Тахисистолната форма на предсърдно мъждене, известна още като "предсърдно мъждене", е нарушение на сърдечния ритъм, в резултат на което сърдечната честота става повече от 90 удара в минута. Фибрилацията възниква, когато всяко отделно мускулно влакно на сърдечната камера започне да се свива активно и произволно. В резултат на това това води до нарушение на притока на кръв. Признаците на заболяването не се проявяват при всички индивиди; на практика е често срещана асимптоматична форма на заболяването.
Класификация на предсърдно мъждене
Систематизиране на предсърдно мъждене:
- по камерна честота;
- продължителност на хаотичния ритъм;
- вълни на кардиограмата.
Фибрилацията се отличава с продължителност:
- Основно - за първи път е записано единично нарушение на ритъма. Може да варира по клинични прояви, продължителност и усложнения.
- Постоянен - продължава повече от седем дни. Не спира без медицинска намеса и може да продължи до една година.
- Постоянна - както предишната, продължава дълъг период от време, но възстановяването на нормалния ритъм на синусовия възел е непрактично. Основната цел на терапията е поддържане на съществуващия ритъм и контрол на честотата на контракциите.
- Пароксизъм - Предсърдното мъждене започва и завършва неочаквано. До седем дни пристъпът на предсърдно мъждене продължава, който спира от само себе си.
Вълнови подтипове:
- голям - 300-500 контракции в минута. Големи и редки ЕКГ зъби;
- малки - до 800 контракции (зъби малки и чести).
В зависимост от увреждането на сърдечните клапи възниква фибрилация:
- Неклапни - с протезни клапи.
- Клапна - със сърдечни дефекти (вродени или придобити). Последният може да се образува на фона на инфекциозен ендокардит, ревматизъм. При този вид предсърдно мъждене терапията започва с елиминирането на провокатора.
Различните форми на фибрилация се разграничават по честота:
- Тахисистоличен. Вентрикулите се свиват повече от 90 пъти в минута и в същото време може да няма пулс за известно време. Причината за това явление се крие във факта, че сърцето не работи с пълна сила. Недостатъчна силаконтракциите не дават пулсова вълна, сърдечният дебит е неравномерен и вентрикулите са лошо кръвоснабдени.
- Нормозистоличен. Вентрикуларните контракции са в рамките на приемливия диапазон от 60 до 90.
- Брадисистоличен - контракции около 60 пъти, работата на вентрикулите е инхибирана. Въпреки това, пулсовата вълна протича нормално.
Втората и третата форма са най-благоприятни.
Пароксизмална форма на предсърдно мъждене. Тахисистолен вариант
Едно от най-често диагностицираните сърдечни заболявания е пароксизмалното предсърдно мъждене. В нормално състояние сърцето бие около седемдесет пъти в минута. Нарушаването на неговата контрактилна активност води до промяна в честотата на контракциите, която може да достигне 800. Пароксизмалната аритмия е придружена от циркулаторна недостатъчност. Опасността му се крие във факта, че миоцитите се свиват произволно, синусовият възел не функционира, работят само две вентрикули. Пароксизмът се отнася до повтарящи се припадъци или гърчове. Характерен симптом на пароксизмалното предсърдно мъждене е повишената сърдечна честота и внезапната тахикардия с редовен сърдечен ритъм. Ако за 60 секунди честотата на контракциите надвишава 90, тогава това е тахисистолен вариант на пароксизмалната форма на предсърдно мъждене. По-малко от 60 е брадисистолично, а междинният вариант е нормосистолен. Атаката продължава от няколко минути до седем дни, възниква внезапно и също спира. Разграничават се следните видове съкращения:
- flicker - броят на сърдечните удари наминута - повече от 300;
- флатер - максимум 200.
Тази форма на фибрилация може да бъде разпозната по следните симптоми:
- трепери;
- силен пулс;
- задушаване;
- прекомерно изпотяване;
- крайниците изстиват;
- слабост;
- панически атаки;
- замаяност;
- припадък.
