Патологията, при която сърдечната честота става по-честа, въпреки факта, че показателите на последното остават стабилни, се нарича предсърдно трептене. Това нарушение се отнася до формите на предсърдно мъждене. Фибрилацията и предсърдното трептене сред този вид патологии са най-чести и могат да се редуват. Основната разлика между първия е, че при него дейността на предсърдията е хаотична.
Концепция
Разглежданата патология причинява нарушение на хода на импулса в сърцето по протежение на предсърдната проводяща система. Започва да циркулира в кръг в дясното предсърдие. Това води до многократно повтарящо се възбуждане на миокарда, което драстично увеличава честотата на контракциите.
В същото време вентрикуларната честота може да остане нормална или да бъде повишена, но не толкова, колкото предсърдната. Това се дължи на факта, че атриовентрикуларният възел не може да провежда импулс толкова често. Изключение от това са пациентите сWPW-синдром, в сърцето на който има сноп на Кент, който провежда импулс от атриума към вентрикула с повишена скорост в сравнение с атриовентрикуларния възел. В тази връзка такива пациенти могат също да получат камерно трептене.
Патологията е най-често срещана при мъже над 60 години.
Времето, необходимо за преминаване на атаката, се нарича трептящ пароксизъм.
Етиология на заболяването
Появата на предсърдно трептене се влияе както от фактори, свързани със сърдечно-съдовата система, така и от тези, които са причинени от нарушаване на вътрешните органи и други системи.
Първите причини включват:
- ненормална структура на сърцето;
- хипертрофия на камерите му;
- кардиомиопатия с различна тежест и форми;
- високо кръвно налягане;
- наличие на склонност към образуване на кръвни съсиреци;
- исхемична болест;
- атеросклероза;
- усложнения след операция.
Непреките причини включват следното:
- ендокринни нарушения;
- белодробна емболия;
- емфизем на този орган.
Факторите, допринасящи за развитието на тази патология, са както следва:
- наркотична интоксикация;
- признак на сънна апнея;
- захарен диабет;
- сърдечно-съдови заболявания при роднини;
- постоянен смут и стрес;
- прекомерна физическа активност;
- неконтролирано приемане на средства, съдържащикофеин;
- лоши навици.
При сърдечни причини клиничната картина може да е неизразена и присъща на много сърдечно-съдови заболявания. Те могат да бъдат сбъркани с признаци на коморбидност:
- недостиг на кислород по време на тренировка;
- намаляване на двигателната активност;
- депресивно състояние;
- апатия;
- умора;
- задух.
Хората в риск трябва да се подлагат на периодични медицински прегледи от кардиолог, тъй като ако тази патология се появи и лечението не започне навреме, е възможна смърт.
Класификация на предсърдно трептене
Провежда се според естеството на развитието и клиничния ход на патологията.
Според първия знак се разграничават следните форми на предсърдно трептене:
Типично (класическо) - честотата на трептене в минута е 240-340 удара. Вълната от възбуждения циркулира в типичен кръг в дясното предсърдие.
Нетипично - честотата е 340-440 удара, правилната форма на ритъма не се отбелязва. Вълна от вълнение циркулира на същото място, но не в типичен кръг.
Според естеството на протичането, патологията се разделя на следните форми:
- първо разработен;
- постоянен;
- пароксизмална;
- постоянен.
Клиничната картина под формата на патологията е почти идентична, поради което е възможно да се установи какъв вид нарушение е възможно само чрез извършване на специални диагностични мерки.
Пароксизмалното предсърдно трептене продължава до една седмица, спира самостоятелно, упорито - повече от този период, синусовият ритъм не се възстановява от само себе си. Перманентно възниква, когато приложената терапия не донесе очаквания резултат или когато не е проведена.
Тахистологията води първо до диастолна, а след това до систолна дисфункция на левокамерния миокард, както и до появата на сърдечна недостатъчност. При тази патология коронарният кръвоток намалява до 60%.
