглеждат резултатите от ЕКГ за коронарна артериална болест на филм. Когато настъпи хипоксия на сърдечния мускул, движението на електрическите потенциали се забавя леко, калиеви йони излизат от клетките, което се отразява негативно на потенциалите в покой. В същото време се стартират компенсаторни процеси, сърцето започва да се пренапряга, развива се притискаща болка зад гръдната кост, пациентът е обезпокоен от неприятно усещане за липса на въздух.
Характерните ЕКГ признаци при хронична исхемична болест на сърцето и кислороден глад на сърдечните тъкани са:
- Наклонена или хоризонтална депресия на сегмента S-T.
- T намаляване на вълната или движение под хоризонталната линия.
- Разширяване на T вълната поради бавна камерна реполяризация.
- Появата на патологична Q вълна с развитие на макрофокална некроза.
- Динамиката на промените в електрокардиограмата, което е признак за "свежестта" на патологичния процес.
ЕКГ признаците на ИБС не трябва да се пренебрегват. Освен това, снимката може да показва признаци на аритмии и блокади, които се появяват вкато усложнение на исхемичните процеси. В повечето случаи, с развитието на исхемия на сърдечния мускул на ЕКГ, комплексът QRS запазва нормалната си форма, тъй като кислородният дефицит засяга основно възстановяването (реполяризацията) на вентрикулите, което завършва сърдечния цикъл в рамките на нормалните граници.
Клиничните препоръки за IHD ще бъдат дадени по-долу.
Локализация на исхемичното място на ЕКГ
Ендокардът (вътрешният слой) е най-податлив на липса на кислород, тъй като кръвта влиза в него много по-лошо, отколкото в епикарда, в резултат на което получава много повече кръвно налягане, което изпълва вентрикулите.
Резултатите от ЕКГ могат да варират значително в зависимост от обема и местоположението на увредените кардиомиоцити. Кислородният глад на миокарда често се показва от промени в ST сегмента, например, това може да бъде депресия с повече от 0,5 mm дълбока в две или три съседни отвеждания. Такава депресия може да бъде хоризонтална и надолу.
ЕКГ промените при коронарна артериална болест могат да бъдат пряко свързани с зоната на исхемия. Това се наблюдава:
- увреждане на предната стена на лявата камера в ендокардната област, което се характеризира с висока Т вълна и остър край, който се отличава с видима симетрия;
- хипоксия на предната част на лявата камера с увреждане на трансмуралната форма на миокардната тъкан, която е един от най-опасните варианти на кислороден глад, при който има сплескана увиснала Т вълна;
- субендокардиална исхемия, която е локализиранадо ендокарда на задната лява камера, Т вълната ще бъде почти плоска и ниска при този ЕКГ вариант;
- субепикардни исхемични нарушения на ЕКГ в предната стена на лявата камера се индикират с отрицателна Т вълна с остър връх;
- Лезия на задната лява камера от трансмурален тип се характеризира с висока положителна Т вълна с остър връх, поставен симетрично.
Тежка тахикардия
Когато на изображението се наблюдава косо възходящ сегмент S-T, това може да се характеризира с наличието на тежка тахикардия при пациента. В такъв случай, след елиминиране на стрес фактора и тахикардия, резултатите от електрокардиограмата, като правило, показват нормата. Ако пациентът е бил в състояние да се подложи на електрокардиографско изследване по време на сърдечен удар в острия стадий, тогава изображението може да визуализира депресията на сегмента S-T от косо-възходящ тип, превръщайки се в "коронарни зъби" T, които се характеризират с значителна амплитуда.
Интерпретацията на ЕКГ за ИБС трябва да се извършва от квалифициран специалист.
Признаци на исхемия на ЕКГ в зависимост от вида на заболяването
Тежестта на кислородния глад на миокарда на ЕКГ зависи до голяма степен от тежестта и вида на коронарната болест на сърцето. В случаите на лека хипоксия на сърдечния мускул това явление може да се установи само по време на физическа активност, когато клиничните симптоми не са значително изразени.
Примери за ЕКГ в зависимост от сложността на патологичния процес:
- Ако пациентът има лека исхемия, която се появява само по време на тренировка, резултатът от теста ще бъде нормален в покой. С началото на атака по време на тренировка ще има депресия на S-T сегмента в отвод D, което показва истинска исхемия. В същото време амплитудата на Т вълната може да се увеличи в отводите A и I, което показва нормалното протичане на процеса на реполяризация. При около 10 минути почивка в отвод D, S-T депресията продължава и се забелязва задълбочаване на Т-вълната, което е пряк признак за хипоксия на миокарда.
- При стабилна стенокардия пристъпите на болка могат да се появят след 15-минутна разходка. В покой ЕКГ на такива пациенти в повечето ситуации е нормална. След леко упражнение ще има наклонена надолу S-T депресия в някои прекардиални отвеждания (V4-V6) и Т вълната ще бъде обърната в трите стандартни отвеждания. Сърцето на такъв пациент бързо реагира на натоварването и нарушенията стават забележими почти веднага. Какви други форми на коронарна артериална болест има?
- Нестабилната ангина провокира висок риск от сърдечен удар и по правило се вижда ясно на кардиограмата. Наличието на хипоксични нарушения по време на исхемия в предностранната част на лявата камера развива следните промени: наклонена депресия на ST сегмента и отрицателна Т вълна в aVL, I, V2-V6. Често единични екстрасистоли се отбелязват на ЕКГ.
- Малък фокален сърдечен удар наподобява ангина пекторис и често остава незабелязан и за диагностициранене-Q инфаркт се подпомага от специфичен тропонинов тест и внимателно изследване на резултатите от ЕКГ. Некротичните лезии на сърдечния мускул се показват чрез S-T депресия в отвеждания V4-V5 и във V2-V6 - отрицателна Т вълна с амплитуда в четвъртото отвеждане.
Ясно е, че резултатите от ЕКГ при коронарна артериална болест варират в зависимост от вида на патологията.
Заключения
При инфаркт на миокарда пациентите често се обръщат за помощ към медицински специалисти, но когато става дума за поява на ангина пекторис, не всички пациенти са в състояние да оценят адекватно състоянието си. За да се предотврати преминаването на това патологично състояние в остър стадий, с анамнеза за коронарна болест, е необходимо периодично да се провежда електрокардиография.
Клинични указания за IHD
В основата на консервативното лечение на стабилна коронарна артериална болест е модифицирането на рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати, и комплексната лекарствена терапия.
Препоръчва се да се информират пациентите за заболяването, рисковите фактори и стратегията за лечение.
При наднормено тегло силно се препоръчва намаляването му с помощта на дозирана физическа активност и нискокалорична диета. При необходимост - корекция на диетата и/или избор на медикаментозно лечение на затлъстяване от диетолог.
Всички пациенти се съветват да спазват специална диета и редовно проследяване на телесното тегло.
Основни цели на лечението на наркотици:
- Елиминиране на симптомитеболести.
- Превенция на сърдечно-съдови усложнения.
Оптималната лекарствена терапия е поне едно лекарство за лечение на ангина/миокардна исхемия в комбинация с лекарства за предотвратяване на ССЗ.
Ефективността на лечението се оценява малко след започване на терапията.