Някои хора обаче не забелязват пристъп, а брадисистолната или тахисистолната форма на пароксизмално предсърдно мъждене се открива по време на прегледа, т.е. при лекарска среща в лечебно заведение. Когато синусовият ритъм се върне към нормалното, всички признаци на аритмия изчезват. След атака човек развива полиурия и повишена чревна подвижност. Необходимо е заболяването да се спре възможно най-рано, а за предпочитане в рамките на два дни след началото на пристъпа. При постоянни фибрилации се препоръчва медикаментозна терапия, която ще помогне за предотвратяване на мозъчно-съдов инцидент. Поради произволното свиване на стените на предсърдието кръвта се движи с висока скорост. В резултат на това съсирек може лесно да се залепи за стената на атриума и да причини тромбоза, което води до инсулт. Ако тахисистолната форма на пароксизмално предсърдно мъждене се дегенерира в постоянна, тогава съществува огромен риск от сърдечна недостатъчност.
Диагностика на предсърдно мъждене
При преглед на пациент те разкриват:
- посиняване близо до назолабиалната гънка;
- бледокожа;
- вълнение.
ЕКГ за това заболяване е записано за първи път през 1906 г. и е описано подробно през 1930 г. На ЕКГ предсърдно мъждене на тахисистолната форма изглежда така:
- липсваща P вълна означава липса на синусов ритъм;
- има вълни f с различни височини и форми;
- R-P интервалите варират по продължителност;
- S-T сегмент и T вълна могат да бъдат променени.
Допълнителните диагностични методи са:
- биохимична и пълна кръвна картина;
- рентгенова снимка;
- трансезофагеален преглед;
- ехокардиоскопия.
На практика диагнозата "предсърдно мъждене, тахисистолна форма" се поставя въз основа на оплакванията на пациента, неговия разпит, външен преглед и ЕКГ.
Причини за предсърдно мъждене
Изолирайте кардиологичните и други фактори, които са причинили предсърдно мъждене. Първите са:
- неоплазми в сърцето;
- хипертония;
- миокарден инфаркт;
- сърдечни дефекти;
- кардиосклероза;
- кардиомиопатия;
- миокардит;
- сърдечна исхемия;
- сърдечна недостатъчност;
- последствия от сърдечна операция. Аритмията се образува в резултат на нарушение в мускулните тъкани на органа на баланса на микроелементите (магнезий, калций, натрий и калий), както и възникване на възпалителен процес в областта на \u200b\ u200b шевовете. След курса изчезва напълнолечение.
Наличието на няколко патологии при индивид, като хипертония и ангина пекторис, увеличава риска от развитие на ритъмни нарушения. При зрели и възрастни хора причината за тахисистолната форма на предсърдно мъждене е коронарна артериална болест в комбинация с хипертония или без нея.
Други фактори:
- тиреотоксикоза:
- захарен диабет;
- генни мутации;
- затлъстяване;
- хипокалиемия;
- бъбречно заболяване;
- хронични обструктивни белодробни патологии;
- вегетосъдова дистония;
- алкохолно отравяне;
- пушене на тютюн;
- електрическо нараняване;
- странични ефекти на някои лекарства.
Екстракардиалните фактори причиняват предсърдно мъждене в млада възраст и сърдечни заболявания при по-възрастните хора.
Атриалното мъждене се среща в медицинската практика по неизвестни причини - идиопатични аритмии.
Клинични прояви на предсърдно мъждене
Симптомите при тахисистолната форма на ПМ може да липсват, а патологията може да бъде диагностицирана само при ултразвук на сърцето или ЕКГ. Възможно е обаче и развитието на остри признаци, в такива случаи нестабилното психо-емоционално състояние на индивида действа като провокатор. По принцип първата проява на нарушение на ритъма е под формата на неочакван пристъп (пароксизъм). Следващите пристъпи зачестяват и водят до постоянна или персистираща форма на фибрилация. Някои хора имат кратки пристъпи през целия си живот, непреминаване в хроничен стадий. В началото на атаката се усеща вътрешен, доста рязък тласък в гръдния кош. Тогава се появяват следните симптоми:
- страх от смъртта;
- чувство за недостиг на въздух;
- болка в гърдите;
- хлад;
- тремор на крайниците и тялото;
- задух;
- пулсът е нестабилен, скоростта му се променя;
- избива студена пот;
- налягането спада;
- бледност на кожата;
- полиурия;
- нарушаване на храносмилателния тракт.
Възможна проява на неврологични признаци:
- загуба на усещане;
- парализа;
- coma;
- пареза.