Симптоми на заболяването
В някои случаи протича безсимптомно, което не изключва настъпването на смъртта. Има следните признаци на предсърдно трептене:
- натискаща болка в областта на гръдния кош;
- припадък и загуба на съзнание;
- главоболие и виене на свят;
- чувства се слабо;
- хиперхидроза;
- бледност на епителните обвивки;
- дишане тежко, плитко;
- сърцебиене;
- задух.
Следните фактори могат да допринесат за появата на симптомите:
- нарушение на храносмилателния тракт;
- пиене на много течности, включително алкохол;
- пренесено емоционално пренапрежение;
- продължително излагане на топлина или задушно помещение;
- прекомерно упражнение.
Атаките могат да се появят от няколко на седмица до 1-2 годишно и се определят от индивидуалните характеристикиорганизъм.
Диагностика
За определяне на заболяването се извършват следните дейности:
- сърдечно електрофизиологично изследване;
- определяне на електролити;
- ревматологични тестове;
- дефиниция за хормони на щитовидната жлеза;
- биохимична и пълна кръвна картина;
- ЯМР и CT;
- трансезофагеална ехокардиография за откриване на кръвни съсиреци в предсърдията;
- ЕКГ;
- Снемане на анамнеза и физикален преглед на пациента.
Предсредното трептене на ЕКГ показва:
- динамична честота и продължителност на пароксизмите;
- поява на F-предсърдни вълни;
- грешен ритъм.
В резултат на диагнозата става ясно какво е причинило заболяването и как трябва да се лекува.
При предсърдно трептене се открива бърз и ритмичен пулс. При съотношение на проводимост 4:1 пулсът може да бъде 75-85 удара в минута, при постоянна динамика на коефициента, ритъмът става неправилен. При тази патология се наблюдава честа и ритмична пулсация на цервикалните вени, която надвишава артериалния пулс 2 пъти или повече и съответства на предсърдния ритъм.
С предсърдно трептене, 12-отвеждащата ЕКГ показва предсърдни вълни F, правилен стомашен ритъм, без вълни P. Вентрикуларните комплекси остават непроменени, предшествани от предсърдни вълни. При масажиране на каротидния синус последните стават по-изразени поради повишената AV-блокада.
При провеждане на ЕКГ през деня, честотата на пулса се оценява в различни периоди и се определят пароксизмите на патологията.
ICD предсърдно трептене
След преминаването към МКБ-10, в съответствие с препоръките на Европейската асоциация по кардиология, терминът "предсърдно мъждене" е извлечен от официалната терминология. Вместо това започнаха да се използват понятията "фибрилация" и "предсърдно трептене". Именно в тази комбинация те са записани в международния класификатор на болестите от 10-та ревизия. Техният код е I48.
Медикаментозно лечение
Спешната медицинска помощ се осигурява чрез използване на ток с ниска мощност. В същото време се прилагат антиритмични средства.
Общото лечение на предсърдно трептене включва следните лекарства:
- антикоагуланти;
- поташ;
- сърдечни гликозиди;
- бета-блокери
- антиаритмични лекарства;
- блокери на калциевите канали.
Когато атаката продължава не повече от 2 дни, използвайте електрически стимулатор със следните лекарства:
- "Амиодарон";
- "Хинидин" и "Верапомил";
- "Пропафенон";
- Прокаинамид.
Прилагат се антикоагуланти за предотвратяване на тромбоемболизъм.
В същото време се извършват и следните дейности:
- Инсталация на пейсмейкър;
- радиочестотна аблация.
Неправилното трептене се лекува с разредители на кръвта.
Курсслед операцията се предписва и медикаментозна терапия.
Предсредното трептене трябва да се лекува веднага щом се появят първите клинични признаци. В момента обаче е невъзможно напълно да се елиминира патологията. Само вероятността от появата им е сведена до минимум, ако пациентът приема всички лекарства, предписани от лекаря.