Тази клинична картина е налице, ако нарушението на ритъма провокира тромбоза.
Човек развива оток до края на деня с постоянна форма на аритмия.
Някои характеристики на тахисистолната форма на предсърдно мъждене
Неправилен ритъм, придружен от честа и хаотична работа на сърдечните камери, се нарича тахисистолично предсърдно мъждене. Източникът на такова възбуждане са миофибрилите, разположени в предсърдията (ектопични огнища на електрически импулси), които правят до 700 контракции в минута. В този случай вентрикулите през същия период правят повече от 90 удара. Симптомите са подобни на типичното предсърдно мъждене:
- силно изпотяване;
- разклащане;
- дискомфорт в областта на гърдите;
- панически атаки;
- задух;
- замаяност;
- слабост;
- пулсиращи вени на врата.
Отличителен белег на тахисистолната форма на предсърдно мъждене е пулсова недостатъчност с ускорен сърдечен ритъм, което води до:
- трептене, ако тази причина е причинила такъв пулс, тогава броят на контракциите е 350-700;
- предсърдно трептене. Контракциите се случват 200-400 в минута. В този случай правилният предсърден ритъм се съхранява и предава към вентрикулите.
Предсърдното мъждене в тахисистолната форма е по-опасно от другите и се понася по-трудно, тъй като в този случай сърцето се натоварва с огромно натоварване. Доста често срещано усложнение е острата сърдечна недостатъчност поради циркулаторна недостатъчност в периферните съдове в резултат на намаляване на минутния и систолния кръвен обем.
Тахисистоличният вариант на предсърдно мъждене в постоянна форма е доста опасно заболяване, което е трудно за лечение. Въпреки това е възможно да се живее с това качествено. Основното нещо е да следвате всички предписания на лекаря. Провокаторът на предсърдно мъждене в зряла и напреднала възраст е коронарна артериална болест, придружена от хипертония или без нея. При младите хора провокативните фактори са:
- хипертиреоидизъм;
- сърдечни дефекти;
- ревматизъм.
Състояния, при които може да възникне тахисистолно предсърдно мъждене:
- IHD;
- acute cor pulmonale;
- кардиомиопатия;
- миокардит;
- перикардит;
- миокарден инфаркт и някои други патологии.
При нормо- и брадисистолната форма на сърдечни аритмии може да няма субективни усещания или да има често сърцебиене. Обективно се определя аритмичен пулс с неговия дефицит. При тахисистолната форма се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност и подуване.
Терапия
Лечението на тахисистолната форма на предсърдно мъждене е за облекчаване на неприятните симптоми и предотвратяване на негативни последици. Всички терапевтични действия са насочени към:
- за поддържане на определена честота на контракции;
- връщане към нормалния ритъм.
За постигане на тези цели се прилага:
- лекарствена терапия с антикоагуланти, антиаритмични средства, блокери на калциевите канали и бета-адренергични рецептори;
- електрокардиоверсия, т.е. излагане на електрически ток;
- инсталиране на пейсмейкър;
- катетър RF аблация.
Употребата на антикоагуланти помага за предотвратяване на тромбоемболизъм. Лекарствата от тази група могат да се използват дълго време. На пациенти от по-старата възрастова група със съпътстващи патологии (ИБС, захарен диабет, тиреотоксикоза, хипертония, застойна сърдечна недостатъчност, ревматично сърдечно заболяване) се препоръчва "Варфарин". Лекарствата с ниско молекулно тегло от хепариновата група се използват в трудни ситуации, когато са необходими спешни мерки. На всички категории пациенти се предписват "Ацетилсалицилова киселина", "Дипиридамол". Важно е да знаете, че приемането на тези лекарства провокира кървене, така че е необходимо да се контролирасъсирване на кръвта.
За нормализиране на сърдечната честота при лечение на тахисистолно предсърдно мъждене се препоръчват Амиодарон, Дилтиазем, Метопролол, Верапамил, Карведилол. Използването на тези средства позволява да се облекчи състоянието и да се премахнат неприятните симптоми, а освен това да се предотврати развитието на състояния, които провокират заплаха за съществуването на индивида. За съжаление, подобна терапия не е в състояние да спре прогресията на ритъмните нарушения.
Електрокардиоверсия. Катетърна радиочестотна аблация
При персистираща тахисистолна форма на предсърдно мъждене е възможно да се постигне стабилизиране на сърдечния ритъм с електрически токови разряди. Използва се главно при животозастрашаваща ситуация. Манипулацията се извършва под ЕКГ контрол и анестезия. Устройство, наречено кардиовертер дефибрилатор, доставя синхронен електрически сигнал към сърцето, без да причинява вентрикуларна фибрилация. При проблеми с кръвообращението с кратък пристъп на аритмия е показана спешна кардиоверсия. В същото време се прилагат хепаринови препарати. Въздействието върху сърцето може да се извърши както отвън, така и отвътре. В първия случай, през гръдния кош, а във втория, електродът се довежда през катетъра към органа. Планираната електрокардиоверсия се прилага при пациенти с продължителна аритмия без прояви на циркулаторни нарушения. Преди тази процедура се предписва триседмичен курс на прием на "Варфарин", който продължава след манипулацията в продължение на месец.
В медицинската форма на кардиоверсия се използват средства за възстановяване на синусовия ритъм, които се прилагат интравенозно:
- Нибентан има силен ефект. С оглед на възможните странични ефекти, включително тези, засягащи ритъма на камерните контракции, пациентът трябва да бъде наблюдаван през деня.
- "Амиодарон" добре спира гърчовете. Показан е за лица с установени органични заболявания на миокарда. Редовният прием може да намали риска от внезапен сърдечен арест с 50 процента.
- "Прокаинамид" има мембрано-стабилизиращ ефект. Често провокира нежелани реакции под формата на главоболие, халюцинации, понижаване на налягането.
Този тип кардиоверсия обикновено се използва за пароксизмална аритмия и първична фибрилация. Терапията, проведена в първите часове на пристъпа, дава положителен резултат.
Радиочестотната катетърна аблация е хирургична интервенция, която се използва, когато други методи не дават желания ефект. Катетър, поставен във вена, доставя електрод до сърдечната тъкан. Той унищожава аномалната област, която генерира импулси с електрически разряди. В същото време се имплантира пейсмейкър.
Лечение и профилактика на предсърдно мъждене
При липса на противопоказания антиаритмичните лекарства се използват в болнични условия:
- "Aimalin";
- "Новокаинамид";
- "Дизопирамид".
Ако използватеот горните средства, ритъмът не се е възстановил, след което преминават към други лекарства:
- Flecainide;
- "Амиодарон";
- Пропафенон.
Препоръчват се лекарства за превенция на тромбоемболизъм при персистиращо предсърдно мъждене:
- Варфарин;
- "Фенилин";
- Sinkumar.
При липса на ефект от лекарства, опитайте електрокардиоверсия. След възстановяване на ритъма се изисква поддържането му. На практика е доказано, че ефективността на приема на лекарства с постоянна форма на аритмия е около 50 процента, а от кардиоверсия - 90, при условие, че се потърси своевременно лекар. Друг начин за лечение на тахисистолния вариант на постоянна форма на предсърдно мъждене е използването на специално устройство, което действа върху вентрикулите с електрически импулси. Пейсмейкърът работи дори ако лекарството е неуспешно.
Голям брой пациенти имат рецидиви през първата година. Провокативни фактори са:
- физическа активност;
- стрес;
- пиене на алкохол;
- прием на диуретици;
- физиотерапевтични лечения.
Ако пристъпите са по-рядко от веднъж месечно, тогава не е необходима постоянна терапия с антиаритмични лекарства. При чести пристъпи режимът и дозировката на лекарствата се избират за всеки пациент. Лечението се наблюдава с помощта на:
- ЕКГ;
- ехокардиография;
- ежедневно наблюдение.
При наличие на постоянна форма на предсърдно мъждене (тахисистолно или друго), възстановяването на синусовия ритъм е неподходящо. Целта на лечението е предотвратяване на тромбоемболия и намаляване на честотата на контракциите. Освен това е показано продължително лечение:
- калциеви антагонисти;
- сърдечни гликозиди;
- бета-блокери.
Аспирин или индиректни антикоагуланти се препоръчват за предотвратяване на тромбоемболизъм.
Противопоказания за облекчаване на пристъпите на предсърдно мъждене
Лечението не се препоръчва при следните състояния:
- Тахи-брадисстоличен синдром.