Международни препоръки
Световните експерти предлагат използването на следните лекарства за антитромботична терапия, в зависимост от нивото на риска от тромбоемболични усложнения:
- ако има тромб в предсърдието, анамнеза за тромбоемболизъм, изкуствени сърдечни клапи, митрална стеноза, артериална хипертония, тиреотоксикоза, сърдечна недостатъчност, 75 години и повече, с коронарна артериална болест и захарен диабет - от 60 години - перорални антикоагуланти;
- ако сте под 60 години и имате сърдечни патологии, които не предполагат наличие на застойна сърдечна недостатъчност, артериална хипертония - "Аспирин" (325 mg / ден);
- за същата възраст при липса на сърдечно заболяване - същото лекарство в същата дозировка или без лечение.
Препоръките за предсърдно трептене включват наблюдение с индиректни коагуланти в началото на лечението - от веднъж седмично и по-често, ако е необходимо, след това - веднъж месечно.
Хирургично и инструментално лечение
Възможно третиране с електрически ток, когато се използвадефибрилатор. В много случаи се наблюдава стабилизиране на сърдечния ритъм и подобряване на благосъстоянието на пациентите. Понякога такъв метод на лечение не носи очакваните резултати, след известно време ритъмът отново се нарушава.
В допълнение, тази процедура може да доведе до развитие на инсулти, следователно, преди да се извърши, ако е възможно, се предписват интравенозни и подкожни инжекции за разреждане на кръвта.
Ако консервативното лечение не помогне и аритмията се повтори, лекарят предписва:
- радиочестотна аблация;
- криоаблация.
Те се държат по отношение на проводящите пътища, по които импулсът циркулира по време на атака.
При различни усложнения и тежка патология се извършва операция. Необходимо е, за да:
- стабилизирайте сърдечната честота и пулса;
- подобряване на общото състояние на пациента;
- потискат фокуса на патологията.
Типичните пароксизми се лекуват с трансезофагеално пейсинг.
Прогноза
Заболяването се характеризира с резистентност към терапевтично лечение срещу аритмия, склонност към рецидив, персистиране на пароксизми.
Дългосрочната перспектива е неблагоприятна. Хемодинамиката е нарушена, работата на камерите става непоследователна, сърдечният дебит намалява с 20% или повече. Налице е несъответствие между възможностите и потребностите на организма за осъществяване на метаболитните процеси, което води дохронична циркулаторна недостатъчност. Предсърдно трептене, което има лоша прогноза, може да доведе до разширяване на кухините на сърдечния мускул, което може да доведе до смърт.
При хроничната форма на заболяването се образуват париетални кръвни съсиреци в предсърдията. При отделянето им могат да се наблюдават катастрофални условия в съдовете. Последиците от заболяването могат да се проявят в белодробната и системната циркулация, причинявайки инфаркти на червата, далака, бъбреците, гангрена на крайниците и инсулти.
Усложнения
Различните форми на предсърдно трептене могат да доведат до следните усложнения:
- сърдечна недостатъчност;
- тромбоемболизъм;
- миокарден инфаркт;
- удар;
- камерни тахиаритмии;
- вентрикуларна фибрилация.
Всички тези патологии могат да доведат до смърт.
Превенция
Няма специални превантивни мерки за вродената форма на заболяването. Бъдещата майка трябва да изключи лошите навици и рационално да изгради диетата си.
Общите превантивни препоръки включват:
- навременно лечение на различни заболявания, за да се предотврати преминаването им в хронична форма;
- умерено упражнение;
- рационално хранене;
- отказване от лошите навици.
Стил на живот
Изключено от диетата:
- алкохолни напитки;
- кафе;
- чай;
- сладка сода.
Приемът на течности е ограничен, броят на храненията трябва да е голям, докато се приема на малки порции. Не можете да ядете храни, които могат да причинят метеоризъм и подуване на корема. Диетата е почти без сол.
Пациентът трябва да бъде дисциплиниран, да приема предписани лекарства и да избягва влиянието на фактори, които могат да влошат патологията.
В приключване
Предсредното трептене е тахикардия с анормален сърдечен ритъм. По принцип се нарушава в предсърдията, понякога се наблюдава укрепването му в вентрикулите. Заболяването не е напълно лечимо. Възможно е само да се сведат до минимум негативните явления с помощта на лекарствена терапия, използването на различни инструментални методи и, ако те са неефективни, операция.