- Чести пристъпи на предсърдно мъждене, при които е показана електрокардиоверсия или въвеждане на антиаритмични лекарства във вената. С оглед на факта, че при такива пациенти е невъзможно да се поддържа синусов ритъм за дълъг период от време, не е препоръчително спиране на пристъп на аритмия.
- Тежка хронична сърдечна недостатъчност и наблюдавано увеличение на лявата камера.
- Абсолютно противопоказание е анамнеза за тромбоемболизъм и наличие на тромб в предсърдията.
Усложнения
Продължителното протичане на предсърдно мъждене провокира последствия:
- Тежка кардиомиопатия със симптоми на сърдечна недостатъчност, развиваща се на фона на хронично предсърдно мъждене.
- Тромбоемболизъм, причинен от неефективни предсърдни контракции. Кръвните съсиреци могат да бъдат в бъбреците, белите дробове,далак, мозъчни съдове, периферни съдове на крайниците.
- Хемодинамично нарушение, водещо до образуване или прогресиране на сърдечна недостатъчност, намаляване на качеството на живот и работоспособността на индивида.
Доста висок процент на смъртност сред индивидите с предсърдно мъждене поради появата на вентрикуларно мъждене. От особена опасност е тахисистолната форма на предсърдно трептене, така че е препоръчително да се следват съветите на специалистите за приемане на лекарства и други превантивни мерки. Комплексните мерки ще помогнат за предотвратяване на нови пристъпи, ще забавят преминаването на болестта в хронична форма, при която има висок риск от тежки последици.
Документация на медицински документи за пациенти, получаващи лечение в болница
За пациент, който се лекува в болница, се попълват медицински документи, в които се вписва цялата информация за здравословното му състояние, като медицинска история. "Предсърдно мъждене, тахисистолна форма" е основната диагноза, последвана от съпътстващи и усложнения. Освен това в медицинската история се въвеждат следните данни:
- Пълно име;
- място на работа;
- възраст;
- дата на приемане в здравното заведение;
- оплаквания;
- история на случая;
- жизнена история;
- състоянието на пациента (описано от органи);
- резултати от проучването;
- диференциална и клинична диагноза;
- етиология и патогенеза на основното заболяване;
- лечение;
- предотвратяване;
- прогноза;
- епикриза;
- препоръки.
Ето как изглежда медицинската история.
Как да се справим с проблема с предсърдно мъждене? Съвети от практикуващи кардиолози
Независимо от причините и клиничната картина на предсърдно мъждене, трябва:
- предотвратяване на рецидиви;
- поддържайте нормален синусов ритъм;
- контролирайте честотата на контракциите;
- предотвратяване на усложнения.
За това е показан постоянен прием на лекарства под наблюдението на лекуващия лекар. Вторичната превенция предполага пълно отхвърляне на алкохола, тютюнопушенето, пренапрежението - както психическо, така и физическо. Прогнозата на заболяването зависи от причината, която е причинила тахисистолната форма на предсърдно мъждене и последствията от нея. Подобряването на качеството на живот изисква навременна помощ от опитен специалист. При постоянна фибрилация се препоръчва не само да приемате необходимите лекарства, но и да промените обичайните си дейности. Само интегриран подход ще подобри качеството на живот и ще забави или премахне появата на усложнения. За това ви трябва:
- Отказвайте мазни храни. Включете в ежедневната си диета храни, богати на калий и магнезий. Яжте повече зеленчуци, зърнени храни, плодове.
- Физическата активност трябва да бъде нежна.
- Провеждайте редовно наблюдение на пулса. При първите неприятни или опасни симптоми се консултирайте с лекар.
- Напълно се откажете от алкохола и цигарите.
Също така, постоянно предсърдно мъждене(тахисистолна форма) предполага чести посещения при кардиолог и редовни инструментални прегледи. Пациентите трябва да знаят, че по време на предсърдно мъждене намаляват както минутния, така и систолния кръвен обем, което допълнително води до неуспех на периферното кръвообращение. Тази ситуация действа като провокиращ фактор и води до факта, че основният орган не се справя с работата си и органите започват да изпитват липса на хранителни вещества и кислород, с други думи, възниква сърдечна недостатъчност.
